基層部隊(duì)用藥常見的問題和策略研究

吳澤金 虎 磐 張 文

77256部隊(duì)醫(yī)院，云南昆明 650500

基層部隊(duì)用藥常見的問題和策略研究

吳澤金 虎 磐 張 文

77256部隊(duì)醫(yī)院，云南昆明 650500

目的探討基層部隊(duì)用藥過程中的常見問題，并針對問題提出解決方法和措施，提高基層部隊(duì)的用藥水平、醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。方法采取文獻(xiàn)調(diào)研和實(shí)踐考察相結(jié)合的方法，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決。結(jié)果實(shí)際調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了5個(gè)方面的問題：醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)不足、用藥思路不清晰，習(xí)慣指導(dǎo)用藥的情況多見；廣譜抗生素使用過多，不合理地使用抗生素；用藥過程圖方便，要做皮試的好藥用的少；對用藥的劑量和療程不熟悉；用藥錯(cuò)誤的情況經(jīng)常發(fā)生。結(jié)論針對出現(xiàn)的問題，提出了3個(gè)方面的策略：加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)；在電腦用藥系統(tǒng)中增加用藥提醒；定期檢查和反饋用藥情況。

基層部隊(duì)；用藥；問題；策略

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和部隊(duì)醫(yī)療改革的逐步完善，基層部隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)水平也越來越高。然而，由于一些客觀原因，基層部隊(duì)在用藥方面仍然存在著很多的問題，給基層部隊(duì)的官兵在就診過程中帶來諸多不利因素。為了提高基層部隊(duì)的用藥水平和保障基層官兵的身體健康，必須要加強(qiáng)基層部隊(duì)的用藥管理，消除安全隱患[1]。該研究通過對基層部隊(duì)在用藥過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，然后針對這些問題提出了加強(qiáng)和提高基層部隊(duì)用藥水平的策略，以此來希望提高基層部隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)水平。

1 基層部隊(duì)用藥常見的問題

調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)在基層部隊(duì)的醫(yī)師和藥師在用藥過程中存在以下幾方面的問題，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1.1 醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)不足、用藥思路不清晰

基層部隊(duì)的醫(yī)生一般都是畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)，醫(yī)院工作的經(jīng)歷少，即便有也處于學(xué)生狀態(tài)，依照上級(jí)醫(yī)師使用藥物?；鶎铀帉W(xué)專業(yè)人員也直接由院校分配到基層，藥學(xué)人才在知識(shí)結(jié)構(gòu)、新理論和新知識(shí)的掌握方面存在嚴(yán)重不足情況，在用藥過程中的實(shí)際操作技能也比較匱乏[2]。同樣，醫(yī)學(xué)專業(yè)院校培養(yǎng)出來的醫(yī)生在業(yè)務(wù)素質(zhì)上與基層部隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)工作也是有所有偏差的。由于基層部隊(duì)基本上不對外開放，導(dǎo)致藥學(xué)人才與外界的交流不是很多，他們接觸的病例有限，導(dǎo)致他們的藥學(xué)知識(shí)不足以支撐他們的實(shí)際工作，且也不能得到及時(shí)更新，在用藥過程中思路也不是很清晰，在用藥時(shí)更多的依靠“感覺”而不是專業(yè)知識(shí)。

1.2 抗生素的不合理使用

在基層部隊(duì)的臨床用藥過程中，當(dāng)基層官兵出現(xiàn)一些病毒性的感冒時(shí)，醫(yī)師在開藥的時(shí)候一般會(huì)加開抗生素對其進(jìn)行治療。從流行病學(xué)的角度來說，抗生素對病毒性感冒是不敏感的，使用抗生素除了會(huì)增加患者的肝臟代謝的負(fù)擔(dān)外，還會(huì)增加患者對敏感菌的耐藥性[3]。在有些官兵的病因不明的情況下，有些醫(yī)師也會(huì)給其使用抗生素，有的甚至?xí)x用一些廣譜抗生素，如螺旋霉素、紅霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等。還有就是一些官兵也會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)師使用抗生素對其進(jìn)行治療，夸大了抗生素的治療效果，這樣既會(huì)給官兵帶來不必要的毒副作用，也造浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

1.3 用藥過程圖方便

有些醫(yī)師在開具處方的時(shí)候，一般會(huì)根據(jù)操作的方便性來進(jìn)行。比如當(dāng)患者需要青霉素來抗感染時(shí)，醫(yī)師為了省去做皮試的過程，而給其使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這樣的操作會(huì)給患病官兵延遲治療，達(dá)不到治療的效果，也造成了部隊(duì)有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在臨床處理這些病癥時(shí)，一定要根據(jù)患者的臨床癥狀，弄清疾病的性質(zhì)，然后對癥下藥。不能因?yàn)榍嗝顾厥褂寐闊┒艞壥褂?，也不能因?yàn)榍嗝顾匦Ч枚f能使用。

