平陽霉素聯(lián)合2%利多卡因注射治療牙齦瘤臨床療效觀察

【摘要】目的　探討牙齦瘤非手術(shù)治療，保留了罹患牙齒的新方法。方法　2002年9月～2008年9月臨床隨機(jī)選著牙齦瘤患者43例，應(yīng)用平陽霉素2%利多卡因瘤體內(nèi)注射，治療后30天內(nèi)觀察瘤體變化及治療后的全身反應(yīng)。結(jié)果 43例經(jīng)平陽霉素、2%利多卡因注射后，瘤體在1月內(nèi)全部消失。結(jié)論　平陽霉素、2%利多卡因聯(lián)合注射治療牙齦瘤是行之有效，即簡便、痛苦小、又保存了患牙的新方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.135

作者單位: 273500鄒城市人民醫(yī)院口腔科

Clinic and Laboratory Observations Pingyangmycin Combined 2 Percent Lidocaine Therapy in Epulis

SUN Dubin DU li　Stomatology Department，People's Hospital in Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

【Abstract】

Objective　To discuss a new way which manages epulis by no operation and preserve teeth in the epulis. Methods 43 cases from September 2002 to September 2008 were selected and jnjected pingyangmycin and 2 percent Lidocaine into epiulis .Changes of tumors and complications of drug wereobserved after 30 days. Results After injected 1～2 Amp Pingyangmycin and 2 percent Lidocaine，all tumors of 43 cases were disappeared in 30 days and did not recur after observet 5 years. Conclusion Treatment epulis with pingyangmycin and 2 percent Lidocaine，preserviny tooth and no operative distress，is a simple and utility way.

【Key words】Epulis，Pingyangmycin，Lidocaine

牙齦瘤并非真正的腫瘤，而是來源于牙齦、牙周膜或牙槽骨膜的炎癥性和反應(yīng)性增生物，具有類似腫瘤的性質(zhì) ［1］。齦瘤多有蒂，所波及的牙齒需拔除。其病變區(qū)的牙周膜及牙槽骨均應(yīng)徹底刮除，防止復(fù)發(fā) ［2］。臨床上隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)口腔認(rèn)識(shí)及治療要求也隨之提升，多數(shù)患者難以接受拔除牙齒。本組采用平陽霉素、2%利多卡因瘤體內(nèi)注射治療牙齦瘤，即保存了患牙又治愈了疾病牙齦瘤是口腔科常見病、多發(fā)病、臨床上以青中年女性多見。牙齦瘤并非真正腫瘤，而是來源于牙齦、牙周膜或牙槽骨骨。經(jīng)3～5年隨診觀察，未見復(fù)發(fā)病例。報(bào)告如下：

1　材料與方法

1.1　臨床資料

隨機(jī)選取牙齦瘤患者43例，男13例，女30例，年齡15～50歲。牙齦瘤的類型：血管性16例，纖維型22例，肉芽腫型5例。牙齦瘤的位置：唇頰側(cè)32例，舌側(cè)4例，近遠(yuǎn)中7例。牙齦瘤的大?。鹤畲? cm×5 cm×3 cm，最小0.5 cm×0.4 cm×0.4 cm。

1.2　治療方法

治療前先行齦上潔治術(shù)，進(jìn)行X線胸透，血常規(guī)和腎功能檢查，檢查結(jié)果正常，無藥物過敏史者可接受治療。取平陽霉素4 mg/支或8 mg/支并加入20 g/L利多卡因注射液3 ml或6 ml按倍數(shù)遞增的計(jì)算方法溶解酌量注射。2 ml型0.5 mm×20 mm針頭注射器入瘤體，有蒂者針應(yīng)刺入蒂部注射藥物致瘤體變?yōu)樯n白色，術(shù)中避免多次刺入以防藥物流失。3周后牙齦瘤未完全消失者，可重復(fù)注射一次。每次注射平陽霉素不超過8 mg，總量不超過40 mg。

2　結(jié)果

牙齦瘤經(jīng)1～2次注射治療后，瘤體完全消失，全部治愈。肉芽腫型、纖維型的牙齦瘤3天后開始縮小，2～3周消失，部分瘤體過大者可2周重復(fù)注射一次，4周達(dá)到消失。　血管型牙齦瘤對(duì)藥物較敏感注射后3天瘤體明顯縮小，多數(shù)1周內(nèi)消失。腫瘤組織破壞嚴(yán)重者，出現(xiàn)牙齦萎縮現(xiàn)象，牙根部分暴露，周圍正常游離齦、附著齦未見異常。所有病例經(jīng)3～5年復(fù)診，未見復(fù)發(fā)，牙齦、牙周組織附著基本正常。X線復(fù)查注射區(qū)牙槽骨無明顯新的破壞影像。全身無明顯平陽霉素注射后的不良反應(yīng) 。僅有1例患者注射后有輕微發(fā)熱疲勞感。

3　討論

牙齦瘤具有腫瘤的外形及易復(fù)發(fā)的生物學(xué)行為，并伴隨著腫瘤的生長破壞牙槽骨，引起牙齒的松動(dòng)，移位。臨床上治療牙齦瘤的方法主要是手術(shù)治療，破壞牙列的完整性及患者的咬合功能。我們采用非手術(shù)的方法即保留了患牙，又使瘤體得以消失，患者能夠接受。3～5年隨診未見復(fù)發(fā)。取得了臨床良好治療效果。

平陽霉素是一種廣譜的抗癌抗生素，它能抑制細(xì)胞胸腺嘧啶苷參入DNA，而藥物本身與DNA結(jié)合，使細(xì)胞合成破壞并分解，作用于細(xì)胞代謝的分解期（S期）從分子水平上抑制腫瘤細(xì)胞的合成與分裂 ［3］。朱甄慧等 ［4］對(duì)平陽霉素治療后的腫瘤細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化的觀察表明，其治療機(jī)制為血管瘤的實(shí)質(zhì)部分，腫瘤間質(zhì)及周圍結(jié)締組織均有萎縮變性，從而導(dǎo)致血管功能減弱乃至消失。2%利多卡因稀釋平陽霉素幾乎可達(dá)到無痛狀態(tài)，患者易于接受。

平陽霉素不良反應(yīng)小，很少抑制骨髓及肝腎功能，也不抑制機(jī)體的免疫功能，臨床上成人使用劑量超過300 mg才會(huì)引起肺炎和肺纖維化，因此小劑量局部注射用于治療牙齦瘤是安全的，雖然有1例患者出現(xiàn)了低熱和胃腸道反應(yīng)，均較輕微不影響正常生活。該方法最大可能的保留了患牙及牙列頜骨的完整形態(tài)，安全有效、毒副作用小。