我院兒科門診抗生素使用分析

陸秀芬

[摘要] 目的 探討本院兒科門診抗生素的使用情況，了解抗生素在使用中存在的問題，從而促進合理應(yīng)用。 方法 隨機選取本院2013年1～12月的兒科門診處方4191張，對抗生素的使用情況進行統(tǒng)計、分析。 結(jié)果 使用抗生素的處方為2312張，占55.2%，抗生素以頭孢類為主，給藥方式以靜脈滴注為主，基本為單用抗生素，不合理處方238張，占10.29%。 結(jié)論 本院兒科門診抗生素使用率偏高，注射劑使用比例偏大，處方仍存在少量不合理使用情況，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 兒科；門診；抗生素；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0138-02

抗生素的使用一直受到大家的關(guān)注，也經(jīng)常作為對醫(yī)生合理用藥方面的一個考核項目?？股厥侵赣杉毦?、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)[1]。抗生素使用不合理的情況在本院時有發(fā)生，導(dǎo)致耐藥菌株的增加。由于兒童特殊的生理特點，合理使用抗生素顯得尤為重要。為使抗生素在治療兒童疾病中既充分發(fā)揮作用，又能保障用藥安全?，F(xiàn)就本院兒科門診抗生素的使用情況進行統(tǒng)計分析，旨在掌握本院兒科抗生素使用的具體情況，從而提高兒科合理使用抗生素的水平。

1 資料與方法

從本院2013年1～12月兒科門診處方中隨機抽取4191張?zhí)幏?，并對其進行整理分析，通過對兒科處方中抗生素的處方數(shù)及所占比例、使用種類（分類以《新編藥物學(xué)》為依據(jù)）、使用率、給藥途徑、聯(lián)合用藥及合理用藥情況進行統(tǒng)計，并參考相關(guān)文獻、書籍、藥品說明書等，從中分析本院兒科門診使用抗生素的合理性，總結(jié)經(jīng)驗并給臨床用藥提供指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的使用情況

抽查的兒科門診處方4191張，使用抗生素的處方2312張，占55.2%。

2.2 抗生素的使用途徑

抽查的兒科門診處方中，有口服、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、外用涂抹等給藥途徑，其中口服抗生素1051張，占使用抗生素處方的45.46%；靜脈滴注1238張，占53.54%；其他給藥方式23張，占0.99%。

2.3 使用種類及其使用率

2312張抗生素藥物處方中共有抗生素藥物29種，使用頻率排前五位的共占96.02%，具體見表1、表2。

表1 口服抗生素使用頻率排序

表2 靜脈滴注用抗生素使用頻率排序

2.4 聯(lián)合用藥情況

使用抗生素的2312張?zhí)幏街?，單用抗生素的?108張，占91.18%；雙聯(lián)抗生素用藥的有202張，占8.74%；三聯(lián)用藥2張，占0.09%。

2.5 不合理用藥情況

抗生素2312張?zhí)幏街?，不合理處方?38張，占10.29%。主要為兩種類型的錯誤：①遴選的藥物與臨床診斷不符，有處方152張，占不合理使用抗生素處方數(shù)的63.87%；②用法用量不正確有78張，占32.77%；③其他情況有8張，占3.36%。

3 討論

根據(jù)對抗生素使用情況的分析顯示，本院兒科抗生素使用率為55.2%，高出原衛(wèi)生部規(guī)定的抗生素使用率50%以下[2]這個要求，與多方面因素有關(guān)，如兒科未做細菌培養(yǎng)憑經(jīng)驗性用藥、家屬對抗生素的理解存在偏差、經(jīng)濟因素等，導(dǎo)致抗生素使用率居高不下。兒童用藥依從性差是靜脈滴注（53.54%）這種給藥途徑偏高的主要原因，靜脈用藥危險性較大，有引起劇烈反應(yīng)甚至血栓的可能[3]，兒童應(yīng)盡可能避免選擇靜脈用藥，以提高用藥安全性。

本院的口服和靜脈用藥主要為頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類，這兩類品種安全性好，且對兒童生長發(fā)育沒有影響，所以在兒科中應(yīng)用較為廣泛[4-5]?？诜股刂蓄^孢丙烯干混懸劑使用率最高，它是第二代頭孢菌素類藥物，具有廣譜抗菌作用[6]，可用于敏感菌所致的輕中度上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮膚和皮膚軟組織感染。該藥的殺菌機制是通過細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，阻礙細菌細胞壁的合成，從而導(dǎo)致細菌的溶解死亡。該藥口服吸收快，患者用藥依從性好，但也會有胃腸道反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，用藥期間應(yīng)注意。靜脈用藥抗生素以頭孢呋辛鈉為主，適用于敏感細菌造成感染的治療，如急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎和耳鼻咽喉感染、生殖泌尿道感染、皮膚及軟組織感染等[7]。療效較好，不良反應(yīng)少且輕是本院兒科選擇的主要原因。

抗生素聯(lián)合使用在本院的使用率較低，單一用藥可有效治療的感染也不需聯(lián)合用藥[8]。本院兒科抗生素聯(lián)用的處方中主要是頭孢菌素類與甲硝唑聯(lián)用，一般為感染較嚴重，單一使用頭孢類效果不明顯，又考慮有厭氧菌感染，所以聯(lián)用甲硝唑。有較少幾張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)繁殖期殺菌劑頭孢類與速效抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，由于作用機制的沖突，故不建議聯(lián)用。

從本院兒科門診抗生素使用情況來看，在總體合理使用的情況下還存在部分不合理現(xiàn)象，如適應(yīng)證不適宜、給藥頻次不適宜、用量不當、抗生素使用率偏高、靜脈滴注使用偏多，遴選的抗生素不適宜等。以遴選的藥物與臨床診斷不符為主，如革蘭氏陽性菌感染，可選擇第一、二代頭孢菌素，而處方上開具三代頭孢菌素，用藥起點過高且不適宜[9]。本院為提高處方合理性也采取了一些措施，如處方點評、不合理處方的干預(yù)、抗生素的合理使用培訓(xùn)以及品管圈的開展等，目的在于提高醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認識，充分認識到濫用抗生素的危害，一定要堅持按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥[10]，以給患者最佳給藥方案，做到安全、合理、有效地使用抗生素。

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（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：李亞聰）endprint