超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床運(yùn)用分析

【摘要】目的　分析超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床運(yùn)用價值。方法　用彩色超聲診斷儀診斷1 310例孕婦，先對胼胝體的發(fā)育情況進(jìn)行超聲檢查，其次對胼胝體發(fā)育不良的胎兒進(jìn)行CT或MRI檢查。結(jié)果 1 310例孕婦中，超聲發(fā)現(xiàn)且經(jīng)影像學(xué)確診的胼胝體發(fā)育不良的胎兒有8例，發(fā)生率為0.61%。結(jié)論 超聲檢查可以實(shí)時觀察胎兒的各個部位及臟器，但作為胎兒胼胝體發(fā)育不全的首選檢查方法，對產(chǎn)前超聲檢查胼胝體發(fā)育不全的胎兒，應(yīng)加做MRI進(jìn)一步明確診斷。為臨床后續(xù)的檢查，診斷以及處理提供科學(xué)指導(dǎo)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.116

作者單位：473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院超聲科

Clinical Application of Ultrasound in Diagnosis of Fetal Agenesis of Corpus Callosum

LIU Yanchun Department of Ultrasound，Tanghe County People's Hospital of Henan Province，Tanghe 473400，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical application of ultrasound in the diagnosis of fetal agenesis of corpus callosum. Methods 1 310 cases with color ultrasonic diagnostic apparatus，the development of agenesis of corpus callosum were examined by ultrasonography， and the MRI or CT examinationof the fetus with dysplasia of agenesis of corpus callosum was followed. Results In 1 310 pregnant women， 8 cases were diagnosed by ultrasound and confirmed by imaging，and the incidence rate was 0.61%. Conclusion Ultrasonography can observe fetal parts and organs，but as preferred method of examination and on prenatal ultrasound examination of the corpus callosum development of fetus， should observe with MRI and CT in order to confirm the diagnosis. It is of great significance to provide scientific guidance for clinical diagnosis，and treatment.

【Key words】　Three dimensional ultrasound，F(xiàn)etus，Agenesis of corpus callosum

該研究是對2014年6月～2015年6月接受三維超聲檢查的1 310例孕婦，超聲診斷后發(fā)現(xiàn)胼胝體發(fā)育不良的胎兒為8例。胼胝體是指聯(lián)合左、右大腦的半球新皮質(zhì)，是大腦溝通回路中的重要構(gòu)成部分，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胼胝體發(fā)育不全（agenesis of corpus callosum，ACC）作為中樞性神經(jīng)系統(tǒng)畸形的一種，其發(fā)病率低于1% ［1］。由于其畸形發(fā)生在胎兒時期，且伴隨出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形，隨著醫(yī)療診療技術(shù)的發(fā)展，三維超聲多普勒作為常見的產(chǎn)前檢查手段，可直接對胎兒的胼胝體的形態(tài)進(jìn)行觀察，從而對胎兒胼胝體的發(fā)育情況進(jìn)行檢查?，F(xiàn)將我院采用三維超聲對胎兒胼胝體畸形的篩查結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

對我院2014年6月～2015年6月我院婦產(chǎn)科1 310例孕婦，孕婦年齡18～41歲，平均年齡（27.0±3.4）歲，檢查孕周21～40周，平均（32.2±5.3）周，孕婦無家族遺傳病史，無吸毒史，經(jīng)本人及家屬同意以及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行本臨床研究。

1.2　研究方法

對本臨床研究的患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行篩查，其超聲探頭頻率為3.0～5.0 MHz。胎兒早期篩查中的內(nèi)容包括妊娠部位、胚胎存活情況、妊娠時間、胚胎數(shù)量、宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系、胎兒腹周及胎頭的完整性，四肢、心率情況，NT和NF的厚度以及靜脈導(dǎo)管的血流情況。在對胎兒顏面部檢查中，應(yīng)當(dāng)充分觀察胎兒眼球、晶狀體、眼眶、眼瞼、頰、鼻、前額等內(nèi)容。胸部檢查時應(yīng)當(dāng)注意胸腔的形態(tài)、對稱情況以及大小，心臟的大小、心臟軸、肺部的回聲情況。四肢應(yīng)當(dāng)注意重點(diǎn)觀察四肢的長度、手足結(jié)構(gòu)形態(tài)以及手和臂、足與腿之間的相關(guān)性，待超聲三維圖像呈現(xiàn)出胎兒面部的連續(xù)頭像，繼而調(diào)整坐標(biāo)軸，對胼胝體的發(fā)育情況進(jìn)行充分檢查，胼胝體發(fā)育不良時可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)腦萎縮、蛛網(wǎng)膜囊腫、孔洞腦以及透明隔缺如等癥狀 ［2］。

對于超聲懷疑胼胝體畸形的胎兒采用MRI或CT 進(jìn)行確診。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

對本臨床研究的1 310例孕婦中，采用超聲檢查共篩查出胼胝體發(fā)育不全胎兒8例，均采用MRI檢查，8例胎兒中4例胎兒確定為完全胼胝發(fā)育不全，4例為部分胼胝體發(fā)育不全。

3　討論

胼胝體作為聯(lián)合左右大腦半球皮質(zhì)的纖維板，作為人體神經(jīng)系統(tǒng)最大的纖維束，連接雙側(cè)大腦半球及交換信息，其發(fā)育是由前向后聯(lián)系進(jìn)行 ［3］，在孕7周時最先發(fā)育的為胼胝體膝部，其次為體部、壓部以及嘴部，在孕18周左右胼胝體基本發(fā)育完全 ［4］。在本臨床研究中，我們均對孕婦孕后20周以后進(jìn)行檢查，從而對胼胝體發(fā)育不良的診斷具有可靠性。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胼胝體發(fā)育不良有70%以上患兒出現(xiàn)智力障礙，有學(xué)者對胼胝體發(fā)育不良的兒童進(jìn)行長期觀察發(fā)現(xiàn)，基本無完全無癥狀的患兒出現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒存在癲癇、自閉、發(fā)育遲緩等疾病。當(dāng)胼胝體發(fā)生缺陷時不但可導(dǎo)致雙側(cè)側(cè)腦室解剖結(jié)構(gòu)分離，并出現(xiàn)第三腦室膨大，繼而在超聲檢查中表現(xiàn)出其特有的聲像圖。在本臨床篩查中，有4例胎兒為完全胼胝體發(fā)育不良，其聲像圖主要表現(xiàn)為側(cè)腦室前角及體部外展，透明隔腔消失，側(cè)腦室表現(xiàn)出淚滴狀表現(xiàn)，第三腦室膨大，大腦鐮與側(cè)腦室之間顯示出腦回回聲，在篩查中共出現(xiàn)可疑胼胝體發(fā)育不良8例，經(jīng)MRI證實(shí)8例為胼胝體發(fā)育不良。

綜上所述，產(chǎn)前超聲作為診斷胼胝體發(fā)育不全的重要手段，完全性的胼胝體發(fā)育不全具有其典型的超聲表現(xiàn)，繼而可確診，但是對于部分性的胼胝體發(fā)育不全，由于其聲像圖不明顯，故需要聯(lián)合MRI或CT進(jìn)行進(jìn)一步確診。