交腿皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】目的　研究交腿皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果。方法　選擇2014年5月～2015年5月共行交腿皮瓣移植術(shù)患者21例，其中足部軟組織損傷5例，小腿下段軟組織損傷16例。對(duì)患者行交腿皮瓣移植手術(shù)，術(shù)后給予體位、皮瓣血運(yùn)、防皮瓣壞死、防皮瓣感染、心理等多方面護(hù)理措施。結(jié)果 21例患者行交腿皮瓣移植術(shù)后3周均斷蒂，皮瓣均成活，均痊愈出院。結(jié)論 全面化、精細(xì)化的護(hù)理能有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，提升交腿皮瓣移植術(shù)治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.133

作者單位：462300 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院

Prevention and Nursing of Postoperative Complications of Cross Leg Skin Flap Graft

DONG Guofeng ZHU Yanan YANG Fengyun Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

【Abstract】

Objective To study the nursing methods and effect of postoperative complications of cross leg skin flap graft. Methods A total of 21 patients with leg skin flap transplantation were selected in our hospital from May 2014 to May 2015，among them，soft tissue injury in 5 cases，soft tissue injury of lower leg in 16 cases. The patients were treated with cross leg skin flap graft，and they were given the nursing measures after the operation in the aspect of body position，blood supply of skin flap，prevention of skin flap necrosis，prevention of skin flap infection，psychology，and so on. Results 3 weeks after the operation of cross leg skin flap，21 cases of patients were all pedicle division， all the flaps were survived，and all the patients were cured. Conclusion Comprehensive and meticulous nursing is effective in preventing the occurrence of various complications，and is an important guarantee to improve the effect of the cross leg skin flap graft.

【Key words】　Cross leg skin flap graft，Complication，Meticulous nursing， Skin flap infection，Comprehensive nursing

交腿皮瓣移植術(shù)是治療小腿、足部創(chuàng)傷伴皮膚軟組織損傷或潰瘍但鄰近皮瓣不可修復(fù)情況下所用的手術(shù)方法，受術(shù)后患者長(zhǎng)期絕對(duì)臥床、行動(dòng)困難等因素影響，常有皮瓣下血腫、壞死、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果 ［1］。我院于2014年5月～2015年5月對(duì)21例患者施交腿皮瓣移植術(shù)，并給予良好的護(hù)理方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年5月～2015年5月共行交腿皮瓣移植術(shù)患者21例，21例患者因小腿、足部大塊皮膚軟組織損傷或者小腿、足部潰瘍使鄰近皮瓣無(wú)法修復(fù)。其中足部軟組織損傷5例，小腿下段軟組織損傷16例，男14例，女7例，年齡8～62歲，平均年齡（33.0±2.7）歲，創(chuàng)傷性皮膚損傷伴有肌腱外露8例，慢性骨髓炎13例。

1.2　手術(shù)方法

取自健側(cè)小腿內(nèi)側(cè)交腿皮瓣，皮瓣蒂部取內(nèi)踝上4 cm處，皮瓣面積控制于8×12 cm 2～12×26 cm 2，長(zhǎng)寬比為2：1～2.5：1。切取皮瓣后，進(jìn)行T型外固定架橋接固定。3周后，皮瓣及受區(qū)組織的血供逐漸穩(wěn)定，根據(jù)病情進(jìn)行皮瓣蒂部切斷，完成整個(gè)轉(zhuǎn)移。

2　結(jié)果

術(shù)后3周，21例患者均斷蒂，皮瓣均成活，均痊愈出院。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1　體位護(hù)理

術(shù)后，固定雙下肢石膏托，以防因皮瓣扭轉(zhuǎn)、牽拉等阻礙血運(yùn)，使皮瓣遠(yuǎn)端微高于蒂部，有助于靜脈回流，控制繃帶松緊度，避免靜脈回流受阻。術(shù)后3周左右進(jìn)行斷蒂，防止因長(zhǎng)期臥床而生褥瘡、下肢疲勞等，每日對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)褥瘡護(hù)理，并將棉花襯墊放置于被固定的肢體骨突受壓處；協(xié)助患者進(jìn)行肌肉按摩，每次15 min，2～3次/d。注意患者肢體保暖，保持局部溫度在15℃～20℃，條件允許時(shí)可用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，避免因溫度變化影響皮瓣血運(yùn)。

