1例鞭炮炸傷破傷風(fēng)重癥患者在ICU的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的　總結(jié)重型破傷風(fēng)患者病情觀察和護(hù)理的要點(diǎn)。方法　對(duì)1例重型破傷風(fēng)患者加強(qiáng)病情和用藥觀察，做好氣道管理和基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)消毒隔離措施。結(jié)果 1例重型破傷風(fēng)患者病情得到控制好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，1個(gè)月后隨訪無后遺癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)病情、用藥觀察及氣道管理，做好痙攣抽搐的護(hù)理是重癥破傷風(fēng)患者搶救成功的關(guān)鍵；做好患者的消毒隔離工作，切斷傳染病的傳播途徑；注意膳食營養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理，有助于破傷風(fēng)患者的康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.169

作者單位：310008杭州，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

One Case of Firecrackers Wounded Patient With Severe Tetanus in ICU Nursing Experience

ZHANG Ting，ZHOU Liyan，SHUAI Qinyan First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310008，China

【Abstract】

Objective To summarize the conditions and nursing points of patients with severe tetanus. Methods To observe the conditions and medication of 1 patient with severe tetanus，do a good job in airway management，basic nursing and some measures on disinfection and isolation. Results 1 case of severe tetanus patient in remission， have been sent to the local hospital already，there had no sequela after a follow-up of one month. Conclusion To strengthen the observation and medication is the key to succeed in rescuing patients with severe tetanus. Have an airway management，a good basic nursing and nutrition，and take measures on disinfection and isolation will have significant meaning in their rehabilitation and cut transmission of infectious diseases.

【Key words】　Tetanus，Patient，Nursing experience

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口生長繁殖產(chǎn)生外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）所引起的以局部和全身肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐為特征的一種毒血癥，是急性特異性感染中較為嚴(yán)重而危及生命的急癥之一 ［1］。常因合并嚴(yán)重的感染、呼吸衰竭、窒息而死亡，窒息是重型破傷風(fēng)死亡的最主要原因 ［2］。重型破傷風(fēng)病死率為30%～50% ［3］。破傷風(fēng)患者，尤其是重癥患者，其康復(fù)過程中的護(hù)理工作極為重要。我科于2015年2月底收治了1例重癥破傷風(fēng)患者，現(xiàn)將臨床資料和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者男性，47歲，因2015年2月18日鞭炮炸傷右頸部，當(dāng)時(shí)經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院簡單處理，第6 d患者感到頭暈乏力，牙關(guān)緊閉，張口困難，伴有咳嗽咳痰，于2月28日收住我院，入院時(shí)神志清楚，精神軟，右頸部陳舊性疤痕，張口困難，顏面部出汗明顯，當(dāng)時(shí)測(cè)得患者T：36.6℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：188/110 mm Hg。遂急行氣管切開術(shù)，術(shù)后接呼吸機(jī)輔助通氣，持續(xù)靜脈給以鎮(zhèn)靜藥物，積極抗感染及TPN營養(yǎng)支持治療，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理、基礎(chǔ)生活護(hù)理工作，高熱時(shí)給予電冰毯物理降溫保護(hù)腦組織?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，病情較好轉(zhuǎn)，于3月29日轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1　整體護(hù)理意識(shí)

要有整體護(hù)理意識(shí)，因?yàn)榛颊卟∏楸容^嚴(yán)重且較為兇險(xiǎn)，預(yù)后難以預(yù)測(cè)，患者入院后醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者及其家人進(jìn)行溝通，使其對(duì)病情預(yù)后做好心理準(zhǔn)備。在病房中要求隔離處理，并且需要避光，保持安靜，治療及護(hù)理操作集中進(jìn)行，保證患者休息，減少不必要刺激。根據(jù)患者的病情輕重及抽搐情況遵醫(yī)囑使用肌松劑和鎮(zhèn)靜藥物。加強(qiáng)患者的監(jiān)護(hù)，觀察各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)的記錄患者的抽搐情況、抽搐持續(xù)時(shí)間、抽搐程度、間歇時(shí)間，并及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。準(zhǔn)確記錄患者每天液體的出入量，保證出入量平衡及水電解質(zhì)平衡 ［4］。嚴(yán)格消毒制度，專人專護(hù)，患者所有用物專用，集中特殊處理，予以消毒。護(hù)理人員進(jìn)入病房內(nèi)必須戴隔離帽、穿隔離衣、戴手套、口罩，限制家屬探視時(shí)間，出入病室的醫(yī)護(hù)人員及家屬嚴(yán)格遵守消毒制度。

2.2　加強(qiáng)呼吸道氣管切開的護(hù)理

氣管切開是救治破傷風(fēng)的重要舉措。能良好的改善肺部的通氣功能，有利于控制肺部感染、清除氣管分泌物，也能預(yù)防喉痙攣引起窒息。開放氣道后，患者的呼吸道護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員必須使用一次性密閉式吸痰管為患者吸痰，注意動(dòng)作輕柔以減少刺激，嚴(yán)格采用無菌技術(shù)操作，從而避免交叉感染和對(duì)護(hù)理人員的污染?；颊邆谛璞３智鍧?，氣管切開部位需每日更換藥品。呼吸機(jī)管路使用一次性呼吸機(jī)回路以及空氣細(xì)菌濾過器置于呼吸回路處，用后集中焚燒處理。注意觀察痰的粘稠度、性狀、量并做好記錄，痰液粘稠時(shí)適量使用痰液稀釋劑。

2.3　抽搐痙攣的護(hù)理

抽搐和痙攣是破傷風(fēng)的主要癥狀，患者入院后持續(xù)抽搐痙攣，病情加重。遵醫(yī)囑予丙泊酚500 mg/50 ml以5～8 ml/h持續(xù)靜脈泵入，同時(shí)予維庫溴銨持續(xù)靜脈泵入。護(hù)理人員同時(shí)注意觀察患者生命體征尤其是血壓的變化，還有患者的神志情況?；颊呱裰緯?huì)逐漸清醒，病情日趨穩(wěn)定，據(jù)此醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)調(diào)整藥物的使用?；颊卟〈矁蓚?cè)必須使用床欄及使用約束帶在其手腕和腳踝處固定，放置軟墊于關(guān)節(jié)部位，以免患者在痙攣抽搐中自我傷害或者從床上掉下來。發(fā)作劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予嗎啡5 mg靜脈注射以減輕癥狀 ［5］。

2.4　加強(qiáng)營養(yǎng)

由于患者痙攣、抽搐、大汗，機(jī)體消耗增加，需要補(bǔ)充熱量。給予中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療，嚴(yán)格記錄出入量，保持出入量平衡。留置鼻胃管，開通腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑予百普力500 ml鼻飼。

2.5　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者神志不清醒，躁動(dòng)不安，抽搐，因此要給予適當(dāng)約束和控制并使用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生意外。為患者做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、胃管以及導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免并發(fā)癥產(chǎn)生。

3　小結(jié)

破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷后并發(fā)的急性特異性感染。近年來發(fā)病率已明顯減少，但病死率仍然很高，并發(fā)癥多而且治療復(fù)雜，護(hù)理比較困難，而在治療過程中，患者的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要 ［6］。本院所收該例患者在神志不清醒、持續(xù)抽搐、高熱的情況下，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)支持、抗痙攣以及控制感染等護(hù)理處理，病情已好轉(zhuǎn)，康復(fù)中，現(xiàn)已轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。