食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

【摘要】目的 總結(jié)食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析93例食管癌根治術(shù)患者的臨床資料，加強對并發(fā)癥的預(yù)防性觀察及護(hù)理。結(jié)果 通過術(shù)后密切觀察、有針對性的綜合預(yù)防干預(yù)措施的實施，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。結(jié)論 嚴(yán)密觀察食管癌患者術(shù)后各項體征，并對其進(jìn)行有計劃、有目的的護(hù)理干預(yù)措施，可降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.138

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科

The Prevention and Nursing of Postoperative Complications of Esophageal Carcinoma

LI Shan　Department of Thoracic Surgery，Center Hospital in Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To summarize postoperative complications and nursing measures of the esophageal cancer prevention，reduce the incidence of complications. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 93 cases of radical resection of esophageal cancer patients，strengthened preventive observation and nursing care of complications. Results By postoperative close observation，for the implementation of comprehensive prevention and intervention measures and complications occur rate was significantly reduced.

Conclusion Close observation of patients with esophageal cancer after the signs and the were planned，the purpose of nursing intervention measures can reduce or avoid the complications and improve the life quality of the patients.

【Key words】Esophageal carcinoma，Complication，Prevention，Nursing

食管癌為嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，且我國為高發(fā)密集區(qū)，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于中老年人 ［1］。目前食管癌的首選治療方法為手術(shù)根治術(shù)，但此病為消耗性疾病，患者大多存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者耐受力較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此如何防止或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的愈后極為重要 ［2］。我科室護(hù)理人員根據(jù)患者病情，制定并實施一系列預(yù)防護(hù)理措施，收到良好效果，現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

選取2014年3～12月在我科室接受食管癌根治術(shù)的93例患者，對其臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)。其中男性56例，女性37例；年齡42～76歲，平均年齡（57±4）歲。均有不同程度的進(jìn)行性吞咽困難癥狀，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為食管癌，其中食管上段21例，中段29例，下段43例；同時合并有肺部疾12例，合并心血管疾病9例，合并糖尿病15例。

2　術(shù)后預(yù)防性觀察及護(hù)理措施

2.1 肺不張、肺內(nèi)感染

2.1.1 觀察內(nèi)容　手術(shù)過程中肺被牽拉和壓迫，術(shù)后切口疼痛使患者的呼吸淺快；呼吸肌肌力下降，呼吸道分泌物增多且不易排出，細(xì)菌繁殖引起肺不張、肺內(nèi)感染，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等癥狀。護(hù)士應(yīng)每2 h測體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，如遇發(fā)熱、寒戰(zhàn)等異常癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)師給予對癥處理。

2.1.2 預(yù)防性護(hù)理　（1）有效咳嗽：術(shù)后應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳嗽排痰。協(xié)助病人取舒適體位，囑患者先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽，將氣管內(nèi)的痰液排出。（2）誘發(fā)性排痰：通過無創(chuàng)性刺激氣管，引發(fā)咳嗽反射，達(dá)到清除呼吸道分泌物的效果。氣管插管拔出1 h后，開始扶患者坐起，拍背30 s，護(hù)士站在患者右側(cè)，左手扶住患者肩背部，右手食指和中指輕壓患者胸骨上窩，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時，迅速放開按壓手指，改為雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，每4 h進(jìn)行誘發(fā)性排痰一次 ［3］。（3）濕化、疏松痰液：對于痰液粘稠，不易咳出者應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫，利于痰液排出。同時用空心拳自下而上，由內(nèi)向外叩擊患者健側(cè)背部，使痰液松動，利于咳出，每次5～15 min，以病人不感到疼痛為度 ［4］。操作時注意觀察病人面色、呼吸、有無窒息等情況。（4）適時吸痰：對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽的患者，床邊應(yīng)備好吸痰器，一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即吸痰，及時排出痰液，預(yù)防肺部感染。

2.2 吻合口瘺

2.2.1 觀察內(nèi)容　一般吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后4～10 d，主要表現(xiàn)為頸部切口紅腫、壓痛明顯，滲血、滲液，呼吸困難，胸腔積氣積液、惡寒、高熱，嚴(yán)重時發(fā)生休克。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征，一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。

2.2.2 預(yù)防性護(hù)理?。?）一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生，應(yīng)立即禁食水，行胸腔閉式引流、應(yīng)用抗生素、加強換藥及全身支持療法，必要時手術(shù)治療 ［4］。（2）術(shù)后應(yīng)保持胃管通暢，嚴(yán)禁暴食、暴飲，避免胃排空不暢增加吻合口張力；不可進(jìn)食硬質(zhì)食物，更不能進(jìn)食帶骨刺的肉類，口服硬質(zhì)的藥物時，應(yīng)碾碎沖服。（3）術(shù)后護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)，多給予安慰及鼓勵，使患者有信賴感和安全感，以減少患者的心理負(fù)擔(dān)。同時也應(yīng)做好家屬的心理護(hù)理工作，指導(dǎo)他們與醫(yī)護(hù)人員共同對患者進(jìn)行積極的心理安慰，為患者提供良好的精神支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）有效的胸腔閉式引流是促進(jìn)吻合口瘺愈合的關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，定時擠壓胸腔閉式引流管，以保證其通暢，同時妥善固定，防止扭曲、脫落及引流液返流加重胸腔感染。

2.3 吻合口梗阻

術(shù)后可能因吻合口縫合較多，有炎癥、伴水腫等原因引起吻合口狹窄或梗阻，應(yīng)注重觀察病人進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判定吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻 ［5］，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理，同時應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡，提供充分熱量以保障營養(yǎng)。

3　總結(jié)

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身營養(yǎng)較差，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療效果及生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握其疾病的相關(guān)知識，科學(xué)、密切觀察術(shù)后體征及臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者病情評估出可能發(fā)生的食管癌術(shù)后并發(fā)癥，并制定有效護(hù)理措施，做好充分的準(zhǔn)備，積極對癥治療，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。