探討鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的效果

【摘要】目的　探究鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果。方法　研究分析我院收治的40例老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果，評定臨床療效。結(jié)果 40例患者治療有效率為95.0%，術(shù)后5～10 d鼻腔少量出血1例，鼻腔粘連1例，眶周輕微淤血1例，對應(yīng)處理后改善。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉，療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.062

作者單位：136200 吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院

Effect of Endoscopic Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps in Elderly Patients

YAO Xuguang　SUN Fusheng　General Hospital of Liaoyuan mining group in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis and nasal polyps in elderly patients. Methods 40 cases of elderly patients with chronic sinusitis and nasal polyps were treated by endoscopic surgery. Results 40 patients were treated with effective rate was 95.0%，postoperative 5～10 d nasal bleeding in 1 case，nasal cavity adhesion in 1 case，and 1 case of periorbital slight gore，corresponding improvement. Conclusion Nasal endoscopic surgery for the treatment of chronic sinusitis，nasal polyps，the effect is significant.

【Key words】 Nasal endoscopy，Elderly chronic sinusitis，Nasal polyps

慢性鼻竇炎、鼻息肉為一種臨床常見多發(fā)的耳鼻喉科疾病，發(fā)病后癥狀主要表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞、鼻癢，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)取代傳統(tǒng)的手術(shù)進行治療，雖已廣泛應(yīng)用到青少年中，但關(guān)于老年慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻內(nèi)鏡治療的研究較少 ［1］。本次研究中，分析鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉療效，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院從2013年9月～2014年11月收治的40例老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，男25例，女15例，年齡為14～80歲，平均年齡為（42±2.0）歲，病史為8個月～44年，根據(jù)?？跇?biāo)準(zhǔn) ［2］臨床分型分期：Ⅱ型1期6例，Ⅱ型2期16例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型10例，合并鉤突增生9例，合并泡狀中鼻甲8例，合并下鼻甲肥大18例，合并反向中鼻甲6例，合并鼻中隔偏曲22例。統(tǒng)計患者的臨床表現(xiàn)：流膿涕、鼻塞，部分患者有頭痛、嗅覺減退，涕中帶血絲等，經(jīng)正規(guī)用藥后，效果不佳。

1.2　手術(shù)方法

鼻腔局部實施浸潤麻醉加強化麻醉（異丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg+杜冷丁50 mg）患者37例，實施全麻患者3例。手術(shù)所采用的儀器為STORZ 4 mm 0°和30°鼻竇內(nèi)窺鏡以及監(jiān)視器，根據(jù)Meserklinger手術(shù)方式，鼻內(nèi)鏡下摘除鼻息肉、切除鉤突，依據(jù)病變范圍決定具體的手術(shù)實施范圍，術(shù)中盡量注意不能傷及正常粘膜組織。Ⅱ型病變多開放前組篩竇、前后組篩竇，Ⅲ型病變中，對前期實施鼻息肉摘除術(shù)患者，實施全組鼻竇開放術(shù)，前期已經(jīng)實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)需采用修正性手術(shù)，重新開放全組鼻竇。合并下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲患者，需實施下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)或鼻中隔粘膜下部分切除術(shù)。

1.3　術(shù)后處理

術(shù)后鼻腔填塞凡士林、明膠海綿止血，常規(guī)靜脈滴注抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等，時間為4～6 d。術(shù)后24～48 h將鼻腔填塞物取出，局部用氯麻滴鼻液、薄荷石蠟油等滴鼻，術(shù)后5～6 d 用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，在前鼻鏡下對鼻腔進行清洗，之后出院，出院后每間隔15～20 d接受一次門診隨訪，鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，并及時將鼻竇術(shù)腔以及鼻竇的干痂、肉芽、囊泡以及擴大縮窄竇口清理干凈，依據(jù)鼻腔情況，確定門診換藥次數(shù)，直至術(shù)腔徹底上皮化。

