重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫的觀察及護理

【摘要】目的　研究重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫的觀察及護理措施。方法　選擇158例重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫的患者，對其臨床表現(xiàn)及護理措施進行總結(jié)和分析。結(jié)果 通過對所選的患者進行治療，126例患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，32例在手術(shù)前后死亡。結(jié)論 重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者實施有效的臨床護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的臨床治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.170

作者單位：132602 吉林省舒蘭礦業(yè)集團總醫(yī)院

Observation and Nursing of Intracranial Hematoma in Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Ronghui　Shulan Mining Group General Hospital of Jilin Provice，Shulan 132602，China

【Abstract】

Objective To study the observation and nursing measures of severe craniocerebral injury with intracranial hematoma. Methods 158 cases of intracranialhematoma with severe craniocerebral injury were selected，the clinical manifestations and nursing measures were summarized and analyzed. Results After treatment，126 patients were discharged，and 32 patients died before and after surgery. Conclusion Effective clinical nursing can reduce the incidence of complications in patients with severe craniocerebral injury，and improve the clinical therapeutic effect of patients with severe craniocerebral injury.

【Key words】 Severe craniocerebral injury，Intracranial hematoma，Clinical manifestation，Nursing method

隨著生活節(jié)奏的加快以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫是常見的一種腦外科創(chuàng)傷，多因車禍、撞傷、高空墜落等情況所引起，患者的病情危重，病情變化迅速，死亡率很高，需要立即送往醫(yī)院進行搶救治療，是急救中的危急疾病 ［1］。本病死亡率很高，即便存活，很大一部分患者也會喪失生活自理能力，怎樣有效提升患者的預(yù)后效果是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點問題。在這個過程中，手術(shù)前后的護理操作對挽救患者的生命也非常重要。選擇我院2013年4月～2015年4月診治的158例重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫的患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選擇我院2013年4月～2015年4月診治的158例重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫的患者，其中90例為男性，68例為女性；年齡42 ～76歲，平均為（44.36±10.45）歲。

1.2　護理方法

1.2.1　注意加強重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者術(shù)前準(zhǔn)備　將患者頭部抬高約15°～30°，偏向一側(cè)，以免分泌物及嘔吐物誤吸引起肺部感染，在入院后快速滴注250 ml濃度為20%的甘露醇降低顱內(nèi)壓，立即進行高流量吸氧治療，術(shù)前準(zhǔn)備時間緊急，僅有幾分鐘完成術(shù)前檢查、備血、備皮以及留置導(dǎo)尿等操作。

1.2.2　注意加強重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者的基礎(chǔ)護理　由于這類患者多無法自理，需要應(yīng)用氣墊床，不定期的為患者翻身拍背，對受壓部位進行按摩，緩解局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡，對于眼瞼無法閉合的重癥顱腦損傷患者來說，需要涂抹紅霉素眼膏，夜間帶眼罩輔助睡眠，以免角膜炎及角膜潰瘍出現(xiàn)，每天對口腔進行擦洗，保持口腔清潔，避免口腔常住細菌過多繁殖導(dǎo)致口腔疾病，進而引起肺部感染出現(xiàn)，鼻飼是顱腦損傷患者最常用的一種獲取能量的方法，需要為其提供高維生素、高熱量以及容易消化的食物，在注入食物前應(yīng)保證胃管在胃內(nèi)，同時確保管道暢通，在每次注入食物前應(yīng)將床頭抬高，避免造成誤吸引起肺部感染 ［2］。重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者每次用量不可高于200 ml，堅持少食多餐原則。每天2次對尿道口消毒，每天更換1次引流管袋，保證引流袋的高度低于膀胱，避免導(dǎo)致逆行感染。

1.2.3　注意加強重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者術(shù)后準(zhǔn)備　將床頭抬高約15°～30°，有助于促進靜脈回流，緩解腦水腫。此外，應(yīng)采取健側(cè)和平臥位交替的姿勢，同時將枕頭稍微墊高，不可患側(cè)臥位，避免對腦組織產(chǎn)生壓迫。主要是為了避免再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，特別是在術(shù)后最開始的24 h內(nèi)密切觀察患者的瞳孔、神志、脈搏、血壓等生命體征，以免再次出現(xiàn)血腫，對患者的病情延誤。重癥顱腦損傷患者因病情危重，常容易出現(xiàn)手術(shù)傷口感染，肺部感染以及肺水腫等并發(fā)癥，因而，在具體工作中，通過正確應(yīng)用甘露醇等藥物來降低顱內(nèi)壓，不定時的進行拍背、翻身，不定時的擺放體位和吸痰操作，及時對切口周圍的敷料進行更換，最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.4　加強重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者恢復(fù)期的護理　這類患者早期需要有家屬陪伴，同時幫助其進行關(guān)節(jié)活動鍛煉，以免肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)攣縮，因而，護理人員應(yīng)對患者家屬進行正確的指導(dǎo)，教會其正確的關(guān)節(jié)活動方法，加快癱瘓肢體的功能恢復(fù)。

2　結(jié)果

通過對所選的患者經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療及精心的護理操作后，126例患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，32例在手術(shù)前后死亡。

3　討論

重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫屬于一種病情迅速惡化的創(chuàng)傷性疾病，因而在對其實施護理操作的過程中應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征，及時作出診斷和治療，積極預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

護理人員需要對住院患者的生命體征、意識以及瞳孔變化進行密切監(jiān)測，為搶救爭取時間，中樞神經(jīng)功能有無損傷主要是通過意識狀態(tài)進行判斷，受損情況與病情的發(fā)展是對病情發(fā)展情況，預(yù)后評估進行判斷的重要理論依據(jù) ［3］。瞳孔變化是對中樞神經(jīng)受損進行判斷的一個重要指標(biāo)，能夠?qū)⒉∽兂潭燃笆軗p情況直接反應(yīng)出來，生命體征的改變，也直接關(guān)系到患者的生命現(xiàn)狀。

綜上所述，重癥顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者實施有效的臨床護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的死亡率，提升患者的臨床治療效果。