無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值分析

胡宏

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值分析

胡宏

目的 探究ICU病房中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取ICU病房80例急性心衰合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同均分為觀察組和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組行常規(guī)藥物治療聯(lián)合低流量持續(xù)吸氧治療，觀察組行常規(guī)藥物治療聯(lián)合Bipap呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,觀察2組的治療效果。結(jié)果 觀察組SGRQ評(píng)分情況（疾病影響、臨床癥狀、活動(dòng)影響）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組患者 RR、HR、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組 RR、HR、PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU病房中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭臨床效果確切，能有效改善患者的癥狀，值得臨床推廣使用。

ICU；BiaAp呼吸機(jī)；急性心衰；呼吸衰竭

呼吸衰竭是呼吸科常見(jiàn)的重癥疾病，傳統(tǒng)搶救呼吸衰竭患者的治療方法為有創(chuàng)通氣，該方法不僅給患者帶來(lái)新的創(chuàng)傷，同時(shí)還有并發(fā)癥多的缺點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的改善，目前臨床常用的呼吸衰竭治療方法轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)通氣，患者可通過(guò)口罩或鼻罩將患者與呼吸機(jī)連接在一起，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，不僅改善傳統(tǒng)方式造成的新創(chuàng)傷，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。本研究對(duì)40例急性心衰合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月湖南省溆浦縣人民醫(yī)院ICU病房80例急性心衰合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。觀察組男23例，女17例；年齡56～78歲，平均年齡（68.3±8.1）歲；病程4～28年，平均病程（11.8±4.3）年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡54～79歲，平均年齡（67.8±8.4）歲；病程5～30年，平均病程（12.3±4.1）年。2組患者在性別、年齡、病程、疾病分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)、降低肺動(dòng)脈壓等，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組另給予低流量持續(xù)吸氧治療，氧流量設(shè)定為2.5L/min。觀察組另給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Bipap(Harmony 2)雙水平正壓通氣治療，選擇S/T模式，患者取半臥位，在面罩通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用面具需要調(diào)整肩帶，以保持良好的密封性，確保其不滲漏，并且它不會(huì)引起患者的不適感。治療初始，吸氣壓(IPAP)6～12cmH2O范圍內(nèi)，隨后以2個(gè)單位進(jìn)行連續(xù)遞增，直到單位值達(dá)到18；呼吸頻率保持在16次/min；氧流量設(shè)置在3～8L/min左右。保持4～10cmH2O范圍內(nèi)的呼氣壓力數(shù)值。治療過(guò)程中，可根據(jù)患者的病情變化，靈活地調(diào)整呼吸機(jī)系統(tǒng)參數(shù)，以確保患者血氧飽和度控制在90%以上的前提下持續(xù)治療。在整個(gè)治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征與血氧飽和度等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用圣-喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)[3]對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)（包括疾病影響、臨床癥狀、活動(dòng)影響3項(xiàng)指標(biāo)），記錄2組患者治療前后的RR（呼吸頻率）、HR（心率）、動(dòng)脈血?dú)馇闆r，包括PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的SGRQ評(píng)分比較 觀察組SGRQ評(píng)分情況（疾病影響、臨床癥狀、活動(dòng)影響）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者的SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者的SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疾病影響 臨床癥狀 活動(dòng)影響 總分觀察組 40 76.3±14.8 51.4±18.9 65.2±13.9 64.3±14.2對(duì)照組 40 85.6±16.1 65.3±20.7 73.2±14.5 76.3±13.5 t值 2.6896 3.1363 2.5190 3.8735 P值 0.0087 0.0024 0.0138 0.0002

2.2 2組患者治療前后呼吸頻率以及心率變化比較 2組患者治療前呼吸頻率、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組呼吸頻率、心率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后呼吸頻率以及心率變化比較（±s，次/min）

表2 2組患者治療前后呼吸頻率以及心率變化比較（±s，次/min）

注：與對(duì)照組治療后比較，t=29.9362,aP=0.0000；t=5.4543,bP=0.0000

組別 例數(shù) 時(shí)間 RR HR觀察組 40 治療前 30.5±1.8 101.5±9.8治療后 18.3±0.9a 70.2±8.2b對(duì)照組 40 治療前 30.3±2.0 102.1±9.3治療后 25.4±1.2 80.7±9.0

