體外沖擊波碎石術(shù)后腎挫傷腎包膜下血腫的防治及護(hù)理

【摘要】目的　探討體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后腎挫傷腎包膜下血腫的防治及護(hù)理。方法　選取2007年10月～2015年3月我院收治的腎輸尿管結(jié)石患者1 200例采用體外沖擊波碎石機(jī)治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療有效率為98.3%，治愈率為91.2%，取得了良好效果，在治療后有10例出現(xiàn)腎挫傷腎包膜下血腫，現(xiàn)對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析并提出預(yù)防及善后措施。結(jié)論 在治療操作過程中，要做好護(hù)理工作，保護(hù)腎臟。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.173

作者單位：214400 江陰市中醫(yī)院八病區(qū)

Prevention and Nursing of Postoperative Renal Contusion and Subcapsular Hematoma in Patient With Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

LIU Chunhua　The Eight Ward，Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangyin City，Jiangyin 214400，China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and nursing of postoperative renal contusion and subcapsular hematoma in patient with extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods Selected from October 2007 to March 2015,1 200 cases of patients with ureteral calculi treated with extracorporeal shock wave lithotriptor in our hospital，observed treatment effect. Results The effective rate was 98.3%，the cure rate was 91.2%，achieved good effect. After treatment of 10 cases with renal contusion subcapsular hematoma，we analyzed the causes and prevention and rehabilitation measures. Conclusion In the treatment of operation，to do a good job in nursing work，protect the kidney.

【Key words】 ESWL，Renal contusion，Renal subcapsular hematoma

ESWL現(xiàn)已經(jīng)成為大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選方法，具有療效顯著，損傷較輕，費(fèi)用低廉，病人易接受等優(yōu)點(diǎn) ［1］，但多種因素仍會(huì)對(duì)人體組織器官造成損傷，易出現(xiàn)腎挫傷腎包膜下血腫的現(xiàn)象，本文對(duì)此并發(fā)癥的防治及護(hù)理做了詳細(xì)分析。

1　臨床資料

1.1　一般資料

10例患者中男3例，女7例，年齡35～63歲，平均年齡（43.8±0.8）歲。結(jié)石位置：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石6例，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石4例；結(jié)石大小1.0～20 cm，腎盂均呈不同程度積水，有7例是腎輸尿管多發(fā)結(jié)石，且有體外沖擊波碎石治療史，有高血壓病史4例。

1.2　治療及護(hù)理

1.2.1　方法　使用2012A-3型電磁式體外沖擊波碎石儀，患者均取仰臥位，采用X線定位，跟蹤碎石能量：電壓為9.0～9.7 KV，次數(shù)為1 500～2 500次，根據(jù)碎石效果決定治療次數(shù)。

1.2.2　護(hù)理　一旦復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟包膜下血腫，首先安慰患者勿過分緊張，對(duì)嚴(yán)重腎損傷包膜下血腫較大的患者，必須采取防止休克的治療，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，盡快進(jìn)行檢查，制定下一步的治療方案。（1）絕對(duì)臥床休息。臥床休息的時(shí)間，因腎臟損傷的程度而異，一般應(yīng)臥床休息4～6周，2～3個(gè)月不宜參加體力勞動(dòng)和競技運(yùn)動(dòng)。（2）止血、鎮(zhèn)靜：應(yīng)立即給予有效的止血藥物，以減少繼續(xù)出血的可能，由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現(xiàn)腰部脹痛或出血進(jìn)入集合系統(tǒng)，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎絞痛。故腎損傷患者多有疼痛表現(xiàn)，而疼痛又會(huì)引起患者煩躁、不安、活動(dòng)，進(jìn)而加重腎臟出血。因此，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)靜處理 ［2］。（3）感染的防治及補(bǔ)液：應(yīng)給予廣譜抗生素，預(yù)防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補(bǔ)入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體在非常態(tài)下的代謝需要。（4）保持兩便通暢，嚴(yán)重者應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿，防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。

2　結(jié)果

這10例患者均為初震后第2～3 d主訴身軀疼痛劇烈，持續(xù)血尿，復(fù)查泌尿系CT示腎挫傷及不同程度腎包膜下血腫。診斷明確后予以絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，給予預(yù)防感染治療，所有病例均保守治療后治愈出院，3～6個(gè)月后復(fù)查B超、CT，并注意后期隨訪2年以上。

3　討論

ESWL術(shù)是將電磁波能量會(huì)聚到一個(gè)焦點(diǎn)上打擊碎石，沖擊波發(fā)出的能量在粉碎結(jié)石的同時(shí)也損傷了周圍局部組織。研究證實(shí)，腎結(jié)石的ESWL治療比任何其他部位更易直接損傷腎臟，術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腎臟出血。嚴(yán)重者導(dǎo)致血腫、腎挫裂傷、腎臟萎縮等。輸尿管上段結(jié)石患者仰臥碎石時(shí)，結(jié)石與腎臟處于同一平面，碎石機(jī)球囊緊靠患者后腰側(cè)皮膚，沖擊波能量穿過皮膚腎臟聚焦于結(jié)石。根據(jù)碎石機(jī)廠家提供說明：輸尿管結(jié)石碎石能量在8.5～10.0 KV，次數(shù)在1 500～2 500次左右，腎結(jié)石碎石能量8.5～9.5 KV，次數(shù)在800～1 500次左右，研究表明，電磁能量在粉碎結(jié)石的同時(shí)可引起腎實(shí)質(zhì)損傷和腎血流的改變，若輸尿管上段結(jié)石按照輸尿管結(jié)石治療操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)腎臟的損傷大于腎結(jié)石治療的操作標(biāo)準(zhǔn)。另有文獻(xiàn)指出高血壓病人體外碎石后腎周圍血腫發(fā)生率為血壓正?；颊叩?～5倍 ［3］，因此對(duì)患者也要做好預(yù)防工作。主要分為以下幾點(diǎn)：（1）在臨床工作中，要嚴(yán)格掌握ESWL適應(yīng)癥及禁忌癥，詢問是否有高血壓糖尿病史，檢查出凝血時(shí)間，控制血壓，控制感染等，根據(jù)結(jié)石大小部位合理調(diào)整沖擊能量和沖擊次數(shù)。（2）對(duì)曾反復(fù)進(jìn)行體外沖擊波碎石的病人操作時(shí)易降低沖擊能量及次數(shù)，盡量減小腎臟重復(fù)受損的程度。（3）操作者在治療過程中注意水囊與皮膚是否緊貼，并觀察患者反應(yīng)，如有劇烈酸痛宜降低沖擊能量及次數(shù)。（4）兩次碎石間隔時(shí)間不得小于一周，推薦治療次數(shù)不超過3～5次。（5）對(duì)于結(jié)石密度較高，直徑大于2.0 cm，腎臟重度積水的患者謹(jǐn)慎操作或建議其采取其他手段治療。（6）叮囑門診患者術(shù)后如腰痛劇烈、持續(xù)血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便于及早處理。

長期隨訪表明，約有10%的患者因血腫機(jī)化壓迫導(dǎo)致腎臟萎縮而喪失腎功能，更有甚者出現(xiàn)腎性高血壓，故謹(jǐn)慎操作預(yù)防并發(fā)癥，更好地保護(hù)腎臟是有意義的。