皮炎湯治療藥疹78例臨床觀察

【摘要】目的 探討皮炎湯治療藥疹的臨床療效。方法 選取我院皮膚科門診患者78例，其中男45例，女33例，所有患者一經(jīng)確診，立即停止服用一切可疑藥物,立即以朱氏皮炎湯為主進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，痊愈33例，占42.31%，顯效31例，占39.74%，有效14例，占17.95%，無效0例，總有效率100%。結(jié)論 皮炎湯在治療藥疹中具有顯著的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.110

作者單位：455004 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院皮膚科

Clinical Observation of 78 Cases of Eruption in Treatment With Dermatitis Decoction

ZHU Hua　Department of Dermatology，Traditional Chinese Medical Hospital of Anyang City，Anyang 455004，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical efficacy of soup dermatitis drug eruption. Methods A total of 78 patients in hospital dermatology clinic，including 45 males and 33 females，all patients once diagnosed，immediately stop taking all the suspected drug. Zhu decoction immediately treated dermatitis.

Results After treatment，cured 33 cases，accounting for 42.31%，effective in 31 cases，accounting for 39.74%，effective in 14 cases，accounting for 17.95%，0 ineffective，the total efficiency of 100%. Conclusion Dermatitis soup has a significant role in the treatment of drug eruption.

【Key words】 Dermatitis soup，Eruption，Clinical observation

藥物通過各種途徑進(jìn)入人體，引起各器官和組織發(fā)生各種不同類型的反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)。藥物反應(yīng)發(fā)生于皮膚黏膜者甚多，稱為藥疹 ［1］。近些年來，隨著臨床用藥種類越來越多，藥疹患者大有逐漸增多的趨勢(shì)。西醫(yī)多采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及，越來越多的患者認(rèn)識(shí)到濫用激素的危害，對(duì)“激素治療”會(huì)產(chǎn)生一些本能的恐懼和抵觸情緒，我科采用朱氏皮炎湯治療藥疹78例，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，達(dá)到盡量不用或盡量減少糖皮質(zhì)激素用量或使用療程的目的，最大程度地減少了藥物的毒副作用，并取得良好療效?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1　一般資料

本組78例均為我院皮膚科門診患者，其中男45例，女33例，年齡4～80歲，平均年齡（38.9±14.4）歲；4～10歲8例，10 ～29歲14例，30～49歲35例，50～69歲17例，70～80歲4例。皮疹按形態(tài)分為蕁麻疹型28例，猩紅熱型25例，多形紅斑型14例，過敏性紫癜型8例，大皰性表皮壞死型3例。致敏藥物最多的是抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、磺胺類等，有43例占55.13%，其次是解熱鎮(zhèn)痛藥，14例，占17.95%，抗癲癇藥物如卡馬西平、苯巴比妥等引起6例，占7.7%，另外同時(shí)使用兩種或兩種以上可疑藥物，無法確定致敏藥物的15例，占19.23%。

2　治療方法

所有患者一經(jīng)確診，立即停止服用一切可疑藥物。立即以朱氏皮炎湯為主方：生地30 g，丹皮9 g，赤芍9 g，知母9 g，生石膏30 g，金銀花9 g，連翹9 g，竹葉9 g，生甘草6 g。隨證加減：濕盛者加茯苓、澤瀉、車前子，以利濕清熱；癢盛者加白鮮皮、地膚子，以清熱除風(fēng)；陰虛者加玄參、石斛、麥冬，以滋陰除濕。每日一劑，水煎400 ml，分早晚兩次溫服，重癥患者同時(shí)給予抗組胺藥及適量皮質(zhì)類固醇激素。

3　療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在就診當(dāng)時(shí)及治療過程中，隨時(shí)觀察并記錄，以患者皮損情況及自覺癥狀如：紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、滲出、水皰的消退情況及患者自覺瘙癢的減輕程度為判斷依據(jù)。減少95%以上為痊愈；減少60%～95%為顯效；減少15%～59%為有效；減少14%以下為無效。

3.2 治療結(jié)果

本組共78例，經(jīng)治療后，痊愈33例，占42.31%，顯效31例，占39.74%，有效14例，占17.95%，無效0例，總有效率100%。

3.3 不良反應(yīng)

本組共觀察患者78例，其中有4例患者服藥后出現(xiàn)輕微腹痛，大便次數(shù)增多，囑患者飯后半小時(shí)服藥后，癥狀消失，余無不良反應(yīng)。

4　典型病例

李某，女，43歲，2013年5月初診。主訴：面部及軀干部起紅色斑丘疹3 d?；颊? d前因感冒，靜脈滴注頭孢唑林鈉，用藥兩天后，患者頭面及軀干部起紅色斑丘疹，自覺瘙癢劇烈，煩躁不安。大便干結(jié)，二日一行，小便黃。檢查見：顏面及軀干部彌漫性紅色斑丘疹，觸之灼熱感，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)。證數(shù)血熱燔營(yíng)，治以清熱涼血解毒，給予皮炎湯口服。3 d后復(fù)診，紅色斑丘疹基本消退，瘙癢大幅減輕。原方加白鮮皮15 g，地膚子10 g，繼服3劑后癥狀消失，隨訪未發(fā)。

5　討論

皮炎湯是我國(guó)著名皮膚科專家朱仁康的經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)于治療因血熱引起而外發(fā)于體表肌膚的多種皮膚病，在臨床應(yīng)用上收到良好療效。藥物性皮炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中又有“風(fēng)腫毒”、“中藥毒”、“風(fēng)毒”等名。如隋代《諸病源候論?風(fēng)毒腫候》記有“風(fēng)毒腫者，其先赤痛飚熱，腫上生瘭漿，如火灼是也?！北静∮捎诨颊呦忍旆A賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，又中藥毒，則毒熱相加，熱灼營(yíng)血，濕熱熏蒸，外達(dá)于肌膚腠理而發(fā)病。皮炎湯方由犀角地黃湯、白虎湯增減而成。方中生地、丹皮、赤芍清營(yíng)涼血；知母、生石膏清解肌熱；竹葉輕清風(fēng)熱；銀華、連翹、生石膏重在解毒，全方共奏清營(yíng)涼血、泄熱化毒之功 ［2］。本方用于治療藥疹恰到好處，我科在臨床工作中，凡遇各型藥疹，采用“皮炎湯”為主方，同時(shí)稍有增減，很快取得療效。同時(shí)由于近年來一些基層醫(yī)院及個(gè)體診所對(duì)激素的一些不規(guī)則使用，使得結(jié)核播散、消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良并發(fā)癥屢見不鮮，使得廣大患者對(duì)于激素療法不由得產(chǎn)生抗拒心理，“皮炎湯”在藥疹的治療過程中，可以完全避免或盡量減少糖皮質(zhì)激素的用量，并極大程度地發(fā)揮了中醫(yī)中藥簡(jiǎn)、便、易、廉的特色。