婦科腹式全子宮切除術(shù)后患者留置鎮(zhèn)痛泵發(fā)生尿潴留的臨床探析

【摘要】目的 探究婦科腹式全子宮切除術(shù)后患者留置鎮(zhèn)痛泵發(fā)生尿潴留的情況。方法 隨機(jī)選取我院在2013年2月～2014年2月期間接收的120例婦科腹式全子宮切除術(shù)后患者留置鎮(zhèn)痛泵，將這些患者隨機(jī)的分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組60例患者在術(shù)后48 h候?qū)?dǎo)尿管以及鎮(zhèn)痛泵全部拔除，實(shí)驗(yàn)組60例患者在術(shù)后43 h后將鎮(zhèn)痛泵摘除，在48 h后將導(dǎo)尿管拔除，對(duì)兩組患者的尿潴留情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在拔除導(dǎo)尿管5 h后可以自行小便方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在護(hù)理后重新留置導(dǎo)尿管方面，實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于婦科腹式全子宮切除術(shù)后患者在拔除鎮(zhèn)痛泵5 h以后再拔去導(dǎo)尿管可有效地減少尿潴留的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.132

作者單位：455000 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科一病區(qū)

The Clinical Study of Urine Retention in Postoperative Abdominal Hysterectomy Patients With Epidural Analgesia

WANG Yanmei　Department of Gynecology Ward One，Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 455000，China

【Abstract】

Objective To explore the gynecological abdominal hysterectomy postoperative indwelling urinary retention in case of analgesia. Methods Selected the hospital from February 2013 to February 2014 period received 120 cases of gynecological abdominal hysterectomy patients indwelling analgesia，these patients were randomly divided into experimental and control groups，the control group 60 patients at 48 h after waiting the full removal of the catheter and analgesia，the experimental group of 60 patients at 43 h after analgesia pump removed，at 48 h after catheter removal，the two groups urinary retention condition of the patient were compared. Results After removal of the catheter 5 hours to urinate on their own terms，the experimental group was significantly better than the control group，while in the care re indwelling catheter aspect，the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion Gynecological abdominal hysterectomy patients plucking analgesia 5 h later pulling the catheter can effectively reduce the incidence of urinary retention.

【Key words】Total abdominal hysterectomy，Indwelling analgesia，Urinary retention，Clinical analysis

尿潴留指的是患者的體內(nèi)有許多尿液但是卻不能自行排出，近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在麻醉處理過(guò)程中引入了一種新的麻醉工具，那就是鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵可以將血液中的鎮(zhèn)痛藥保持在一個(gè)恒定的范圍內(nèi)，而且可以根據(jù)患者的自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)價(jià)，這種鎮(zhèn)痛泵的使用，使得患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛有效地減少，婦科腹式全子宮切除術(shù)中就使用了鎮(zhèn)痛泵，但是在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留 ［1-2］。本文主要對(duì)我院在2013年2月～2014年2月期間接收的120例婦科腹式全子宮切除術(shù)后患者留置鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將其中的主要內(nèi)容報(bào)道如下：

1　臨床資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年2月～2014年2月期間接收的120例婦科腹式全子宮切除術(shù)并將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組60例患者，年齡32～52歲，平均年齡（42±2.5）歲，對(duì)照組60例患者，年齡33～57歲，平均年齡（43±2.3）歲，兩組患者在行腹式全子宮切除術(shù)過(guò)程中均采用鎮(zhèn)痛泵，兩組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在行腹式全子宮切除術(shù)過(guò)程中均采用鎮(zhèn)痛泵的麻醉處理方法，具體的步驟如下：將鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管連接起來(lái)，對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛的治療主要使用的是歐貝8 mg、嗎啡6 mg以及芬太尼0.2 mg，將這些藥品使用生理鹽水稀釋到100 ml，然后將這100 ml的藥水按照每小時(shí)2 ml的速率給患者輸入，在手術(shù)結(jié)束后開(kāi)啟鎮(zhèn)痛泵，然后持續(xù)性的給患者供給藥液，對(duì)照組60例患者在術(shù)后48 h將導(dǎo)尿管以及鎮(zhèn)痛泵全部拔除，實(shí)驗(yàn)組60例患者在術(shù)后43 h后將鎮(zhèn)痛泵摘除，在48 h后再將導(dǎo)尿管拔除。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ［3］

