一起醫(yī)療污水未按規(guī)定消毒行政處罰案分析

【摘要】醫(yī)療污水必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒并達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排放，雖然操作簡單，但消毒是關(guān)鍵，通過對某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水處理原料使用及消毒處理過程的調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，就如何搞好醫(yī)療污水消毒處理衛(wèi)生監(jiān)督工作提出了建議。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.008

作者單位：416000 吉首，湘西土家族苗族自治州衛(wèi)生監(jiān)督所

An Analysis of an Administrative Punishment on Medical Sewage Which not Disinfected With Relevant

CHEN Shijing SONG Yunke Health Supervision Bureau of Tujia-miao Autonomous Prefecture of Xiangxi，Jishou 416000，China

【Abstract】Medical sewage must be disinfected strictly and reach the standard of being discharged. Although the operation is simple，the disinfection is the key. According to the investigation where the use of the raw material for sewage discharge and procedures of disinfection were looked into in a medical institution，combining the relevant health standard，our health supervision bureau put forward the suggestion on how to handle the problem of disinfecting the medical sewage.

【Key words】　Medical sewage，Disinfection，Standard

1　案情介紹

2014年5～6月，湖南省湘西土家族苗族自治州衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處理工作開展專項(xiàng)檢查。5月20日，在對某中醫(yī)綜合醫(yī)院進(jìn)行檢查時，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院醫(yī)療污水處理使用二氧化氯發(fā)生器消毒處理，二氧化氯發(fā)生器兩側(cè)各有一容器與其相連，分別標(biāo)有“鹽酸”和“氯酸鈉”字樣，旁邊擺放有加碘精制鹽和鹽酸等原料，未見電解槽等電解設(shè)施，經(jīng)詢問陪同檢查人員得知該院使用加碘精制鹽和鹽酸作為原料制備二氧化氯進(jìn)行醫(yī)療污水消毒處理，污水經(jīng)疾病預(yù)防控制中心檢測，糞大腸菌群、沙門氏菌、志賀氏菌均未檢出，余氯3 mg/L，4項(xiàng)檢測結(jié)果均符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》 ［1］（GB 18466-2005）對綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放限值相關(guān)控制項(xiàng)目的排放標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督員核實(shí)，該醫(yī)院醫(yī)療污水采用二氧化氯消毒技術(shù)進(jìn)行消毒處理，消毒原料使用錯誤，不符合該消毒技術(shù)操作原理，衛(wèi)生監(jiān)督員當(dāng)場下達(dá)了衛(wèi)生監(jiān)督意見書要求該醫(yī)院限期進(jìn)行整改。

2014年6月5日，衛(wèi)生監(jiān)督員對該院進(jìn)行整改復(fù)查時，該院仍使用加碘精制鹽代替氯酸鈉作為原料進(jìn)行醫(yī)療污水消毒處理，湘西土家族苗族自治州衛(wèi)生局當(dāng)天即對該院予以立案，衛(wèi)生監(jiān)督員通過進(jìn)一步調(diào)查取證，制作現(xiàn)場筆錄，對醫(yī)院總務(wù)科科長進(jìn)行詢問并制作詢問筆錄，其稱醫(yī)院于2009年采購1臺二氧化氯發(fā)生器作為醫(yī)療污水處理消毒設(shè)備，醫(yī)院在2014年1月與某家政服務(wù)公司簽訂了保潔服務(wù)承包合同，保潔服務(wù)包括對醫(yī)院室內(nèi)外所屬區(qū)域和公共區(qū)域進(jìn)行全面的清掃、消毒、整理，由于醫(yī)院設(shè)備管理人員及醫(yī)療污水消毒處理操作人員變動較為頻繁，導(dǎo)致二氧化氯發(fā)生器的使用說明書遺失，醫(yī)療污水消毒處理操作人員未按照規(guī)定的操作流程對醫(yī)療污水進(jìn)行消毒處理，錯將加碘精制鹽代替氯酸鈉作為原料投放使用，同時對醫(yī)院醫(yī)療污水處理消毒操作人員進(jìn)行詢問并制作詢問筆錄，其稱自己是某家政公司聘請的保潔員，沒有經(jīng)過醫(yī)院消毒知識等方面專業(yè)培訓(xùn)，只是按照醫(yī)院后勤管理要求用現(xiàn)有的原料進(jìn)行醫(yī)療污水處理消毒，具體方法為用3 kg加碘精制鹽兌15 L水于陶瓷缸內(nèi)充分溶解后，一次性倒入標(biāo)有氯酸鈉字樣的容器內(nèi)，通過二氧化氯發(fā)生器與31%的鹽酸反應(yīng)后排入醫(yī)療污水中進(jìn)行消毒處理，現(xiàn)場拍攝醫(yī)療污水消毒處理設(shè)備及原料照片，調(diào)取醫(yī)院醫(yī)療污水消毒處理記錄和污水檢測報告復(fù)印件。

