醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素及其預(yù)防

趙香蓮

山東省濱州市鄒平縣明集中心衛(wèi)生院，山東濱州 256216

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素及其預(yù)防

趙香蓮

山東省濱州市鄒平縣明集中心衛(wèi)生院，山東濱州 256216

目的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析在實(shí)踐中容易因?yàn)檎`差而導(dǎo)致分析結(jié)果的精確度下降的原因。方法該文針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的試劑和儀器造成的誤差因素、樣本采取的前、中、后三個(gè)階段發(fā)生的樣本誤差因素進(jìn)行剖析，以證實(shí)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的前后所形成誤差的因素的發(fā)生條件。結(jié)果有針對(duì)性地建議采取何種方式來(lái)避免和修正這些誤差。結(jié)論顯示在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前存在的多種因素都是容易導(dǎo)致檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)誤差的影響因子，應(yīng)該給予重視。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)分析；誤差因素

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和精度不斷提升，為醫(yī)學(xué)診斷提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支持，并且成為了臨床醫(yī)生的診斷依據(jù)，大事在實(shí)踐操作過(guò)程當(dāng)中，檢驗(yàn)人員對(duì)于檢驗(yàn)分析之后的檢驗(yàn)質(zhì)量較為重視和關(guān)注，而對(duì)于檢驗(yàn)分析之前的誤差控制卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)[1]，這樣的操作意識(shí)和重視偏差會(huì)導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果和客觀存在的事實(shí)之間存在較大的誤差，從而影響到了臨場(chǎng)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷，不但造成了患者病情的延誤，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)其生命。因此，為了廣大患者的切身利益需求，加大臨床醫(yī)學(xué)砸檢驗(yàn)分析之前的誤差因素，并采取有針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行控制，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。該文針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的試劑和儀器造成的誤差因素、樣本采取的前、中、后三個(gè)階段發(fā)生的樣本誤差因素進(jìn)行剖析，以證實(shí)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的前后所形成誤差的因素的發(fā)生條件?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素

1.1 試劑和儀器造成的誤差

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各種誤差因素中，最為直接的因素就是試劑和儀器的誤差。儀器大都是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的使用過(guò)程中，缺乏足夠的保養(yǎng)和檢測(cè)，儀器的內(nèi)部零件長(zhǎng)期運(yùn)作導(dǎo)致了零部件的損耗，形成老化現(xiàn)象，這是導(dǎo)致誤差形成的最為直接的原因和因素，也最容易排查。其次，儀器和試劑的使用上一般都存在配套性，如果所用的試劑和儀器不是一個(gè)系列的話(huà)，必然會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的偏差性。而且儀器的生產(chǎn)廠家不同，型號(hào)不同，杜宇檢驗(yàn)分析所需要的試劑也不會(huì)相同。也就是說(shuō)，即便是同一個(gè)檢測(cè)的項(xiàng)目，同一個(gè)檢測(cè)人員操作，如果更換了儀器和試劑的廠家的話(huà)，其的出來(lái)的檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，這就是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的最直接的原因。

1.2 樣本采集造成的誤差

樣本采集過(guò)程中造成的誤差是較為隱蔽的，不容易被檢驗(yàn)人員重視和發(fā)現(xiàn)。從樣本采集的過(guò)程進(jìn)行劃分，可以劃分為前、中、后三個(gè)階段。

1.2.1 樣本采集前期誤差 這個(gè)階段的誤差主要來(lái)自于患者，由于不同的患者具有不同的服用藥物的習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，因此必然會(huì)導(dǎo)致樣本采集上的誤差性。最為常見(jiàn)的就是，很多樣本都是需要患者空腹采集的，但是在實(shí)際操作中，由于患者并不能透徹理解空腹對(duì)于樣本數(shù)據(jù)的影響和重要性，因此往往會(huì)瞞報(bào)結(jié)果，因此采集到的數(shù)據(jù)未必就是真實(shí)的空腹樣本，其次在血液樣本的采集前，即便再三要求患者不能攝入咖啡、茶酒等和吸煙，但是一樣存在依從性差的患者，這樣收集回來(lái)的樣本便存在很大的誤差性[2]。

