無錫城區(qū)三級醫(yī)院布草洗滌消毒管理中的問題及對策

何光琴

江蘇省無錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇無錫 214026

無錫城區(qū)三級醫(yī)院布草洗滌消毒管理中的問題及對策

何光琴

江蘇省無錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇無錫 214026

醫(yī)院布草是醫(yī)院的基本裝備，遍布醫(yī)院各部門和醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，醫(yī)院布草的洗滌消毒是醫(yī)院消毒隔離和醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要工作。采取合理有效的對策和措施解決醫(yī)院布草洗消管理中存在的問題，不僅可以減少醫(yī)院感染、保障病人的醫(yī)療護(hù)理安全，還可降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院工作效率和整體管理水平。

醫(yī)院布草；洗滌消毒；全流程管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作的要求變得更加嚴(yán)格。醫(yī)院布草是醫(yī)院的基本裝備，遍布醫(yī)院各部門和醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)。根據(jù)《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范DB11/662—2009》，醫(yī)院布草是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)可重復(fù)使用的醫(yī)用織物。從規(guī)范來看，隨著醫(yī)院感染管理和防控工作的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院布草的洗滌消毒質(zhì)量要求更加嚴(yán)格，有了明確的衛(wèi)生指標(biāo)要求。加強(qiáng)醫(yī)院布草管理的目的在于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障病人的醫(yī)療護(hù)理安全，同時(shí)降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院工作效率和管理水平[1]。

1 無錫城區(qū)三級醫(yī)院醫(yī)院布草洗滌消毒管理現(xiàn)狀

目前無錫城區(qū)八家三級醫(yī)院中，除一家三級醫(yī)院有自建洗衣房外，其余醫(yī)院的布草洗消均選擇了同一家社會洗滌服務(wù)中心進(jìn)行外包服務(wù)來滿足臨床需要。具體做法為醫(yī)院各部門將污染布草集中到醫(yī)院被服中轉(zhuǎn)站，由社會洗滌中心每日定時(shí)上門收取污染布草進(jìn)行集中洗滌，再將潔凈布草送回醫(yī)院被服中轉(zhuǎn)站，由被服中轉(zhuǎn)站將潔凈布草發(fā)送至各部門。采取外包服務(wù)的七家醫(yī)院中有三家醫(yī)院的被服中轉(zhuǎn)站設(shè)置了污染間和清潔間，其余中轉(zhuǎn)站僅在同一房內(nèi)劃分污染區(qū)和清潔區(qū)。

有自建洗衣房的醫(yī)院，洗衣設(shè)施設(shè)備陳舊，設(shè)備使用時(shí)間均在十年以上，布局流程上存在潔污交叉現(xiàn)象，工作人員受教育程度偏低，職業(yè)防護(hù)薄弱，布草消毒依賴高溫蒸汽。

社會洗滌中心設(shè)施設(shè)備略好于醫(yī)院的自建洗衣房，以單體人工操作的設(shè)備為主，洗滌工藝落后。建筑布局和工作流程存在潔污交叉逆行，工作人員缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)，洗滌消毒知識匱乏，工作人員職業(yè)防護(hù)不全，布草消毒依賴高溫蒸汽。

2 醫(yī)院布草管理中存在的主要問題

2.1 布草面料和制作質(zhì)量參差不齊

現(xiàn)有的醫(yī)院布草，有點(diǎn)面料紗線支數(shù)較低，經(jīng)緯線疏松；有的積壓過久，牢固度不夠。布草制作粗糙，如手術(shù)衣褲、有色手術(shù)大單、中單和治療巾等，洗一次就掉扣帶或脫色。同時(shí)缺乏統(tǒng)一的制作規(guī)格且縫合質(zhì)量不盡人意，頻繁開裂破損，影響正常使用，給進(jìn)一步消毒滅菌帶來問題。

2.2 布草洗滌、運(yùn)送、儲存和使用全流程管理脫節(jié)

醫(yī)院布草管理環(huán)節(jié)包括污染布草收集運(yùn)送至洗滌中心（或洗衣房）洗滌，洗滌后的布草整理折疊后送到醫(yī)院被服中轉(zhuǎn)站暫存，然后派送至醫(yī)院各部門儲存使用。洗滌和運(yùn)送環(huán)節(jié)由社會洗滌中心（或洗衣房）負(fù)責(zé)，存放和使用環(huán)節(jié)由醫(yī)院各部門負(fù)責(zé)。干凈布草送到醫(yī)院后，醫(yī)院只清點(diǎn)數(shù)量，不進(jìn)行洗消質(zhì)量驗(yàn)收。