2.3 2組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓容^ 治療前2組患者血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓容^（±s，mmHg）

表3 2組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓容^（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組治療后比較，t=14.7638,aP=0.0000；t=5.7450,bP=0.0000

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PaCO2觀察組 40 治療前 50.5±5.5 52.2±4.8治療后 88.3±4.8a 36.8±6.2b對(duì)照組 40 治療前 51.6±5.2 52.1±5.1治療后 68.1±7.2 45.5±7.3

3 討論

呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)較為嚴(yán)重的功能性障礙疾病，由于患者肺泡內(nèi)的氣體交換時(shí)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致二氧化碳在肺泡中潴留，引發(fā)組織器官缺氧缺血，進(jìn)而造成一系列代謝及生理紊亂現(xiàn)象。患者出現(xiàn)呼吸衰竭后多誘發(fā)心力衰竭，若患者本身合并冠心病或是其他嚴(yán)重心臟疾病，其發(fā)生心力衰竭的幾率與病死率更高[4]。發(fā)生心力衰竭的病機(jī)在于組織內(nèi)氧含量下降，造成心臟功能失代償反應(yīng)，隨之加重心臟的負(fù)荷，心率加快、心搏量增加，血壓也隨之上升。隨著時(shí)間的推移，患者的心臟負(fù)荷持續(xù)性加重，再加上二氧化碳潴留對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)造成的影響，加速心力衰竭的發(fā)展[5]。由于該類患者的預(yù)后較差，所以對(duì)其進(jìn)行有效的輔助呼吸干預(yù)是十分必要的。

無(wú)創(chuàng)通氣是近年來(lái)臨床上治療呼吸衰竭的一種手段，它能最大限度地提高患者自主呼吸的功能，患者能自主地決定呼吸的頻率、時(shí)間，而潮氣量的大小則決定于患者努力的程度以及支持壓力的水平[6]。無(wú)創(chuàng)通氣不僅能夠提高呼吸衰竭患者的正壓通氣功能，改善呼氣與吸氣；同時(shí)還能解決部分呼吸衰竭患者需行有創(chuàng)通氣的問(wèn)題，并代替有創(chuàng)通氣，降低間歇正壓通氣的運(yùn)用，改善患者并發(fā)癥狀況，扭轉(zhuǎn)疾病的不良預(yù)后[7]。無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)患者無(wú)任何損傷，且操作簡(jiǎn)單，可適用于早期呼吸衰竭的干預(yù)治療；治療過(guò)程中并不影響患者正常說(shuō)話、進(jìn)食、吞咽與咳嗽等，同時(shí)對(duì)上呼吸道的生理與免疫功能沒(méi)有任何影響；無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也較低[8]。

本研究結(jié)果表明，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭能有效提高患者的SGRQ評(píng)分，明顯改善患者的呼吸情況；經(jīng)治療后患者的心率與呼吸頻率均有所下降，但觀察組相比對(duì)照組下降更為顯著（P＜0.05）；治療后經(jīng)血?dú)夥治鰴z查發(fā)現(xiàn)，2組患者相比治療前均有明顯的改善，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，ICU病房中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭臨床效果確切，能有效改善患者的癥狀，同時(shí)提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 張寧,車現(xiàn)濤.ICU病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,17(24):15-16.

[2] 譚并志,馬旅明.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2013,9(1):65-66.

[3] 張玉會(huì).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭患者的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1756-1757.

[4] 羅志敏,王海斌.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同時(shí)間應(yīng)用對(duì)急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭救治效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(3):72-73.

[5] 谷永江.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期及延遲治療在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,21(24):42-43.

[6] 黨宗彥,徐凌云,劉小健,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):69-71.

[7] 陳鸝,王梅.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰伴呼吸衰竭的最佳壓力探討[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):517-519.

[8] 李建杰,顧旭,石志堅(jiān),等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(11):1355-1356.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.013

湖南 419300 湖南省溆浦縣人民醫(yī)院急診科（胡宏）