1.2.2 樣本采集中期誤差 在樣本采集的中期，主要是由于檢驗(yàn)人員沒(méi)能按照檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作所造成的誤差，例如在樣本處理和收集的時(shí)間上，沒(méi)能在既定的時(shí)間內(nèi)完成處理，這對(duì)于血膽紅素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖類(lèi)等物質(zhì)的樣本數(shù)據(jù)影響非常大。再者，在采集的部位選擇上，如果患者在采樣同時(shí)進(jìn)行著體內(nèi)的靜脈輸液，那么同側(cè)采樣會(huì)導(dǎo)致收集的樣本血液含量被稀釋?zhuān)瑹o(wú)法反映真實(shí)的患者情況，造成了數(shù)據(jù)的誤差，并且這樣操作提高了事故的發(fā)生幾率，而在采集的數(shù)量上，不同的采集數(shù)量對(duì)于樣本和抗凝劑之間的反應(yīng)存在著較大的影響[3]，這樣的結(jié)果常常是導(dǎo)致解雇的不真實(shí)，檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差，最后就是采樣人員的操作不規(guī)范，是導(dǎo)致人為誤差發(fā)生的主觀因素。

1.2.3 樣本采集后期誤差 在樣本的采集后期，造成誤差的主要原因是運(yùn)輸不當(dāng)造成的。如果標(biāo)本的收集完畢之后，不能在及時(shí)的時(shí)間之內(nèi)運(yùn)送至檢測(cè)部門(mén)，或者在運(yùn)輸?shù)耐局懈淖兞吮４娴臈l件，都會(huì)直接導(dǎo)致樣本中的成分發(fā)生變化，從而導(dǎo)致了誤差的產(chǎn)生，這在實(shí)踐屢見(jiàn)不鮮。尤其是由于儲(chǔ)存條件不當(dāng)造成的樣本誤差，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中造成樣本數(shù)據(jù)誤差較大的的一個(gè)來(lái)源。這主要和管理不當(dāng)有關(guān)。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前各種誤差因素的預(yù)防

2.1 針對(duì)試劑和儀器誤差采取的預(yù)防措施

在儀器的使用和管理上，首先應(yīng)該定期對(duì)新晉的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，考核合格之后才能上崗操作，并在日常的操作過(guò)程當(dāng)中，嚴(yán)格要求按照指定的SOP文件執(zhí)行，以減少儀器的損壞，同時(shí)安排直接的負(fù)責(zé)人對(duì)儀器進(jìn)行日常的維護(hù)、清潔保養(yǎng)和定期的檢修，嚴(yán)謹(jǐn)儀器帶傷工作[4]。操作人員使用完畢之后，及時(shí)做好登記，確保儀器出現(xiàn)問(wèn)題之后的糾責(zé)。在檢驗(yàn)試劑方面，務(wù)必要求和儀器相匹配，不允許在試劑缺乏的時(shí)候，采取不匹配的試劑上儀器。不同批次的試劑不能混用，采取先進(jìn)先出的使用原則。

2.2 針對(duì)樣本采集造成誤差采取的預(yù)防措施

在樣本的采集方面，首先針對(duì)前期工作，需要加大患者在樣本提供上的配合和健康宣傳教育工作，讓其認(rèn)識(shí)到樣本數(shù)據(jù)真實(shí)的重要性，同時(shí)加大對(duì)患者飲食習(xí)慣和生活習(xí)性對(duì)于樣本監(jiān)測(cè)分析的影響程度，制定嚴(yán)格的樣本收集流程，并要求患者按照流程嚴(yán)格執(zhí)行。

在樣本采集的中期，為了避免樣本在采集的過(guò)程中形成誤差，必須要求操作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范來(lái)進(jìn)行，尤其是避免血膽紅素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖類(lèi)等物質(zhì)在收集之后的處理時(shí)間不顧導(dǎo)致的誤差，對(duì)于輸液患者的采樣，可以采取對(duì)側(cè)肢體的靜脈采集，在采集的姿態(tài)上，盡量避免站立式的采樣，因?yàn)檫@樣容易導(dǎo)致患者的ALT、血脂、白蛋白或者膽固醇的升高，形成分析結(jié)果的偏差，另外還可以避免醫(yī)療意外事故的發(fā)生，一舉多得。在采樣量的選擇上，必須要科學(xué)且定量，避免抗凝劑和樣本之間發(fā)生失調(diào)[5]。

