個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

伊淑輝

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

伊淑輝

目的評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取晚期肝癌患者100例，隨機(jī)將其分為2組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理2周后比較2組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及患者滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.6607、1.9847，P＜0.05）；試驗(yàn)組總滿意率為98.0%，對(duì)照組總滿意率為86.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8913，P＜0.05）。結(jié)論在肝癌晚期患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具有較高的有效率和患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

晚期；肝癌；護(hù)理干預(yù)

肝癌（hepatocellular carcinoma）包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，是外科疾病中常見(jiàn)惡性腫瘤[1]。肝癌的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病率高而起病隱匿，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第五位，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)已達(dá)全球半數(shù)以上，同時(shí)肝癌早期癥狀比較隱匿，一般無(wú)任何癥狀，臨床就診的大部分患者確診時(shí)已發(fā)展為肝癌晚期。晚期肝癌患者往往出現(xiàn)肝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛、消瘦乏力、出血水腫等臨床表現(xiàn)，同時(shí)極易出現(xiàn)各種消極情緒，引發(fā)焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響肝癌晚期患者生活質(zhì)量。采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年3月于本院就診的晚期肝癌患者100例，將其隨機(jī)分為2組（n=50）。試驗(yàn)組男27例（54.0%），女 23例（46.0%）；年齡 40～76歲，平均（55.3±13.4）歲；病程 0.3～1.1 年，平均（0.6±0.3）年。對(duì)照組男 24 例（48.0%），女 26例（52.0%）；年齡 41～77歲，平均（55.3±13.6）歲；病程0.4～1.3年，平均（0.6±0.2）年。2組患者均為肝癌晚期，組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 2組患者入院后均給予常規(guī)藥物支持治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：生命體征檢測(cè)、患者意識(shí)觀察、日常護(hù)理工作的執(zhí)行、觀察病情變化等。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施 試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行肝癌臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)使護(hù)理人員充分了解患者病情發(fā)展。（2）心理護(hù)理干預(yù)：密切關(guān)注患者心理情緒變化，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解不良情緒產(chǎn)生原因，并向患者講解治療方法的意義、療效及比較成功的經(jīng)典案例，使患者樹立自信心，積極主動(dòng)配合治療。（3）癌痛干預(yù)：肝癌晚期患者肝臟疼痛較為嚴(yán)重，因此在給予鎮(zhèn)痛藥治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛技巧，如胸式呼吸技巧、臥躺方式技巧等，減輕患者腹壁張力，緩解疼痛。（4）飲食護(hù)理：合理搭配患者膳食營(yíng)養(yǎng)，多餐少食，同時(shí)對(duì)于肝癌晚期聯(lián)合糖尿病患者應(yīng)控制糖分的攝入。（5）家庭社會(huì)支持：向患者家屬盡可能詳細(xì)的講述患者身體及心理狀況，使患者得到家庭及親人的關(guān)心支持。（6）環(huán)境護(hù)理：布置清潔舒適、明亮清凈的病房環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光直射，同時(shí)可以播放清新舒緩的輕音樂(lè)，營(yíng)造輕松舒適的生活環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查，利用百分比表示患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后焦慮自評(píng)量表評(píng)分（S A S評(píng)分）為（48.98±3.28），抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS評(píng)分）為（48.88±3.26）；對(duì)照組治療后 SAS評(píng)分為（47.50±3.47），SDS評(píng)分為（47.32±3.37）；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表 1焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（±s）

表 1焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 50 47.50±3.47 47.32±3.37試驗(yàn)組 50 48.98±3.28 48.88±3.26 t值 1.6607 1.9847 P值 0.0154 0.0207

試驗(yàn)組滿意度為98.0%，對(duì)照組滿意度為86.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多由乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)展而來(lái)，我國(guó)發(fā)病率占全球60%以上，嚴(yán)重危害國(guó)民健康。肝癌早期癥狀比較隱匿，患者無(wú)明顯臨床癥狀，癥狀一旦出現(xiàn)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)較大且呈現(xiàn)惡性病變，確診時(shí)往往發(fā)展到了肝癌晚期[3]。晚期肝癌患者臨床癥狀多表現(xiàn)在全身和消化系統(tǒng)兩個(gè)方面，大多數(shù)患者表現(xiàn)為身體消瘦、肝區(qū)疼痛，部分患者并發(fā)黃疸、腹水、嘔血、便血等臨床表現(xiàn)。目前臨床上多采用外科手術(shù)、放射、介入放射學(xué)等進(jìn)行治療，由于肝癌患者體質(zhì)較弱，且容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，治療后護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是以護(hù)理學(xué)準(zhǔn)則為指導(dǎo)的一系列護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士根據(jù)患者具體病情，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，選擇具有針對(duì)性的護(hù)理方式[4-5]。護(hù)理干預(yù)涉及病種繁多，包括心腦血管疾病、殘疾、心理障礙等。干預(yù)內(nèi)容根據(jù)患者具體健康狀況進(jìn)行排序，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用一主多輔的方式進(jìn)行護(hù)理[6-8]。晚期肝癌患者心理負(fù)擔(dān)較重，故本研究采用心理護(hù)理為主的方式，全面觀察患者心理變化。在心理護(hù)理方面，全面了解患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，避免情緒過(guò)分激動(dòng)，使患者在日常生活中保持一種較為平靜的狀態(tài)，并向患者進(jìn)行健康宣傳，講解疾病相關(guān)知識(shí)及成功經(jīng)典案例，樹立患者自信心，使其積極配合治療；在技術(shù)護(hù)理方面，認(rèn)真記錄患者肝區(qū)疼痛時(shí)間及程度，合理利用止疼藥，密切觀察患者不良反應(yīng)，皮下注射時(shí)準(zhǔn)確掌握插（拔）角度，降低患者痛苦；在飲食護(hù)理方面，因大多數(shù)肝癌患者都有肝功能減損，故應(yīng)食宜清淡、易消化，護(hù)理時(shí)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定營(yíng)養(yǎng)均衡、低鹽低脂的健康食譜，引導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)煙無(wú)酒的健康生活方式；在環(huán)境護(hù)理方面，向患者家屬講解患者詳細(xì)病史及注意事項(xiàng)，努力為患者提供愉悅舒適的生活環(huán)境；在運(yùn)動(dòng)健身方面，在患者身體條件允許的前提下，適當(dāng)做一些體育運(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極等，但應(yīng)在身體不疲勞的前提下進(jìn)行，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后SAS及SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。因此，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中具有顯著療效及較高滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 俞苗,沈飛燕,陳黎明.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9)：99-100.

[2] 徐旋,楊風(fēng)萍.晚期肝癌患者臨終心理護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8)：93-94.

[3] 陳又蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(2)：264-265.

[4] 馬和.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(7)：51-53.

[5] 李君艷.晚期肝癌病人的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,9(9)：4836-4837.

[6] 仵淑娟，馬晶.中晚期肝癌介入治療患者的心理分析與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36(5)：795-796.

[7] 章亞穎，趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(7)：123-124.

[8] 李立峰，周悠燕.晚期肝癌76例的姑息護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(6)：557-558.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.073

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院感染科（伊淑輝）