綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的作用

劉慧娟++++++周敏++++++陳軒

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的作用。 方法 選擇112例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組。對照組采取常規(guī)治療及護(hù)理措施，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組的康復(fù)情況。 結(jié)果 研究組干預(yù)后的FMA及MBI量表分值顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動功能及日常生活活動能力，對其康復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；腦卒中；偏癱；康復(fù)

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0125-03

腦卒中是一種以突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙為特征的臨床疾病，主要表現(xiàn)為運(yùn)動、意識、感覺、認(rèn)知、精神情緒及語言等功能性障礙。研究顯示，雖然隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率顯著降低，但約有80%的存活者可遺留不同程度的后遺癥[1-2]。偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥之一，由于心理及軀體出現(xiàn)功能性障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，同時(shí)也為其家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何強(qiáng)化腦卒中患者的生存質(zhì)量是目前醫(yī)學(xué)界及社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)問題[3-4]。本院對56例腦卒中偏癱患者給予綜合護(hù)理措施，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～2014年1月本院收治的112例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT確診為腦出血或腦梗死，且符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議對腦卒中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；伴有不同程度的偏癱或肢體功能障礙；對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本次研究；短暫性腦缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性可逆性神經(jīng)功能缺失；各類關(guān)節(jié)病、肌病、糖尿病所致的周圍神經(jīng)并發(fā)癥等其他感覺、運(yùn)動、認(rèn)知類疾病。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各56例。研究組：男30例，女26例；年齡42～78歲，平均（62.3±5.6）歲；其中腦出血20例，腦梗死36例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱34例。對照組：男31例，女25例；年齡43～79歲，平均（63.2±5.5）歲；其中腦出血21例，腦梗死35例；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱35例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的治療及護(hù)理措施，即應(yīng)用營養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的藥物。護(hù)理人員針對患者的具體需要實(shí)施生活護(hù)理、心理護(hù)理，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的功能性鍛煉。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)其意識狀態(tài)給予入院宣教，使其適應(yīng)新環(huán)境，緩解不安全、緊張等不良情緒[5]。護(hù)理人員在日常護(hù)理中，通過觀察評估患者的心理狀態(tài)，并制定針對性的心理干預(yù)方案；與患者家屬溝通，掌握患者的興趣愛好、生活習(xí)慣、家庭關(guān)系及社會角度等，指導(dǎo)家屬從心理上及生活上給予患者更多的照顧與支持，并以樂觀的態(tài)度面對患者，建立起全方位的家庭支持體系；根據(jù)患者的喜好與心理特點(diǎn)，以耐心的語言與其交流，指導(dǎo)他們在遇到問題時(shí)主動尋求幫助；通過成功的案例，向患者講解積極的治療及護(hù)理措施有利于疾病的康復(fù)及回歸社會的希望，幫助他們建立起對康復(fù)的自信心，使其主動配合治療及護(hù)理。

1.2.2 康復(fù)鍛煉 ①患肢功能性鍛煉：患者病情平穩(wěn)后（一般情況下為發(fā)病后1周）即實(shí)施早期的康復(fù)鍛煉[6]，鍛煉時(shí)應(yīng)以循序漸進(jìn)、合理、適度為宜。先采取被動運(yùn)動，運(yùn)動前先以溫水擦拭肢體，由遠(yuǎn)端向近端推拿或循環(huán)按摩手、足、踝、膝、髖、肘、肩等部位，幅度由小至大，2次/d，20～30 min/次。當(dāng)患者可以自主運(yùn)動時(shí)，應(yīng)以自主運(yùn)動為主，由健肢帶動患肢運(yùn)動。每天鍛煉時(shí)，均由護(hù)理人員在旁邊督促與指導(dǎo)，以保障鍛煉效果。②語言功能性鍛煉：患者發(fā)病后2周即可開展語言訓(xùn)練[7]。針對構(gòu)語困難者，從簡單發(fā)音、口型等方式進(jìn)行舌唇運(yùn)動。根據(jù)患者的職業(yè)、經(jīng)歷及教育程度，選擇熟悉的資料進(jìn)行練習(xí)，從簡單逐漸強(qiáng)化擴(kuò)展，努力提高會話水平。

