腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔積液治療的應(yīng)用

【摘要】目的　總結(jié)了85例腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流患者的護(hù)理，包括：穿刺前進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，置管后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及引流管的護(hù)理。方法　采用我院2012年12月～2014年12月本科室收治的85例胸腔積液患者。其中，男性50例、女性35例，年齡21～88歲，平均年齡為（45.1±18.3）歲。這85例胸腔積液患者使用腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流的護(hù)理，比較本文所用方法與傳統(tǒng)的胸腔反復(fù)穿刺或胸腔插管引流方法在護(hù)理效果方面（如治愈時(shí)間、治療費(fèi)用等）的差異，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，驗(yàn)證了本文所用方法的有效性。結(jié)果 在臨床工作中腹腔引流導(dǎo)管可以很好的應(yīng)用于胸腔積液的治療。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)將腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔積液患者，操作創(chuàng)傷小、方便、安全、費(fèi)用低、患者易接受，是目前治療大量胸腔積液的有效方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.033

作者單位：430071 武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科　　　　基金項(xiàng)目：本文受湖北省自然科學(xué)基金（No.2014CFB299）資助

Application of Peritoneal Drainage Catheter for the Treatment of Pleural Effusion

XIE Cuihua　Department of Respiratory，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China

【Abstract】

Objective This paper summarizes the cases of 85 patients of thoracic cavity closed drainage cared with the nursing of peritoneal drainage catheter，including psychological care and health education before puncture，and vital signs monitoring，diet guidance，and nursing care of drainage tubes after catheterization. Methods This paper examines 85 patients with pleural effusion，who have been hospitalized in the department of respiratory medicine of the zhongnan hospital of wuhan university during the period from December 2012 to December 2014. The patients under discussion consist of 50 males and 35 females，and their ages range between 21 to 88，with an average age of（45.1±18.3）years. They are cared with the nursing of peritoneal drainage catheter for closed drainage of pleural cavity. Compared with those traditional approaches to repetitive pleural puncture or drainage of thoracic cavity with regard to nursing effect such as healing time and cost，our method is proven to be effective by using the wilcoxon rank-sum test method. Results Peritoneal drainage catheters are indeed applied to the treatment of pleural effusion well，according to the statistical analysis on the 85 patients. Conclusion The nursing of patients with pleural effusion using peritoneal catheter drainage，whose main advantages are less traumatic，convenient，safe，low cost and more easily accepted by patients，is currently an effective method for treating a lot of pleural effusion.

【Key words】 Peritoneal drainage catheter，Pleural effusion，Thoracic cavity closed drainage，Nursing

多種疾病可產(chǎn)生胸腔積液，少量胸腔積液患者無(wú)癥狀，大量胸腔積液時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、發(fā)熱、氣促及呼吸困難等癥狀。使用胸腔閉式引流治療的目的在于使胸腔積液自胸腔內(nèi)排出，恢復(fù)胸腔的密閉性并且重建胸膜腔的負(fù)壓、平衡壓力；預(yù)防縱膈移位以及減輕肺部所受壓力，促進(jìn)肺擴(kuò)張和胸腔的閉合，從而減輕患者的不適和治療疾病。我呼吸內(nèi)科于2012年12月～2014年12月對(duì)85例胸腔積液患者用腹腔引流導(dǎo)管行胸腔閉式引流，取得了良好的應(yīng)用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選擇2012年12月～2014年12月本科室收入的85例胸腔積液患者，其中男性50例、女性35例，年齡21～88歲，平均年齡為（45.1±18.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙有出血傾向者。（2）肝性胸水，持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。

1.2　材料

艾貝爾牌一次性無(wú)菌腹腔引流導(dǎo)管包，型號(hào)為YZB/粵0001-2011，長(zhǎng)度為20 cm，使用規(guī)格為6 Fr，其他需準(zhǔn)備的物品包括：穿刺包、2%利多卡因1支、10 ml注射器2支、3 M敷貼10×12 cm一張、無(wú)菌手套2雙、肝素鈉稀釋液20 ml。

1.3　手術(shù)方法

患者采取B超定位時(shí)相同體位（坐位或半臥位），以B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾；用2%利多卡因5 ml逐層浸潤(rùn)麻醉后，醫(yī)生左手固定穿刺點(diǎn)皮膚、右手持穿刺針垂直于皮膚刺入胸膜腔約4～5 cm，有落空感即可抽出胸水，再由側(cè)孔沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲后拔出穿刺針；使用擴(kuò)皮器進(jìn)行擴(kuò)皮，然后拔出擴(kuò)皮器；沿導(dǎo)絲導(dǎo)入引流管（10～15 cm） ［1］，然后拔出導(dǎo)絲，并使用3M敷貼固定導(dǎo)管，必要時(shí)可將導(dǎo)管縫于皮膚；將導(dǎo)管另一端與一次性抗返流引流袋連接，保留時(shí)間為7～14 d。

