門診藥房調(diào)劑差錯管理模式探討

張貴萍 溫成泉 劉 敏

青島市市立醫(yī)院東部門診藥房，山東青島 266000

門診藥房調(diào)劑差錯管理模式探討

張貴萍 溫成泉 劉 敏

青島市市立醫(yī)院東部門診藥房，山東青島 266000

目的提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量，降低門診藥房調(diào)配差錯率。方法分析門診藥品調(diào)劑差錯的類型與原因，并采取相應的防范措施。結(jié)果與結(jié)論通過加強藥品管理,提高藥師專業(yè)水平及營建良好的工作環(huán)境等有效措施，可以明顯降低藥品調(diào)劑差錯，保障病患的用藥安全。

門診藥房；調(diào)劑差錯；預防措施

門診藥房是醫(yī)院直接面對患者的開放性服務窗口，是醫(yī)院提供藥物治療服務的關鍵部門。藥品調(diào)劑工作是整個醫(yī)療服務鏈條中的最后一個環(huán)節(jié)，其服務質(zhì)量優(yōu)劣直接影響到廣大患者的身體健康和生命安全。如何提高服務質(zhì)量，減少或杜絕調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者用藥安全是調(diào)劑藥師和藥房管理者共同面臨的社會難題。

1 常見的調(diào)劑差錯類型

1.1 配發(fā)與處方上種類不符的藥品

藥名一字之差，但其實是兩個不同的品種,如奧氮平片（歐蘭寧）與替米沙坦片(歐美寧）。

1.2 配發(fā)與處方上數(shù)量不符的藥品

表現(xiàn)為多發(fā)、少發(fā)或漏發(fā)。

1.3 配發(fā)與處方上劑型、規(guī)格不符的藥品

同種藥品因作用部位、對象不同而劑型、規(guī)格不同，藥師在調(diào)配時誤將此劑型發(fā)成彼劑型或不同規(guī)格的兩種藥品發(fā)混等。

1.4 配發(fā)過期或變質(zhì)的藥品

超過有效期或雖在有效期內(nèi)但因保存失誤而造成變質(zhì)的藥物，如將結(jié)晶甘露醇發(fā)給患者，可能會導致患者嚴重心血管反應。

1.5 將甲患者的藥發(fā)給乙患者

這種情況尤其易發(fā)于發(fā)藥高峰期，病人未能自覺等待叫號，擁擠、吵雜，影響藥師發(fā)藥；或病人自己因聽錯姓名，造成錯拿；或藥師未仔細核對患者姓名，造成錯發(fā)。

2 藥品差錯原因分析

2.1 醫(yī)師處方的差錯

目前，該院使用電子打印處方，避開了審閱手寫處方的弊端。但實際運行中醫(yī)生錄入電子處方時，有時因疏忽大意而出現(xiàn)敲錯數(shù)量或選擇了編碼相近但品種不同的藥，如：誤將1錄成11，將口服藥錄成注射用針劑；將胰島素注射液300IU筆芯錄成400IU針，這無疑增加了藥師調(diào)配處方的難度和工作量。

2.2 藥品因素

①隨著門診藥房藥品種類不斷增多，包裝相似（這種情況，很多時候是因同一廠家生產(chǎn)的不同藥品引起。同一廠家藥品為了凸顯其品牌效應往往外觀極其相似）、聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型的藥品也越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)錯的藥品與要發(fā)的藥品總是存在著某些相似因素[1]。

②藥房藥品的擺放位置一般是固定的。但有些藥品未按規(guī)定擺放，如排架過擠或重疊雜亂，易混淆藥品擺放位置過近且無明顯警示標識，藥品臨時調(diào)換了位置而未及時通知。調(diào)劑藥師如果僅憑印象取藥而不認真核對藥名，往往很易造成差錯。

③藥品儲藏不當，未定期檢測藥品效期及退藥不規(guī)范，均增加了發(fā)出過期、變質(zhì)等不能保證藥品質(zhì)量的風險。

2.3 藥師個人因素

①藥師業(yè)務不熟，專業(yè)知識不豐富，不熟悉藥房藥品的種類、劑型、配伍禁忌等藥品基本信息。

②藥師責任心不強、粗心大意、工作分心或調(diào)劑中途被打斷；精神狀態(tài)不佳，將情緒帶到工作中；超負荷運轉(zhuǎn)。

3 如何防范調(diào)劑差錯

3.1 加強醫(yī)藥間的溝通和理解

制作醫(yī)師聯(lián)系卡[2]，及時將新進和缺貨藥品信息、新更藥物政策、新發(fā)現(xiàn)的藥物不良事件告知醫(yī)生，強化臨床合理用藥。

3.2 加強與患者的溝通，重視發(fā)藥交待環(huán)節(jié)

窗口人員，發(fā)藥時應仔細核對患者信息，保證發(fā)票與處方姓名的一致。并簡要向患者進行用藥交待，對有特殊用法用量、注意事項的藥品要著重交待。同時，這也是對患者手中藥品的再次核對。

3.3 加強藥品管理，保證藥品質(zhì)量

①藥品擺放科學合理、易混淆藥品要有明顯警示標識。嚴格執(zhí)行藥品分類存放規(guī)定，對于看似、聽似、多規(guī)或多劑型等易混淆藥品，應分開放置并加貼醒目的警示標識。此外，藥品的擺放位置相對要定位，如有變動要及時通知相關人員。

