3種方法預(yù)防B型首次使用綜合征的效果比較

高克仁 周玲6400解放軍四十二醫(yī)院血液凈化中心64000樂山軍分區(qū)第一干休所

3種方法預(yù)防B型首次使用綜合征的效果比較

高克仁1周玲2
614100解放軍四十二醫(yī)院血液凈化中心1
614000樂山軍分區(qū)第一干休所2

目的：比較3種方法預(yù)防B型首次使用綜合征（FUS）的效果。方法：將反復(fù)發(fā)生透析器B型FUS的15例患者隨機分成A組（消毒液預(yù)處理法組）、B組（地塞米松預(yù)處理法組）、C組（殘血預(yù)處理法組）各5例，比較3組的療效。結(jié)果：C組發(fā)生B型FUS的比率0，A組發(fā)生B型FUS的比率低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：殘血預(yù)處理法和消毒液預(yù)處理法比地米預(yù)處理法預(yù)防B型FUS效果更加顯著。

血液透析；首次使用綜合征；透析器

首次使用綜合征（FUS）在臨床中較為少見，它主要是由于血液透析而發(fā)生的一種急性的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命。目前，F(xiàn)US主要是由于使用新透析器而產(chǎn)生的，可分為A型和B型，A型FUS主要發(fā)生于透析5～30 min后，該型患者的主要臨床癥狀是心煩、焦慮、血壓下降等，而一些癥狀較為嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為意識喪失、呼吸困難，甚至心跳驟停導(dǎo)致患者死亡[1]。而B型FUS是非特異性的，該型患者的臨床癥狀主要發(fā)生在透析1 h后，表現(xiàn)胸背部疼痛、喉頭水腫、蕁麻疹等[2]。我院血液凈化中心自2008年使用新透析器金寶可復(fù)用透析器Polyflux LR（6LR）以來，發(fā)生B型FUS明顯增多，2008-2013年反復(fù)發(fā)生B型FUS患者15例，新透析器進行3種不同的方式預(yù)處理以預(yù)防B型FUS的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)將這3種方法并進行比較，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2008年1月-2013年1月收治反復(fù)發(fā)生B型FUS（＞3次）患者15例，其中男6例，女9例，年齡32.4～73.5歲，平均（52.3±4.5）歲。隨機分為A、B、C組，每組5例。我們對3組患者的一般資料進行分析和比較，發(fā)現(xiàn)3組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：A組采用消毒液預(yù)處理法，B組采用地米預(yù)處理法，C組采用殘血預(yù)處理法。每例患者均連續(xù)使用新透析器30次。透析器預(yù)處理方法：①A組透析器預(yù)處理方法：在該種處理方法中，首先需要把新透析器做好標(biāo)識，然后使用復(fù)用機灌注3.5％的倫拿靈消毒液備用。②B組透析器預(yù)處理方法：首先將新透析器預(yù)沖洗，沖洗完成后，使用地塞米松10 mg打入管路內(nèi)密閉循環(huán)20 min。③C組透析器預(yù)處理方法：患者在透析器最后一次使用結(jié)束回血時，將透析器及管路的殘留血水灌入下次要用的新透析器中，閉路循環(huán)15～20 min。再依照復(fù)用程序沖洗消毒后備用。④透析器預(yù)沖方法均相同：用0.9％氯化鈉注射液2 000 mL先行管路、透析器排氣并沖洗，再用500 mL肝素鹽水密閉循環(huán)20 min，同時調(diào)超濾量500 mL，脫水結(jié)束后用剩余肝素鹽水沖洗透析器、管路，再連接患者。

觀察指標(biāo)：若在透析開始1 h左右出現(xiàn)胸痛、背痛、焦慮不安、血壓下降、惡心、嘔吐等上述癥狀則視為發(fā)生B型FUS，予以及時處理并記錄。

統(tǒng)計學(xué)分析：對本研究中所獲得的所有數(shù)據(jù)資料我們均使用SPSS 1.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