1.4　對(duì)比分析

為了比較本文所用方法與傳統(tǒng)的胸腔反復(fù)穿刺或胸腔插管引流方法在護(hù)理效果方面（如治愈時(shí)間、治療費(fèi)用等）的差異，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法 ［2］進(jìn)行分析，以驗(yàn)證本文所用方法的有效性。

2　護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

術(shù)前向患者詳細(xì)講解腹腔引流管用于胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)，主要有以下幾個(gè)內(nèi)容：引流的目的、操作過(guò)程、置管后的注意事項(xiàng)等，特別需要介紹此種方法是一種創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、易于固定、安全可靠的操作，從而減輕與消除患者的緊張與恐懼心理，使患者接受胸腔閉式引流或胸膜腔內(nèi)注藥的治療；使患者能夠積極配合整個(gè)治療過(guò)程，減少“胸膜反應(yīng)”的發(fā)生。

2.2　病情的觀察

對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；對(duì)異常的生命體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生做好處理。對(duì)引流過(guò)程中出現(xiàn)的劇咳、胸悶氣促以及咳大量泡沫狀痰等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。放液不宜過(guò)多或過(guò)快，一般首次放液量不超過(guò)700 ml，以后根據(jù)病情引流胸水不超過(guò)1 000 ml ［3］。給予胸腔注射藥物后，如患者出現(xiàn)乏力、氣短、惡心、嘔吐、出虛汗、胸痛等癥狀不適，且生命體征異常，及時(shí)夾閉導(dǎo)管并立即給予輸氧，并及時(shí)通知醫(yī)生做好處理。

2.3　飲食的護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)引流出大量的胸液。隨胸液流失了大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)等，故此指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，少食多餐，進(jìn)食較少，出入量不平衡的患者應(yīng)實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗疾病的能力。

2.4　引流管的護(hù)理

2.4.1　保持管道的密閉性和局部的無(wú)菌　由于管道放置時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)注意局部皮膚做好護(hù)理。胸腔閉式引流穿刺點(diǎn)使用3M無(wú)菌敷貼（大小為10×10 cm 2）粘貼，其無(wú)菌效果比紗布覆蓋好，并避免了普通膠布粘貼導(dǎo)致的過(guò)敏。置管24 h后需要選擇碘伏溶液消毒并更換3M無(wú)菌敷貼，以后每周更換3M無(wú)菌敷貼一次，如污染、卷邊、松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)消毒后更換3M無(wú)菌敷貼。引流期間禁止淋浴，禁止擦身時(shí)水浸入穿刺點(diǎn)處。

2.4.2　術(shù)后體位宜采用半臥位，有益于呼吸和引流　指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以利于積液的排出，促進(jìn)肺復(fù)張和胸腔的閉合。

2.4.3　保護(hù)引流管維持其通暢　指導(dǎo)患者如何保護(hù)引流管：防止引流管脫落、扭曲和阻塞。引流過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察敷貼有無(wú)卷邊、松動(dòng)、潮濕，觀察患者有無(wú)胸悶氣促，定期擠壓引流管，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于惡性胸水患者可用肝素稀釋液20 ml沖管防止堵管。

2.4.4　控制引流速度為50 ml/min ［4］　將引流袋懸掛于距穿刺點(diǎn)50 cm的高度 ［5］，指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，以利于胸水充分引流。

2.4.5　拔管后只需用滅菌輸液貼封閉即可，愈合后無(wú)瘢痕。此外，拔管后注意觀察局部有無(wú)滲液滲血，有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、皮下氣腫等癥狀。

3　討論

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面有一層很薄的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用 ［6］。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15 ml液體，任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積液（簡(jiǎn)稱胸水）。大量胸腔積液的患者使用腹腔引流導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)后，與傳統(tǒng)的胸腔反復(fù)穿刺或胸腔插管引流相比，在治愈時(shí)間和治療費(fèi)用方面有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并具有如下定性的優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)安全可靠、操作方便，可避免使用普通胸腔穿刺包反復(fù)穿刺、抽吸，不僅可以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且減輕了患者的手術(shù)痛苦和醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；（2）導(dǎo)管管徑小、柔軟、彈性好、組織相容性好、對(duì)局部刺激小，基本不影響睡眠和活動(dòng)，患者接受度高；（3）對(duì)大量積液做到充分引流、使腔內(nèi)注藥操作非常簡(jiǎn)便，注入的抗結(jié)核藥、化療藥物與胸膜充分接觸，可使治療效果達(dá)到最大化；（4）輔助X線或B超檢查方便看到引流程度及導(dǎo)管位置；（5）創(chuàng)傷小，減輕了患者插管的傷口疼痛和切口感染率，便于患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。