②配備專門藥學技術(shù)員，負責藥品的定位、補充、效期及養(yǎng)護等 藥品效期是藥品質(zhì)量管理中的重中之重。我院藥房每月由專人對所有在架藥品逐一進行檢查，清理破損、近效期、變質(zhì)的藥品。加強領藥驗收和上架驗收，嚴防過期失效藥品發(fā)到患者手中。

藥品盤點是醫(yī)院藥房的基礎工作[3]自該院實行實庫存管理以來，門診藥房每日都進行藥品清點工作，對帳物不相符的藥品及時進行原因查找并解決，大大降低了調(diào)劑差錯的發(fā)生。

③規(guī)范退藥手續(xù)，嚴格驗收流程，雙人核對退回藥品。藥品是一種特殊商品，一旦離開藥房往往缺乏有效的管理，出現(xiàn)問題很難追究。因此，應將退藥降到最低。退回藥品更要仔細核對數(shù)量、批號、包裝等，確保質(zhì)量無問題方可再次發(fā)出。由于現(xiàn)在藥房的發(fā)展速度很快,有些藥房具備可以測試藥品質(zhì)量的設備[4]，退藥變得相對簡單而有保證。這必將是未來藥房配備的一種趨勢。

3.4 加強科室工作人員培訓,提高藥師素質(zhì)

3.4.1 增強責任心、規(guī)范操作規(guī)程 讓藥師認識到發(fā)藥錯誤的危害性，樹立高度責任心，培養(yǎng)認真細致的作風。嚴格處方調(diào)劑流程，認真執(zhí)行“四查十對”，這是防止調(diào)劑差錯的根本有效措施。

3.4.2 加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技術(shù)水平 該院門診藥房安排每周輪流進行藥物知識講座，這不僅提升了工作人員的專業(yè)水平，而且提高了調(diào)劑人員的處方審核能力，從而降低了調(diào)劑差錯率。

3.4.3 對于發(fā)生的調(diào)劑差錯要及時歸納總結(jié) 對于發(fā)生的差錯要及時查找原因并在每周的學習時間對全體工作人員分析講解，以此為鑒，吸取教訓，堅決杜絕此類錯誤再次發(fā)生。

3.5 營建良好的工作環(huán)境

3.5.1 合理安排藥師的工作時間 發(fā)藥高峰時，適當增加調(diào)劑人員，建立彈性窗口工作制度，保證藥師能夠以充沛的精力投入工作，減少因超負荷所致的調(diào)劑差錯。

3.5.2 高峰期間窗口負責人應巡視窗口 門診藥房日常工作繁雜，尤其高峰時期，窗口狀況不斷。退藥、缺貨、咨詢、糾紛等情況往往多發(fā)，嚴重干擾配發(fā)藥人員的正常操作流程。此時，窗口負責人應主動巡視窗口，第一時間解決此類突發(fā)狀況，緩解了窗口工作人員的壓力，明顯降低了發(fā)藥的出差率。

3.5.3 完善電子處方審查系統(tǒng) 藥房應用數(shù)字化系統(tǒng)[5]、實現(xiàn)自動化是未來醫(yī)院發(fā)展的方向和趨勢。但目前我院電子處方信息系統(tǒng)還不完善,存在一定缺陷，如藥品信息不規(guī)范、處方打印不清、重復打印等情況。這需要工作人員隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時聯(lián)系信息科，共同解決計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)運行中存在的問題。

隨著醫(yī)療體制改革的深化和醫(yī)藥市場競爭的加劇，作為患者安全用藥最后一道關卡的門診藥房，不僅要在服務態(tài)度上使患者滿意，而且更要在服務質(zhì)量上使患者滿意。態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。藥品調(diào)劑工作，是一項專業(yè)性強、知識面廣，復雜而細致的工作，要求我們藥師具有深厚的專業(yè)知識，良好的職業(yè)道德，高度的責任心和耐心的工作態(tài)度，嚴防調(diào)劑差錯事件，保證患者用藥安全。

[1]于慧斌，柯洪琴，鄭秀華.本院藥品定位標簽的設計與評價[J].中國藥房，2012，23（33）：3167-3168.

[2]謝艷萍，徐萍.我院門診藥房的精細化管理探討[J].中國藥房，2013，24 (14)：1578-1580.

[3]方敏，于西全，鄭笈.醫(yī)院門診藥房現(xiàn)行藥品管理模式分析[J].中國藥業(yè)，2012，21(19)：48-49.

[4]余自成,陸陽,陳紅專.法國的藥學教育與藥房實踐[J].中國藥學雜志, 2005,40(11):878.

[5]許淑貞.醫(yī)院藥房管理的新模式[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2003（102）：134.

Outpatient Pharmacy Management Mode of Ad justment Error

ZHANG Guiping WEN Chengquan LIU Min
Eastoutpatient pharmacy,Qingdao Municipal Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

ObjectiveTo improve the quality of drug dispensing.，and lower the incidence of dispensing error in the outpatient pharmacy.MethodsBased on the analysis of the type and cause of outpatient drug dispensing error,to take the corresponding preventivemeasures.Results&ConclusionDrug dispensing errors can be cut down obviously,and the patients safety can be ensured,with the effectivemeasures,such as enhancing the drugsmanagemen,improving the pharmacists professional level,building the good working environment and so on.

Outpatient pharmacy；Dispensing error；Preventivemeasures

R952

A

1672-5654（2015）03（a）-0105-02

2014-12-02）

張貴萍（1983-），女，山東青島人，碩士，藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作。

劉敏（1973-），女，山東濰坊人，碩士，副教授，主要從事醫(yī)院藥學工作。