1.4　療效判定

所有病例術(shù)后進行為期6個月以上隨訪，根據(jù)?？跁h制定療效標(biāo)準(zhǔn)評價。痊愈：慢性鼻竇炎、鼻息肉癥狀均消失，復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示鼻竇開口良好，無膿性分泌物；改善：癥狀有改善，復(fù)查鼻內(nèi)鏡表明鼻竇腔內(nèi)有炎癥水腫，僅少量滲出；無效：癥狀無改善，鼻竇腔內(nèi)有息肉，或有大量膿性分泌物。有效率=痊愈率+改善率。

2　結(jié)果

本次研究40例患者中，痊愈30例，顯著改善8例，無效2例，有效率為95.0%。手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后5～10 d鼻腔少量出血1例，因術(shù)區(qū)脫痂皮而導(dǎo)致，鼻內(nèi)鏡采用微波燒灼后徹底止血；眶周輕微淤血1例，未對其采取特殊處理，3～4 d自行消退；鼻腔粘連1例，局麻下松解粘連，用明膠海綿對創(chuàng)面進行分隔，5～8 d后痊愈。

3　討論

隨著當(dāng)前老齡化的不斷加劇，老年慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前慢性鼻竇炎鼻息肉的病因還未完全明確，分析該疾病是在多種因素共同作用下所產(chǎn)生的結(jié)果，變態(tài)反應(yīng)以及感染是其中重要的因素。變態(tài)反應(yīng)會引發(fā)鼻粘膜腫脹，導(dǎo)致鼻竇竇口狹窄，竇腔分泌物引流異常，而引發(fā)炎癥。在鼻竇內(nèi)膿性分泌物的長期刺激下，鼻腔會出現(xiàn)鼻竇粘膜血栓性靜脈炎、淋巴回流障礙，進而形成粘膜水腫，形成息肉。相關(guān)研究 ［3］表明，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻腔解剖變異具有較高的發(fā)生率。本次研究40例患者，合并鉤突增生9例，合并泡狀中鼻甲8例，合并下鼻甲肥大18例，合并反向中鼻甲6例，合并鼻中隔偏曲22例。臨床部分慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，癥狀無改善，而再次實施中下鼻甲成形、鼻中隔矯正等手術(shù)后，癥狀有改善，分析原因可能是因初次手術(shù)實施時，未及時處理鼻腔解剖變異。再加上鼻腔解剖變異會影響手術(shù)操作，增加手術(shù)實施風(fēng)險，以及術(shù)后換藥難度，容易傷及鼻粘膜，增加術(shù)后術(shù)腔、竇口黏膜粘連。為了減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)實施過程中，清除鼻竇病變同時，可實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，充分發(fā)揮鼻內(nèi)鏡的照明好、術(shù)野清晰、處理鼻腔復(fù)合病變強優(yōu)勢，同期處理鼻腔存在解剖變異，恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣引流功能，可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效，減少再次手術(shù)實施率。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后的處理以及門診隨訪也是影響手術(shù)效果的主要因素。臨床一直認(rèn)為鼻腔沖洗是一種有效的輔助措施，但多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為取出鼻腔填塞物后，應(yīng)每天實施鼻腔沖洗、清理術(shù)腔痂皮。頻繁多次的鼻腔沖洗以及術(shù)腔清理，會傷及新生粘膜上皮，導(dǎo)致鼻腔發(fā)生大出血，而且黏膜上皮受損，是形成術(shù)后息肉的一個重要因素。因此在手術(shù)實施后24～48 h將鼻腔填塞物取出，常規(guī)采用類固醇類藥物以及抗生素藥物治療，并每天堅持鼻腔滴藥，術(shù)后5～6 d采用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，前鼻鏡下將鼻腔內(nèi)的滲出物或血痂清理干凈，不能傷及黏膜上皮。本次研究中，所有患者經(jīng)3次左右鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，術(shù)腔上皮化狀態(tài)理想。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡用于治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉，造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)效果顯著。