在樣本的采集后期中，要預(yù)先對(duì)樣本的運(yùn)輸途徑和時(shí)間做好預(yù)估和準(zhǔn)備，采樣之后，在最短的時(shí)間內(nèi)送到檢驗(yàn)室內(nèi)，避免因?yàn)榭諝狻⒐庹?、濕度和溫度等因素的干擾形成的誤差。不同的樣本依照不同的要求嚴(yán)格分開(kāi)儲(chǔ)存，對(duì)于保質(zhì)期短的樣本，要優(yōu)先處理，保質(zhì)期較長(zhǎng)的，可以適當(dāng)延后，避免因?yàn)樘幚頃r(shí)間上的不合理導(dǎo)致的誤差。

3 小結(jié)

總而言之，造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素分析關(guān)系到醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)該引起臨床檢驗(yàn)人員的重視。從本文的經(jīng)驗(yàn)分析中可以看出，造成誤差的因素主要可以劃分為兩個(gè)方面，一個(gè)是客觀性的試劑和儀器方面的誤差，另外一個(gè)是主觀性的人為誤差，除了儀器的老化和試劑的批次之間的差異性之外，其余的誤差問(wèn)題都可以歸結(jié)為管理問(wèn)題[3]。簡(jiǎn)而言之就是在檢驗(yàn)的流程和控制上沒(méi)有做到最優(yōu)化的處置。對(duì)于儀器的老化和保養(yǎng)，完全可以通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)的工作小組來(lái)完成，不但延緩了儀器的老化時(shí)間，同時(shí)也提升了儀器正確使用的規(guī)范性。問(wèn)責(zé)制度的引入，讓每一位使用的檢驗(yàn)人員都愛(ài)惜儀器，珍惜儀器，這本身就是減少儀器誤差的最好的解決辦法，再通過(guò)專(zhuān)人的保養(yǎng)，定期的檢修，必定可以極大提升檢測(cè)的效率，儀器檢測(cè)的精度和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在樣本的準(zhǔn)備上，從操作時(shí)間上而言可以劃分為前中后三個(gè)階段，但是從誤差的對(duì)象而言，額可以歸納為患者，才做人員，環(huán)境條件三個(gè)方面，針對(duì)患者，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和樣本收集的監(jiān)控，從管理上做到樣本來(lái)源的真實(shí)性，在檢驗(yàn)人員的正確操作上，應(yīng)該引入問(wèn)責(zé)制度，并制定嚴(yán)格的操作步驟和規(guī)程讓其嚴(yán)格遵守，針對(duì)環(huán)境條件的影響，則應(yīng)該結(jié)合過(guò)往的誤差經(jīng)驗(yàn)，提前做好樣本收集的準(zhǔn)備工作，將樣本收到的影響降到最低。只有這樣，才能確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各項(xiàng)誤差因子都收到嚴(yán)格的控制，

綜上所述，有針對(duì)性地建議采取何種方式來(lái)避免和修正這些誤差，是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量提升的必然要求。本文的研究指出了在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前存在的多種因素都是容易導(dǎo)致檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)誤差的影響因子，應(yīng)該給予重視。

[1]郭長(zhǎng)旭.對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(5中旬刊)：1978-1979.

[2]宿振國(guó),周玉明,彭新國(guó),等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011(4)：710-711.

[3]宮春勇,鄭柳.“不合理”檢驗(yàn)結(jié)果的原因分析及解決[J].醫(yī)療裝備，2011 (8)：35.

[4]何麗杰.影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012(21)：1748-1749.

[5]董大光.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012(7)：1143-1144.

Medical Exam ination before the Error Factor Analysis and Prevention

ZHAO Xianglian
Shandong province Binzhou city Zouping County Ming JiCenter Hospital,Shandong 256216，China

ObjectiveThe accuracy ofmedical tests analyze reasons for the decline in practice because of errors led to easy analysis of results.MethodsIn this paper,the error factor analysis reagents and instrumentsmedical tests before caused the samples taken before,during and after sampling error factor occurs in three stages to analyze,to confirm the occurrence of an error condition factor before and after the formation of themedical examination.ResultsTargeted to recommend ways to prevent and correct these errors.ConclusionDisplayed before themedical examination and analysis of a variety of factors are likely to lead to test results impact factor error occurs,it should be given attention.

Medical examination;Testanalysis;Error factors

R466.1

A

1672-5654（2015）03（a）-0001-02

2015-01-02）

趙香蓮（1973-），女，山東濱州鄒平縣人，本科，中級(jí)，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。