2.3 布草污漬去除不凈，漂洗和消毒不徹底

①眾所周知，醫(yī)院布草的主要污垢是血漬和其他分泌物，多屬于蛋白質(zhì)污垢，只有在常溫水中洗滌才能軟化分解洗凈。由于洗滌工藝落后和缺乏必要的洗滌專業(yè)知識，工作人員不能先行處理蛋白質(zhì)污垢，而盲目高溫洗滌，致使蛋白質(zhì)污垢遇高溫凝固不易去除。同時(shí)，布草洗滌過程中又因水溫達(dá)不到70℃時(shí)間少于25min而起不到消毒作用[2]。

②洗衣機(jī)超量裝載，布草洗漂不凈。醫(yī)院布草具有規(guī)格多和數(shù)量大的特點(diǎn)，洗衣機(jī)洗滌時(shí)需要一定的空間和大水位方可充分洗滌，工作人員為趕時(shí)間和節(jié)省能耗常常超量裝載而致洗漂不凈。

2.4 布草烘干不徹底和盲目熨燙影響消毒效果

由于烘干不徹底或保存不當(dāng)，洗滌后的布草出現(xiàn)潮濕霉變，影響布草洗滌消毒質(zhì)量。此外，過度熨燙的布草因?yàn)槊媪侠w維被擠壓，喪失膨松度，在用作滅菌包布時(shí)高壓蒸汽不易穿透，影響消毒滅菌效果，造成醫(yī)療安全隱患[3]。

3 醫(yī)院布草的衛(wèi)生要求和洗滌后的細(xì)菌指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范 DB11/662—2009》，洗滌后的醫(yī)院布草細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200 cfu／100 cm3，且不得檢出治病微生物，其中嬰幼兒布草還應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行金黃色葡萄球菌和沙門氏菌屬檢測。在布草洗滌流程設(shè)置上要區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際隔離屏障。洗衣車間內(nèi)應(yīng)保持良好的空氣流通，且空氣應(yīng)從清潔區(qū)向污染區(qū)流動。洗滌車間清潔區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要≤200 cfu/m3，操作臺面和工作人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)均≤5 cfu/cm3，且均不得檢出致病微生物。

4 對策與建議

4.1 實(shí)行醫(yī)院布草洗消全流程質(zhì)量管理

用現(xiàn)代醫(yī)院管理的理念進(jìn)行醫(yī)院布草洗消管理創(chuàng)新，實(shí)行全流程質(zhì)量管理，即對醫(yī)院布草收發(fā)、洗滌、消毒、整理、運(yùn)輸、儲存、使用等環(huán)節(jié)實(shí)行全流程質(zhì)量控制。

①布草收發(fā)環(huán)節(jié)確保潔污分開，無交叉逆行，做到密閉收發(fā)。目前國外使用可溶布袋收集污染布草，布袋和布草同時(shí)送進(jìn)洗衣機(jī)進(jìn)行洗滌，一種袋子可遇熱溶解，另一種袋子是縫線溶解，袋布洗干凈后再縫起來用。這兩種布袋能夠很好地避免臟布草污染清潔區(qū)和工作場所，可以借鑒[4]。

②布草分揀環(huán)節(jié)，認(rèn)真檢查污染布草，及時(shí)清除雜物，分類標(biāo)識并嚴(yán)密包裹傳染性布草，避免二次污染[5]。洗消環(huán)節(jié)按預(yù)洗、主洗、漂洗與中和的先后順序進(jìn)行，缺一不可。不同種類布草不混裝，布草裝機(jī)量控制在80%～85%，并控制好用水量和溫度，適量投放洗滌劑和消毒劑，掌握洗滌消毒時(shí)間，注意觀察消毒指標(biāo)值和pH值等，確保污垢得到徹底清除，達(dá)到消毒要求。使用雙門洗衣機(jī)洗滌，臟布草從前門送進(jìn)，潔凈布草從后門出來。

③烘干、熨燙和整理環(huán)節(jié)做到烘干徹底，潔凈布草裝袋存放，防止二次污染。洗滌后每道工序之間的推車、設(shè)備、環(huán)境、操作人員都應(yīng)進(jìn)行消毒處理[6]。

④洗衣房的設(shè)計(jì)、安裝和通風(fēng)方面要采取措施將微生物的污染降到最低。要有足夠的進(jìn)風(fēng)量、過濾裝置、交換率和排氣量。

⑤存放污染布草和潔凈布草的房間必須分開，室內(nèi)空氣從干凈區(qū)域流向污染區(qū)域則更佳。潔凈布草存放間要做到通風(fēng)干燥，存放架距離地面大于20 cm，距離墻壁大于5 cm，距離屋頂大于50 cm。存放架及運(yùn)送車應(yīng)用消毒劑定期清潔消毒。

⑥布草運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)使用密閉車輛，污染布草與潔凈布草不得混裝[7]。