在用藥圖方便方面還有一種情況就是盲目使用廣告藥品[4]，因?yàn)檫@些藥在上市之初通過大量的廣告宣傳和明星代言，給基層部隊(duì)的醫(yī)師和患者心理上造成一種情況，那就是認(rèn)為這些藥的效果好。于是為了用藥的方便在用藥時(shí)直接使用這些“好藥”。

1.4 對用藥的劑量和療程不熟悉

藥物的劑量和療程是根據(jù)患者的病情進(jìn)展來確定的[5]。劑量依賴性的藥物主要取決于血藥濃度，濃度越高，殺菌的作用越強(qiáng)，主要包括一些氨基糖苷類藥物、氟喹諾酮類藥物和硝唑類藥物等。療程依賴性的藥物跟血藥濃度關(guān)系不是很大，主要取決于血藥濃度大于MIC（最小抑菌濃度，minimal inhibitory concentration）的時(shí)間，主要包括一些青霉素類藥物以及半合成的青霉素，先鋒霉素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、林可霉素類藥物、碳青霉烯類藥物和萬古霉素等。醫(yī)師在開藥的時(shí)候?qū)@些藥物的基本性質(zhì)不是很熟悉，沒有根據(jù)患者的病情開具相應(yīng)的藥物及療程對其進(jìn)行治療。

1.5 用藥錯(cuò)誤的情況經(jīng)常發(fā)生

用藥錯(cuò)誤的情況主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是幾種藥物混在一起使用，不少患病官兵性格急躁，想及時(shí)康復(fù)，會(huì)認(rèn)為多吃幾種藥可以增強(qiáng)療效，會(huì)好得快一些，他們一般會(huì)要求醫(yī)師給多開幾種藥一起服用。二是更換藥物的頻率過快，因?yàn)槊總€(gè)藥物發(fā)揮作用都是有一定時(shí)間的，不能一看到藥物沒有起作用就馬上換其他的藥物，這樣不僅不會(huì)達(dá)到理想的治療效果，而且還會(huì)影響到藥物的發(fā)揮，并且還會(huì)因?yàn)樗幬镏g的相互作用而增加發(fā)生毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)[6]。三是有些患者擅自增加用藥劑量或者是擅自停藥，他們一般會(huì)認(rèn)為藥量加大會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，可以達(dá)到立竿見影的效果，或者是當(dāng)病情稍微好點(diǎn)后就擅自停藥，結(jié)果會(huì)造成疾病的反反復(fù)復(fù)。

2 基層部隊(duì)用藥的策略研究

為了減少和避免臨床用藥的不合理現(xiàn)象，針對基層部隊(duì)用藥過程中出現(xiàn)的這些問題，對用藥的策略有以下幾點(diǎn)建議。

2.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

隨之制藥水平的不斷提高，藥物的更新?lián)Q代也越來越快，首先基層部隊(duì)的醫(yī)師要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對藥物的特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行掌握，面對不同的患者要根據(jù)他們的具體情況使用不同的給藥方案。通過訂閱藥學(xué)雜志來擴(kuò)大知識(shí)面，定期參加一些專業(yè)研修班來提高專業(yè)水平[7]。其次要端正服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，對待患病官兵要做到熱情、耐心，對其進(jìn)行細(xì)心檢查和精心治療，開具處方不能簡單的套用老經(jīng)驗(yàn)和老方法。在用藥過程中要樹立正確的用藥理念，謹(jǐn)慎用藥，要深刻認(rèn)識(shí)到藥物的兩重性，根據(jù)患病官兵的實(shí)際病情合理用藥，減少藥物使用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生和降低藥源性疾病發(fā)生的可能。第三是基層部隊(duì)的衛(wèi)生院要定期組織有經(jīng)驗(yàn)的藥師醫(yī)師來基層部隊(duì)進(jìn)行授課，對基層部隊(duì)的醫(yī)師和藥師進(jìn)行培訓(xùn)，向他們宣傳普及安全用藥的知識(shí)，并對基層官兵開放提供咨詢，引導(dǎo)基層部隊(duì)的醫(yī)生和官兵一起注意科學(xué)就醫(yī)、安全合理的用藥[8]。

