甲狀旁腺切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床分析

甲狀旁腺切除術(shù)
治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床分析

李志敏

目的探討甲狀旁腺切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者的效果。方法取25例在實(shí)施甲狀旁腺切除術(shù)的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者為研究對(duì)象，對(duì)比患者手術(shù)前后全段甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平差異，評(píng)估患者手術(shù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷等指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前（P＜0．05）。結(jié)論甲狀旁腺切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者療效較好，有效提升患者體內(nèi)全段甲狀旁腺激素含量。

甲狀旁腺切除術(shù)；尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥；生活質(zhì)量

繼發(fā)性甲旁亢是尿毒癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，本次研究將探討尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者行甲狀旁腺切除術(shù)的效果，報(bào)告如下：

1 資料與治療

1.1 臨床資料

取我院2013 ～ 2014年收治的尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者共25例，其中男16例，女9例，年齡32～65歲，平均（50.1±3.2）歲?；颊呔幱诰S持性血液透析，其中慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病7例、高血壓腎損害4例、多囊腎2例。患者臨床癥狀以骨痛、皮膚瘙癢、肌肉無(wú)力、肌肉抽痛等為主，部分患者痛苦強(qiáng)烈而無(wú)法行走，實(shí)驗(yàn)室檢查以及MRI影像學(xué)檢查結(jié)果確診為尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢。

1.2 治療方法

本組患者手術(shù)指征結(jié)果中甲狀旁腺增大4個(gè)1例、3個(gè)5例、2個(gè)9例、1個(gè)10例。

患者術(shù)前給予血常規(guī)、血生化、胸片CT以及心電圖、肺功能以及心臟超聲檢查，確?；颊咝姆螤顟B(tài)手術(shù)耐受?；颊咝g(shù)前應(yīng)該充分透析，嚴(yán)格控制干體重，可以在術(shù)前1 d行一次無(wú)肝素抗凝血液透析。

患者全身麻醉，于患者胸骨上切跡上方2橫指處沿著皮紋作弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，充分顯露甲狀腺后依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果分別切除患者所有檢出的甲狀旁腺組織并盡可能切除3枚甲狀旁腺，有甲狀旁腺增大數(shù)量4個(gè)的患者可以保留1枚，保留的那一枚甲狀旁腺應(yīng)該切除31/2枚甲狀旁腺，保留1/2。

1.3 觀察指標(biāo)［1］

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，對(duì)比手術(shù)前后全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷以及鈣磷乘積等指標(biāo)，同時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量

患者術(shù)前生活質(zhì)量總評(píng)分（58.9±6.6）分，術(shù)后生活質(zhì)量總評(píng)分（65.3±7.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者手術(shù)前后全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷以及鈣磷乘積等指標(biāo)

患者術(shù)前全段甲狀旁腺激素（284.2±265.4）pg/ml、血鈣（2.6±0.4）mmol/L、血磷（2.4±0.5）mmol/L、鈣磷乘積（82.1±27.5）mg/ dl ；術(shù)后全段甲狀旁腺激素（321.2±125.4）pg/ml、血鈣（1.3±0.4）mmol/L、血磷（1.4±0.4）mmol/L、鈣磷乘積（31.1±14.5）mg/ dl 。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

患者術(shù)后均無(wú)嗆咳、嘶啞等喉返神經(jīng)病癥，無(wú)頸前血腫形成。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)為繼發(fā)性甲旁亢，是一種由于患者甲狀旁腺在長(zhǎng)期受到低血鈣、低血鎂或者高血磷的刺激下而不斷分泌甲狀旁腺素，造成甲狀旁腺增大并最終引發(fā)腺瘤的疾病。其血鈣往往處于偏低狀態(tài)，在低血鈣代償機(jī)制下對(duì)患者骨骼造成損害［2］。尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者的病理機(jī)制主要是體內(nèi)高水平的全段甲狀旁腺激素致其血鈣、血磷含量升高，最終引發(fā)骨骼、肌肉損傷并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化癥狀［3］。尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者能夠提升患者心血管疾病的病發(fā)率，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，因此當(dāng)前尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者的治療關(guān)鍵在于控制體內(nèi)全段甲狀旁腺激素含量、降低血鈣血磷濃度。

本次治療中給予患者甲狀旁腺切除術(shù)，針對(duì)患者體內(nèi)甲狀旁腺增大情況給予全切或者次切，甲狀旁腺切除術(shù)事實(shí)上是一種對(duì)醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求非常高的手術(shù)類(lèi)型，其要求患者在手術(shù)過(guò)程中自行探尋以找出所有增生的甲狀旁腺，并盡量切除至少三枚甲狀旁腺，同時(shí)醫(yī)生在切除過(guò)程中應(yīng)避免傷及患者喉返神經(jīng)，這是避免患者術(shù)后出血以及嗆咳、嘶啞等并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵，醫(yī)生應(yīng)該具有豐富的手術(shù)解剖經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員也應(yīng)該在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血鈣并積極補(bǔ)充，保證患者手術(shù)預(yù)后的良好性。

本次研究中，患者手術(shù)效果良好，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，全段甲狀旁腺激素、血磷以及血鈣含量降低，術(shù)后生活質(zhì)量得到提升，證明甲狀旁腺切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者療效較好，有效提升患者體內(nèi)全段甲狀旁腺激素含量。

［1］夏朝霞，周靜，汪代杰，等．尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行甲狀旁腺次全切除術(shù)的臨床療效研究［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1293-1295．

［2］郝雙令． 大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：15-17．

［3］馬錦華，唐曉虹，蘇振國(guó)，等．甲狀旁腺次全切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2007-2009．

Clinical Analysis of the Treatment of Uremic Secondary Hyperthyroidism for the Patients with Uremia

LI Zhimin Tonghua Central Hospital，Jilin，Tonghua 134001，China

ObjectiveExplore parathyroidectomy in the treatment of uremic Secondary Hyperparathyroidism patients．MethodsAccept parathyroidectomy in patients with uremic Secondary Hyperparathyroidism as the research object（n=25）．Comparison of preoperative and postoperative differences in the levels of Intact parathyroid hormone，blood phosphate，calcium． Assessment of preoperative and postoperative life quality of patients．ResultsIndexes of quality of life indicators，Intact parathyroid hormone，blood phosphate and calcium of postoperative patients better than preoperative（P ＜ 0．05）．ConclusionParathyroidectomy surgery treatment of uremic secondary hyperparathyroidism patients with obvious curative effect， effectively enhance the in patients with intact parathyroid hormone levels．

Parathyroid gland resection，Uremic secondary hyperthyroidism，Life quality

R692．5

B

1674-9316（2015）29-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．027

134001通化市中心醫(yī)院