3.2　心理護(hù)理

身體傷殘、長(zhǎng)期臥床使患者受到心理打擊，出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等不良心理，影響患者康復(fù) ［2］。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情緒，做好針對(duì)性解釋，積極與患者交流，安慰患者，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，指導(dǎo)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及日常注意事項(xiàng)，幫助患者解除煩躁心理，促使患者以積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病和生活。

3.3　密切觀察皮瓣血運(yùn)

良好的血運(yùn)是皮瓣成活的保證，護(hù)理中要密切觀察血運(yùn)情況 ［3］。術(shù)后皮瓣膚色應(yīng)微紅于正常膚色，皮瓣彈性較好。同時(shí)由于受皮區(qū)和皮瓣血運(yùn)建立需一段時(shí)間，術(shù)后3～4 d皮瓣會(huì)伴有水腫，此后逐漸減退，這種情況下無(wú)需進(jìn)行特殊處理。但若出現(xiàn)以下情況，則需根據(jù)血運(yùn)變化，給予相應(yīng)的處理措施：（1）當(dāng)皮瓣保溫不當(dāng)、血容量不足或疼痛會(huì)造成血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足，此時(shí)，皮瓣顏色蒼白，皮紋凹陷，局部溫度明顯下降，此情況下，要在去除誘因的同時(shí)，給予保溫、補(bǔ)血、止痛等處理，必要時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、給予擴(kuò)血管藥物等，直到皮瓣正常供血；（2）皮瓣靜脈回流受阻時(shí)，皮瓣水腫現(xiàn)象加重，局部溫度升高，皮紋變淺甚至消失，指壓凹陷，輕者皮膚有淡紫或青紫斑點(diǎn)，重者有水泡，局部膚色黑紫，由皮瓣遠(yuǎn)端起并逐漸加重，范圍逐漸擴(kuò)大。此時(shí)要進(jìn)行敷料壓迫包扎，提升皮瓣遠(yuǎn)端或肢體，進(jìn)行體位引流，同時(shí)進(jìn)行雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練；從皮瓣遠(yuǎn)端向蒂端進(jìn)行輕輕按摩，進(jìn)行局部降溫，減少新陳代謝。若無(wú)改善，必要時(shí)進(jìn)行皮瓣縫線拆除，浸濕創(chuàng)緣或?qū)⒁呀Y(jié)扎周邊小靜脈剪開(kāi)，促使淤血外流，并持續(xù)用肝素-利多卡因生理鹽水進(jìn)行濕敷，直到皮瓣成活。

3.4　皮瓣血腫及壞死預(yù)防及護(hù)理

皮瓣下血腫的毒性作用、內(nèi)壓作用，會(huì)造成皮瓣內(nèi)的血管痙攣，妨礙供血，術(shù)后應(yīng)密切觀察引流管暢通情況，并監(jiān)測(cè)引流量 ［4-5］。若發(fā)現(xiàn)血腫，則及時(shí)通知醫(yī)生，實(shí)施手術(shù)，并做好拆縫線、清血腫工作 ［6］。若是因活動(dòng)的皮瓣有出血點(diǎn)而不可及時(shí)引流導(dǎo)致血腫時(shí)，應(yīng)進(jìn)行生理鹽水清理，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎，將引流管更換為負(fù)壓吸引，以便于滲血及時(shí)引流。

3.5　皮瓣感染預(yù)防

皮瓣感染是交腿皮瓣移植術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、個(gè)人生活指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者用藥情況和恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)感染征象，則及時(shí)拆線，充分引流，并根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)給予合理的抗生素藥物，防止感染擴(kuò)散。傷口處，應(yīng)采用生理鹽水滴注或濕敷的方法保濕，防止結(jié)痂，待感染得以控制則要及時(shí)重新縫合。此外，護(hù)理人員還應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行無(wú)菌操作。

交腿皮瓣移植術(shù)后患者受長(zhǎng)期絕對(duì)臥床等因素影響，常有皮瓣下血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。交腿皮瓣移植術(shù)以改善修復(fù)創(chuàng)面、改善受皮區(qū)狀態(tài)及消除骨外露為手術(shù)目的 ［7］。我院對(duì)21例患者實(shí)施交腿皮瓣移植術(shù)后給予患者周全的護(hù)理措施，并重點(diǎn)做好體位護(hù)理、心理護(hù)理、皮瓣血運(yùn)、皮瓣防感染等工作，結(jié)果術(shù)后3 周21例患者均斷蒂，皮瓣均成活，患者均痊愈出院，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)效果，利于患者早日康復(fù)。