1.2.3 出院宣教 出院前，護(hù)理人員向患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)知識宣教，使其重視堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的意義，鼓勵(lì)患者回歸家庭后多參與力所能及的勞動，或根據(jù)自身情況選擇合理、適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ǎ粓?jiān)持合理用藥，特別是血壓過高者，應(yīng)積極控制血壓，定期到院復(fù)診；日常生活中，注意養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，積極調(diào)整心態(tài)，控制不良情緒。

1.3觀察方法

隨訪6個(gè)月，通過運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）及改良日常生活活動能力評定量表（modified Barthel index，MBI）比較兩組的康復(fù)情況。FMA量表：評估患者的肢體運(yùn)動能力，總分100分（上肢66分，下肢34分），分值越高提示肢體恢復(fù)程度越佳。MBI量表：評估患者的日常生活活動能力，總分100分，分值越高提示日常生活活動能力恢復(fù)程度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

入院時(shí)，兩組的FMA及MBI量表分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組的FMA及MBI量表分值顯著高于對照組，且高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后FMA及MBI量表評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05；與研究組護(hù)理前比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中屬于臨床常見的危急重癥之一，其致殘率及死亡率極高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。臨床中，許多腦卒中存活者均會遺留下不同程度的功能性障礙，其中偏癱所占比例最高，且危害性最大[8]。研究顯示，偏癱患者肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)間為發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，特別是前3個(gè)月[9-10]，因此針對腦卒中偏癱應(yīng)早期開展康復(fù)鍛煉，且當(dāng)患者回歸家庭或社會后，應(yīng)堅(jiān)持這種鍛煉模式，這對患者的康復(fù)具有重要意義[11-12]。endprint

腦卒中患者的功能康復(fù)鍛煉應(yīng)以能否建立起協(xié)調(diào)且正常的運(yùn)動模式為根本目的，而要達(dá)到這個(gè)目的，僅依靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[13]。早期治療方案中若缺乏康復(fù)護(hù)理，則易使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮變形及肌肉萎縮，甚至進(jìn)一步誘發(fā)一些不可逆性的殘疾改變。綜合護(hù)理的目的就是向患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，幫助其盡早開展康復(fù)鍛煉，促使正常運(yùn)動模式的形成，以此提高運(yùn)動能力及生活活動能力。此外，情感障礙是腦卒中偏癱患者最為常見的問題之一，同時(shí)也是臨床康復(fù)護(hù)理工作中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。開展心理護(hù)理干預(yù)并將其始終貫穿于臨床護(hù)理中，可以增加患者對護(hù)理人員的親切感、信任感，使他們樹立起自信心，降低抑郁癥的發(fā)生率，繼而在正確引領(lǐng)下達(dá)到康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組的FMA及MBI量表分值顯著高于對照組，且高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以有效加強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動能力及日常生活活動能力，提高康復(fù)效果。綜合護(hù)理可以及時(shí)幫助患者排解或消除不良情緒，使其免受心理上的折磨，大大提高了治療及護(hù)理的依從性。同時(shí)，偏癱患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長期且漫長的過程，多數(shù)動作需要在家屬的配合下完成。綜合護(hù)理根據(jù)患者的自身情況安排、規(guī)劃好康復(fù)方案，并爭取家屬與社會的配合，顯著提高了治療效果。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者的心理、行為及認(rèn)知等方面給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效加強(qiáng)治療及護(hù)理的主動性，改善肢體運(yùn)動功能，降低致殘率，并對提高康復(fù)質(zhì)量具有顯著的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 季玲.時(shí)間護(hù)理對腦卒中患者的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：5-6.

[2] 袁紅.腦卒中后遺癥患者居家生活護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：81-82.

[3] 徐航，張玲.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1329-1330.

[4] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[5] 權(quán)明桃，蒲德琴，徐應(yīng)琴，等.多種形式健康宣教在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011， 27（8）：45-46.

[6] 黃樂芳，周艷.護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（36）：25-27.

[7] 凌衛(wèi)仙，歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1126-1128.

[8] 單巖，劉曉輝，張振香.互動達(dá)標(biāo)理論在腦卒中病人早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1572-1574.

[9] 馬月利.護(hù)理干預(yù)對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：13-14.

[10] 李新萍，汪莉，張千，等.腦卒中社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)護(hù)理有效性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：773-776.

[11] 趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：206-208.

[12] 鄭舟軍，劉曉虹，張麗平，等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：440-442.

[13] 申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011， 46（5）：473-475.

（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：祁海文）endprint