⑦做好使用環(huán)節(jié)的消毒隔離工作，避免潔凈布草被污染。例如當(dāng)床單鋪整好后如數(shù)天無病人入住，那么在接受新病人前應(yīng)重新更換，確保布草的衛(wèi)生指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

4.2 規(guī)范社會化洗滌服務(wù)外包

4.2.1 引入專業(yè)力量把關(guān)外包服務(wù)招標(biāo) 從成本效益分析來看，醫(yī)院洗滌外包服務(wù)是一個(gè)發(fā)展趨勢，不僅為醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本，更可減輕醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān)[8]。到2016年，無錫城區(qū)所有三級醫(yī)院均取消設(shè)置洗衣房就是一個(gè)很好的例證。但醫(yī)院洗滌外包服務(wù)后，醫(yī)院布草管理并非可以一甩了之，而是要對外包服務(wù)質(zhì)量設(shè)置明確的門檻和要求。對此，美國醫(yī)院的做法可供借鑒，美國醫(yī)院在招標(biāo)洗衣服務(wù)時(shí)先指定洗衣服務(wù)商接受醫(yī)療洗衣鑒定理事會進(jìn)行服務(wù)能力鑒定，經(jīng)鑒定合格的洗衣服務(wù)商方可向醫(yī)院提供外包服務(wù)。美國醫(yī)療洗衣鑒定理事會由布草管理協(xié)會、傳染病控制和流行病學(xué)專家協(xié)會、美國可再用紡織品協(xié)會、美國醫(yī)療環(huán)境服務(wù)學(xué)會、國際醫(yī)療紡織品管理協(xié)會以及紡織品租賃服務(wù)協(xié)會組成[9]。醫(yī)院通過選擇合格的洗衣服務(wù)商可以更好地保證布草洗滌消毒質(zhì)量。

4.2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生行政監(jiān)管 隨著國家相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善，衛(wèi)生行政執(zhí)法部門依據(jù)法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)定期不定期對醫(yī)院布草的衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行抽檢，有利于從根本上提高醫(yī)院布草的洗滌消毒質(zhì)量。同時(shí)對其工作人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，保護(hù)工作人員的身心健康，也有利于提高醫(yī)院布草的洗消質(zhì)量。

4.2.3 加強(qiáng)洗滌人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn) 醫(yī)院布草的洗滌消毒質(zhì)量高低不僅取決于洗滌消毒設(shè)施設(shè)備的先進(jìn)程度，更取決于工作人員的知識水平和業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)行科學(xué)的人力資源管理對確保醫(yī)院布草的洗消質(zhì)量至關(guān)重要[10]。

總之，加強(qiáng)醫(yī)院布草管理，是醫(yī)院消毒隔離和醫(yī)院感染管理工作的必然要求。對醫(yī)院布草的洗滌、消毒、運(yùn)送、儲存和使用實(shí)行全流程質(zhì)量管理，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施之一，對保障病人的醫(yī)療護(hù)理安全，提升醫(yī)院整體管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]何美云.標(biāo)準(zhǔn)洗衣房醫(yī)院感染管理與控制[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,26 (6):685-686.

[2]李增榮.醫(yī)院被服衛(wèi)生管理存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009(10):27-29.

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[4]柴建軍，陳政.醫(yī)院紡織品洗滌質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].中國醫(yī)院管理, 2013,33(10):74-76.

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[6]盧珊，王紫燕.淺談醫(yī)院洗衣房的感染控制策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013 (34):685-686.

[7]劉榮，郭沈，王濤，等.北京市醫(yī)院洗衣房感染管理現(xiàn)況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21):4857-4858.

[8]羅玉貞.醫(yī)院被服洗滌外包服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012 (5):64-66.

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[10]丁福.大型教學(xué)醫(yī)院洗滌中心臨床化管理[J].重慶醫(yī)學(xué),2012，41(33): 3559-3561.

Problems and Countermeasures of Linen Washing Disinfection Management in W uxi city Inthree Grade Hospital

HEGuangqin
Health Supervision Institute of Jiangsu Province,WuxiMunicipal Health Bureau，Wuxi，Jiangsu Province，214026 China

The hospital linen is the hospital basic equipment,throughout the hospital departments and medical service.To washing and disinfection hospital linen is an important work in hospital disinfection and isolation,as well asmanagement of hospital infection.And takemeasures effectively and reasonably to solve hospital linen management problems,notonly can reduce the hospital infection,protect the patient'smedical care security,but also can reduce themedical cost,improve work efficiency and the overallmanagement level of hospital.

Hospital linen；Washing disinfection；Whole processmanagement

R19

A

1672-5654（2015）03（a）-0133-02

2014-12-01）

何光琴（1969-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，碩士，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作。