鎮(zhèn)痛管拔除后，對(duì)兩組患者自行小便的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果患者在拔除鎮(zhèn)管5 h后仍然不能自行小解的就可以認(rèn)定為發(fā)生尿潴留，需要對(duì)患者采取措施引導(dǎo)患者自行小解。

2　結(jié)果

兩組患者在拔除鎮(zhèn)痛管之后的5 h之內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組60例患者中有55例患者可以自行小解，有5例患者發(fā)生了尿潴留，發(fā)生尿潴留的比例為8.3%，而對(duì)照組60例患者中有40例患者在拔除鎮(zhèn)痛管后可以自行小解，發(fā)生尿潴留的有20例，所占比例為33.3%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生尿潴留的比例低于對(duì)照組發(fā)生尿潴留的比例，說(shuō)明在拔除鎮(zhèn)痛泵5 h之后再拔去導(dǎo)尿管可以有效地減少尿潴留的發(fā)生率。

3　討論

患者在做完手術(shù)之后會(huì)表現(xiàn)出疼痛感，特別是一些婦科的手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，鎮(zhèn)痛泵逐漸的應(yīng)用到了患者術(shù)后，可以有效地幫助患者解決痛苦，但是在婦科腹式全子宮切除術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵和導(dǎo)尿管，由于患者在接受手術(shù)過(guò)程中對(duì)膀胱產(chǎn)生了影響，導(dǎo)尿管需要在患者手術(shù)后的48 h之后才能拔除，如果處理不當(dāng)很容易引起尿潴留，甚至?xí)鸹颊叩哪蚵犯腥?［3-4］。

為了有效地減少患者在術(shù)后的尿潴留，我院對(duì)120倆患者在術(shù)后的鎮(zhèn)痛管和導(dǎo)尿管拔除時(shí)間上采用了兩種不同的方法，實(shí)驗(yàn)組60例患者在術(shù)后43 h后將鎮(zhèn)痛泵摘除，在48 h后再將導(dǎo)尿管拔除，而對(duì)照組60例患者在術(shù)后48 h后將鎮(zhèn)痛管和導(dǎo)尿管一并拔除，結(jié)果在拔除鎮(zhèn)痛管5 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組60例患者中有55例患者可以自行小解，有5例患者發(fā)生了尿潴留，發(fā)生尿潴留的比例為8.3%，而對(duì)照組60例患者中有40例患者在拔除鎮(zhèn)痛管后可以自行小便，發(fā)生尿潴留的有20例，所占比例為33.3%，在發(fā)生尿潴留方面，實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，這說(shuō)明在拔除鎮(zhèn)痛管5 h之后在拔除導(dǎo)尿管可有效地降低尿潴留的發(fā)生率。

在尿潴留處理方面，如果對(duì)尿管重新留置可能會(huì)提高尿路感染的機(jī)會(huì)，所以在取尿管以后，對(duì)患者要做好護(hù)理工作，引導(dǎo)患者自主排小便 ［5］。在處理過(guò)程中，對(duì)患者的情緒進(jìn)行穩(wěn)定，如果患者伴有緊張、焦慮情緒，會(huì)增加括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難；在得到患者的配合后，提高患者的自信心，如果沒(méi)有禁忌，可以攙扶患者站立或坐在床沿排尿，督促患者多訓(xùn)練，要求家屬配合共同對(duì)患者進(jìn)行幫助 ［6］。如果遇到尿潴留后，引導(dǎo)患者放松心情，可以給患者熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、沖洗尿道口等，各種誘導(dǎo)排尿失敗后，可以在無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行導(dǎo)尿。通過(guò)以上的分析，在患者拔除導(dǎo)尿管之前的5 h拔除鎮(zhèn)痛管，可有效地降低尿潴留的發(fā)生率，此外對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者需要及時(shí)的采取措施正確的引導(dǎo)患者自行小解，比如：使用溫開(kāi)水沖洗患者的外陰，在誘導(dǎo)無(wú)效后需要在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行導(dǎo)尿處理 ［7］。如果到處尿液大于500 ml，可留置1～2 d導(dǎo)尿管，利于膀胱括約肌的恢復(fù)，對(duì)留置的導(dǎo)尿管可定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿，在患者有尿意或每3 h開(kāi)放導(dǎo)尿一次，加強(qiáng)括約肌的鍛煉及功能恢復(fù) ［8］。