2.2 在電腦用藥系統(tǒng)中增加用藥提醒

雖然基層部隊(duì)的醫(yī)療任務(wù)不是很重，但是也是很繁瑣的，僅僅依靠有限的藥師進(jìn)行人工干預(yù)是無法保證不出差錯(cuò)的。隨著電腦和信息技術(shù)的普及，在基層部隊(duì)的醫(yī)療系統(tǒng)可以采用信息技術(shù)來干預(yù)用藥錯(cuò)誤和不合理用藥情況的發(fā)生。建立用藥安全系統(tǒng)和平臺(tái)，在信息系統(tǒng)中對臨床醫(yī)師使用?？扑幬锏臋?quán)限進(jìn)行限制，在配置中心使用靜脈藥物配置中心伴侶軟件系統(tǒng)，可以很好的彌補(bǔ)藥師在專業(yè)知識(shí)上的不足，建立藥物不良反應(yīng)（ADR，Adverse Drug Reaction）實(shí)時(shí)監(jiān)測與反饋系統(tǒng)，在關(guān)鍵時(shí)刻藥師可以及時(shí)的向醫(yī)師提出用藥建議。通過采用新技術(shù)，藥師在于醫(yī)師進(jìn)行充分溝通后，將藥典、藥品說明書、治療指南、適應(yīng)癥等相關(guān)內(nèi)容通過信息化手段加入到藥師的用藥使用提醒上，爭取通過信息技術(shù)采取限制性的措施從源頭上減少用藥錯(cuò)誤和不合理用藥情況的發(fā)生。

2.3 定期檢查和反饋用藥情況

嚴(yán)格落實(shí)就診官兵的登記制度，記錄他們的姓名、性別、職別、病情等狀況，尤其是病情方面要詳細(xì)記錄用藥的明細(xì)，可以使得官兵在其他地方就診時(shí)方便其他醫(yī)生了解患者的用藥情況?；鶎硬筷?duì)的醫(yī)院管理部門要制定和采取相應(yīng)的政策措施，定期對用藥使用記錄進(jìn)行檢查，對不合理的用藥現(xiàn)象要及時(shí)制止，對不合理用藥處方較多的藥師要進(jìn)行批評，促進(jìn)他們進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固。

在基層部隊(duì)的醫(yī)院要成立安全用藥的考核小組，考核小組的成員可以由醫(yī)師、藥師和護(hù)士人員來組成。小組成立的目的主要是每個(gè)月或每個(gè)季度對安全用藥情況進(jìn)行抽查和評估，并將抽查結(jié)果反饋具體的人員，促使他們進(jìn)行改進(jìn)。

總之，要從各個(gè)環(huán)節(jié)來對基層部隊(duì)的醫(yī)院進(jìn)行管理，加強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)監(jiān)督，努力提高醫(yī)療用藥水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過程中存在的各種問題并馬上進(jìn)行解決，從根本上提高基層部隊(duì)的醫(yī)療水平，確保基層官兵的安全保障和日常工作的正常開展。

[1]黃燕，羅碧如，陳帆.基于精細(xì)化管理理念提升護(hù)理安全用藥水平[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5):197-199.

[2]湯浩，黃艷艷，王炟.基層部隊(duì)官兵用藥誤區(qū)及對策[J].人民軍醫(yī)，2014，57(9):1034.

[3]張麗，崔穎.武警基層部隊(duì)衛(wèi)生士官藥學(xué)技能培訓(xùn)模式探索[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014(8):697-698.

[4]王延明.基層部隊(duì)官兵用藥依從性影響因素及對策 [J].人民軍醫(yī)，2013，56(9):1108-1109.

[5]談學(xué)平，駱吉鴻，楊麗華.某基層部隊(duì)門診部抗高血壓藥物使用情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī)，2012，55(10):945-946.

[6]王群，賈妍.基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理與合理應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12(4):318-320.

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[8]白寶玉，徐小勇，畢研軍，等.基層部隊(duì)的常規(guī)用藥分析[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(11):1219-1221.

Study of Common Medication Problem s and Strategy in Basic Unit Arm y Hospital

WU Zejin HU Pan ZHANGWen
77256military hospital，Yunnan Kunming 650500，China

ObjectiveDiscussion on common medication problems in basic unit army hospital,and put forward the solutions and measures aiming at the problems,improve the basic unit army hospitalmedication and service level.MethodsTake themethod of literature research and practical investigation combined,for the problems found timely solve.ResultsFound 5 problems in the process of actual research:medical staff knowledge of pharmacy,drug shortage of thinking is not clear,used to guide the administration of broad-spectrum antibiotics use condition is seen;excessive,unreasonable use of antibiotics;medication process convenience,to do the skin test of good medicinal less;on themedication dosage and course not familiar with;medication error occurs.ConclusionAiming at the existing problems,puts forward 3 strategies:strengthen the study of professional knowledge;in the computer system to increase drugmedication reminder;regularly check and feedback the situation ofmedication.

Basic unitarmy hospital；Medication；Problem；Strategy

R821

A

1672-5654（2015）03（a）-0059-02

2015-01-06)

吳澤金（1967-），男，四川遂寧人，本科，醫(yī)院副院長，從事基層醫(yī)療管理。