根據(jù)《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》第5章醫(yī)院污水消毒技術(shù)的規(guī)定，使用二氧化氯消毒必須現(xiàn)場制備，現(xiàn)場制備二氧化氯的方法主要為化學(xué)法和電解法，化學(xué)法制備二氧化氯消毒工藝是以氯酸鈉、亞氯酸鈉、次氯酸鈉和鹽酸等為原料，經(jīng)反應(yīng)器發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生二氧化氯氣體，再經(jīng)水射器匯合形成二氧化氯水溶液，然后投加到被消毒的污水中加入消毒接觸池消毒。本案醫(yī)院醫(yī)療污水達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)但未按照國家規(guī)定進(jìn)行消毒，經(jīng)過調(diào)查違法事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督員合議，湘西土家族苗族自治州衛(wèi)生局于2014年8月4日向該醫(yī)院作出行政處罰事先告知，醫(yī)院在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行了陳述和申辯，對違法事實(shí)表示認(rèn)可，并積極配合衛(wèi)生監(jiān)督檢查，及時采購醫(yī)療污水處理消毒原料氯酸鈉投放到二氧化氯發(fā)生器進(jìn)行醫(yī)療污水處理消毒 依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十七條的規(guī)定，湘西土家族苗族自治州衛(wèi)生局于2014 年8月19日對該醫(yī)院作出警告并處罰款的行政處罰決定，10日后醫(yī)院也自覺履行該處罰決定，至此該案結(jié)案。

2　案件分析

2.1　污水達(dá)標(biāo)排放原因分析

醫(yī)院使用加碘精制鹽和鹽酸作為原料，錯將加碘精制鹽代替氯酸鈉進(jìn)行醫(yī)療污水處理消毒，原料使用錯誤，不符合二氧化氯消毒技術(shù)消毒原理。加碘精制鹽化學(xué)成分復(fù)雜，與鹽酸混合后產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)也較為復(fù)雜，產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)有待作進(jìn)一步探討，在原料排入接觸消毒池后，由于含有大量鹽酸，鹽酸性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于水，有強(qiáng)烈的腐蝕性，與池壁能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，對動植物纖維和人體肌膚均有腐蝕作用，破壞蛋白質(zhì)成分，故能殺死細(xì)菌，使得糞大腸菌群、沙門氏菌、志賀氏菌等微生物在此壞境下無法生存，余氯檢測使用《N，N-二乙基-1，4苯二胺（DPD）分光光度法》 ［2］（GB/T 11 898-1 989）進(jìn)行測定，由于鹽酸中的游離氯與水結(jié)合產(chǎn)生次氯酸等化合物，導(dǎo)致余氯檢測合格。目前地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水監(jiān)測機(jī)構(gòu)通常為地市級疾病預(yù)防控制中心，而該中心通過CMA計量認(rèn)證的項(xiàng)目僅有糞大腸菌群、沙門氏菌、志賀氏菌、余氯4項(xiàng)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466-2005），綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放限值檢測項(xiàng)目共有24項(xiàng)，其余20項(xiàng)理化項(xiàng)目未進(jìn)行檢測，制定標(biāo)準(zhǔn)不全面，導(dǎo)致醫(yī)療污水達(dá)標(biāo)排放。

2.2　違法事實(shí)認(rèn)定

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。本案中當(dāng)事人某中醫(yī)綜合醫(yī)院污水糞大腸菌群、沙門氏菌、志賀氏菌、余氯4項(xiàng)雖經(jīng)疾病預(yù)防控制中心檢測，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，但未按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒，違反了《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》第5章醫(yī)院污水消毒技術(shù)中關(guān)于二氧化氯法消毒的規(guī)定。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十七條第（五）項(xiàng)規(guī)定，故應(yīng)給予警告并處罰款的行政處罰。