使用殘血預(yù)處理法效果最佳，發(fā)生B型FUS比率為0，消毒液預(yù)處理法比地米預(yù)處理法更能降低B型FUS發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

在臨床血液透析過程中，有一些患者會出現(xiàn)FUS，嚴(yán)重影響患者的治療過程和效果。研究顯示，該并發(fā)癥的發(fā)生可能和新透析器中的一些物質(zhì)，如環(huán)氧乙烷或黏合劑等對機體產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致機體發(fā)生不同程度的免疫反應(yīng)具有一定的關(guān)系。有學(xué)者通過研究證實，在發(fā)生A型FUS的患者中，其主要的致病因素是在新透析器中存在較大量的環(huán)氧乙烷而引起[3]。在本研究中，用到的透析器是采用金寶PolyfluxLR（6LR）透析器為聚酰胺膜，使用蒸汽消毒，排除環(huán)氧乙烷所致過敏，因此，本組發(fā)生透析器FUS均為B型FUS。B型反應(yīng)病因迄今未明，補體激活曾被認(rèn)為是病因，但是其在癥狀發(fā)展過程中所起的作用至今未被證實。消毒液預(yù)處理法能夠大大降低新透析器中有毒物質(zhì)的濃度，從而在患者透析的過程中減少補體的激活，并且在消毒的過程中會有一定量的白蛋白覆蓋在膜上，從而能夠在一定程度上改善其生物相容性，降低FUS的發(fā)生，其效果是非常顯著的。地塞米松預(yù)處理法慢沖透析器主要是能夠使生理鹽水和透析膜充分接觸，然后將透析器中的空氣盡量排出，從而有利于減少透析器中的有毒物質(zhì)，防止FUS的發(fā)生。此外，抗過敏藥物地塞米松循環(huán)，使地塞米松充分附著于透析器膜表面，防止過敏反應(yīng)發(fā)生。殘血預(yù)處理法是患者下機時將其殘留血循環(huán)灌注新透析器，在這種處置方法中，患者在正式透析時其使用的透析器已經(jīng)同患者的血液有過充分的結(jié)合，所以透析時相當(dāng)于第2次使用該儀器，從而能夠大大提高患者的耐受性，有效防止B型FUS的發(fā)生。

我院血液凈化中心對多次發(fā)生B型FUS癥狀較輕者采用A法預(yù)處理透析器，絕大多數(shù)患者均能耐受，首次反應(yīng)大多消失或明顯減輕，在A法效果欠佳或?qū)Πl(fā)生透析器B型FUS較重，有嚴(yán)重心理障礙的患者采用C法能有效杜絕B 型FUS發(fā)生。經(jīng)采用上述預(yù)處理透析器方法后我院血液凈化中心未再發(fā)生嚴(yán)重B型FUS。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：144.

[2]林惠風(fēng).實用血液凈化護理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：52.

[3]梅長林.實用透析手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：256-158.

Comparison of 3 methods for the prevention of B type first use syndrome

Gao Keren1，Zhou Ling2
Blood Purification Center，the Forty-two Hospital of PLA 6141001
The First Sanatorium of Leshan Military Subarea 6140002

Objective：To compare 3 methods for the prevention of B type first use syndrome（FUS）.Methods：15 patients with many times of B type first use syndrome were randomly divided into A group（disinfection liquid pretreatment method group），B group（dexamethasone pretreatment method group），C group（residual blood pretreatment method group）with 5 cases in each.We compared the efficacy of the three groups.Results：The ratio of B type first use syndrome in C group was 0，the ratio of B type first use syndrome in A group was lower than B group（P＜0.05）.Conclusion：The preventive effect of residual blood pretreatment method and disinfection liquid pretreatment method for B type first use syndrome was more significant than dexamethasone pretreatment method.

Hemodialysis；First use syndrome；The dialyzer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.24