2.3　行政違法主體認(rèn)定

本案中，該中醫(yī)綜合醫(yī)院與某家政服務(wù)公司簽訂了保潔服務(wù)承包合同，保潔服務(wù)包括對醫(yī)院室內(nèi)外所屬區(qū)域和公共區(qū)域進(jìn)行全面的清掃、消毒、整理，其中也包括醫(yī)院醫(yī)療污水處理消毒由某家政服務(wù)公司負(fù)責(zé)，所有的保潔服務(wù)必須達(dá)到愛國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，醫(yī)院有檢查與監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)之處可責(zé)令家政服務(wù)公司進(jìn)行整改。由于醫(yī)院設(shè)備管理人員及醫(yī)療污水消毒處理操作人員變動較為頻繁，導(dǎo)致醫(yī)院的二氧化氯發(fā)生器使用說明書遺失，加上某家政服務(wù)公司是2014年1月與醫(yī)院簽訂了保潔服務(wù)承包合同，醫(yī)療污水消毒處理操作人員也是按照2014年1月以前的操作流程對醫(yī)療污水進(jìn)行消毒處理，不懂二氧化氯消毒技術(shù)操作原理，錯將加碘精制鹽代替氯酸鈉作為原料投放使用，而且醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療污水處理消毒的相關(guān)部門在日常檢查過程中也未能發(fā)現(xiàn)問題，過錯理應(yīng)為醫(yī)院；另一方面，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》調(diào)整的對象為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，該中醫(yī)綜合醫(yī)院取得了《事業(yè)單位法人證書》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，且具有獨(dú)立法人資格，將其作為被處罰對象是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

3　思考與建議

3.1　加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋

經(jīng)調(diào)查得知該院至少近3年來均使用加碘精制鹽和鹽酸作為原料進(jìn)行污水處理消毒，衛(wèi)生監(jiān)督員和疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測采樣人員均未發(fā)現(xiàn)原料使用錯誤，均以醫(yī)療污水處理消毒監(jiān)測結(jié)果作為執(zhí)法參考，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督涉及范圍廣，監(jiān)管范圍涉及到傳染病防治、醫(yī)療執(zhí)業(yè)、婦幼保健、采供血、放射衛(wèi)生等方面內(nèi)容而對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施日常衛(wèi)生監(jiān)督管理僅對應(yīng)一個科室，在現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱、衛(wèi)生監(jiān)督員缺乏相應(yīng)專業(yè)知識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理衛(wèi)生法律法規(guī)較多等條件下，監(jiān)督面無法達(dá)到相應(yīng)頻次要求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政處罰案件中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水處理違法行為的處罰較少。在日常監(jiān)督中，我們習(xí)慣于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水處理記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，而忽視了對原料藥投放、規(guī)范操作流程進(jìn)行監(jiān)督檢查，甚至于僅憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水監(jiān)測結(jié)果作為執(zhí)法參考，使得違法行為無法被發(fā)現(xiàn)。這就要求衛(wèi)生監(jiān)督員在日常監(jiān)督過程中樹立證據(jù)意識，不放過違法行為的蛛絲馬跡，不斷提高取證技巧和執(zhí)法水平，同時也要加強(qiáng)對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和解讀，正確理解法律規(guī)定，做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)。

3.2　加強(qiáng)消毒知識培訓(xùn)，有效預(yù)防醫(yī)源性感染

該院的后勤日常保潔業(yè)務(wù)對外承包給家政服務(wù)公司，業(yè)務(wù)范圍覆蓋大到臨床科室，小到醫(yī)療廢物收集運(yùn)送等各個方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個特殊的場所，消毒工作遍及醫(yī)院各個領(lǐng)域，醫(yī)院消毒工作應(yīng)安排專業(yè)人員進(jìn)行操作，家政服務(wù)公司聘請的員工文化層次普遍比較低，而且聘請的員工流動性大，管理相對松散，因此加強(qiáng)醫(yī)院消毒知識培訓(xùn)，有效預(yù)防醫(yī)源性感染非常重要。