老年患者手術(shù)過程中的安全隱患及護(hù)理對策

范利

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

老年人手術(shù)過程中存在著各種安全隱患，必須采取及時有效的措施進(jìn)行防范，保證老年患者的生命安全，避免手術(shù)過程中隱患的發(fā)生耽誤了手術(shù)進(jìn)行的最佳時機(jī)，給患者及患者家屬的心理造成重大傷害，同時醫(yī)院的名譽(yù)也受到了影響。因此，在手術(shù)過程中，尤其是老年患者手術(shù)過程中要排除安全隱患，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。

1 老年患者手術(shù)過程中的安全隱患分析

由于老年患者體質(zhì)虛弱、身體的各項機(jī)能減退，有的老年患者還伴有多種病綜合征，在手術(shù)的過程中存在多種安全隱患，且術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，護(hù)理工作也很艱巨。老年患者手術(shù)過程中存在的安全隱患如下：

1.1 病人摔傷

手術(shù)病人因驚嚇害怕反應(yīng)比較遲鈍，老人患者被推進(jìn)手術(shù)間后，在護(hù)士或者麻醉師沒有到位時，要安排患者家屬在等候區(qū)陪同，出入手術(shù)室要保證患者的安全，避免撞傷，巡回護(hù)士要減少離開患者的時間，隨時觀察病人的身體狀況[2]。

1.2 手術(shù)部位發(fā)生錯誤

由于醫(yī)生或護(hù)理工作者的疏忽，推進(jìn)手術(shù)室時，沒有嚴(yán)格的執(zhí)行查對制度，只是憑印象，導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤。

1.3 手術(shù)體位不當(dāng)

肢體過度外展、受壓會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，老年病人新陳代謝慢，機(jī)體抵抗力下降，使用一次性床單時間太長且沒有預(yù)防措施可能會導(dǎo)致壓瘡。

1.4 老年患者手術(shù)過程中引起灼傷

在手術(shù)過程中可能會用到電刀，電刀的功率過大、誤傷到皮膚、負(fù)極板的重復(fù)使用以及位置擺放不正確、使用力度過大、老年病人皮膚干燥等都可能導(dǎo)致手術(shù)過程中灼傷；手術(shù)中要對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，酒精留存過多、易燃?xì)怏w燃燒也會引起灼傷[3]。用溫鹽水沖洗體腔時，溫度也要進(jìn)行核對，避免因溫度過高而灼傷內(nèi)臟。

1.5 手術(shù)器械、敷料遺留在體內(nèi)

這是最可能發(fā)生的安全隱患。醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格對器械、敷料進(jìn)行數(shù)目的清點，導(dǎo)致器械缺失，遺留在患者的體腔；有的護(hù)理人員因不適在術(shù)中可能要交接班，沒有交接清楚也會導(dǎo)致器械、敷料的遺留，造成術(shù)后手術(shù)部位疼痛等現(xiàn)象[4]。

1.6 手術(shù)中用錯氣體

老年患者身體虛弱，手術(shù)過程中具有一定的風(fēng)險，因此可能需要氧氣或者其他氣體的幫助。醫(yī)護(hù)人員的粗心、缺乏查對意識、氣體瓶沒有清晰的標(biāo)識或放錯位置等原因都可能發(fā)生述中氣體用錯，危機(jī)患者的生命[5]。

1.7 手術(shù)中用錯藥、輸錯血

在手術(shù)的過程中用藥前沒有嚴(yán)格核對藥物名稱，醫(yī)生在口頭醫(yī)囑時護(hù)理人員聽錯導(dǎo)致用錯藥，不了解藥物的藥理作用以及用法用量，急需輸血且血庫缺血時，取多名患者的血導(dǎo)致輸錯血。老年患者身體抵抗力較低弱，用錯藥或輸錯血對其身體危害都很大[6]。

1.7 壓力止血帶引起肢體損傷

所謂壓力止血帶，肯定具有一定的壓力。壓力過高、止血帶工作時間過長、選擇較大面積的止血帶、止血帶直接包扎在肢體上引起肢體的損傷。老年患者骨質(zhì)疏松，骨頭較脆弱，壓力過大會對肢體造成嚴(yán)重傷害，且不容易恢復(fù)。

2 手術(shù)過程中安全隱患的護(hù)理對策

若手術(shù)過程中出現(xiàn)安全隱患，就要及時有效地解決，以免造成患者的不適，降低手術(shù)的安全性。尤其是老年患者，一旦錯過了最佳的時機(jī)，會造成很嚴(yán)重的后果，現(xiàn)將其護(hù)理對策表述如下。

①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，患者也要對手術(shù)部位進(jìn)行清楚的確認(rèn)，在手術(shù)的過程中使用腕帶標(biāo)識和手術(shù)患者風(fēng)險評估表。老年人手術(shù)中的風(fēng)險會偏高一些，因此對老年患者的安全也須核查，并與患者進(jìn)行溝通，在手術(shù)通知單上標(biāo)明手術(shù)部位的左右側(cè)，在麻醉師、主刀醫(yī)生、護(hù)士再次確認(rèn)好之后再進(jìn)行手術(shù)，以免手術(shù)部位發(fā)生錯誤[7]。

②手術(shù)體位方面也很重要。老年患者行動會比較遲緩，護(hù)理人員要進(jìn)行正確的體位擺放，在平時要加強(qiáng)各種手術(shù)體位的培訓(xùn)，遵守體位安置的原則，防止肢體受壓，出現(xiàn)壓瘡，體位安置的過程中要保證上肢外展＜90°。在骨突處墊水枕或者硅膠，保證患者的舒適度，護(hù)理人員還要精心選取床單的質(zhì)量，最好是棉布床單，擺好體位后保持床單的平整。

③手術(shù)過程中如果使用電刀，要將電刀的輸出功率調(diào)到20～80瓦之間，老年患者的皮膚比較松弛且干燥，盡量選取性能較好的電刀進(jìn)行手術(shù)，不要盲目地調(diào)節(jié)功率。手術(shù)的過程中要保存好刀頭，使用一次性的負(fù)極板，不重復(fù)使用，而且盡可能使用雙極的負(fù)極板，將負(fù)極板放在除去體毛的下肢肌肉較多的位置，盡量接近切口，有70%的接觸部位，要避免直接接觸金屬物體引起灼傷。消毒皮膚的酒精不能過量，切忌不能消毒完皮膚后把剩余的酒精倒在手術(shù)切口附近，要等酒精揮發(fā)后才可以進(jìn)行手術(shù)。使用電刀進(jìn)行手術(shù)時要遠(yuǎn)離易燃?xì)怏w，防止灼傷皮膚[8]。

④在手術(shù)過程中要避免器械、敷料遺留在患者體內(nèi)，對器械嚴(yán)格的進(jìn)行清點。手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后、離開手術(shù)室前都要對器械以及敷料進(jìn)行細(xì)致的清點，器械清點的順序要與護(hù)理記錄相一致，清點時注意血墊的帶子是否脫落，要經(jīng)多人多次清點且確認(rèn)無誤后放在器械臺上，記錄本也要檢查好避免筆誤的發(fā)生，未清點的器械禁止放在器械臺上。手術(shù)后還要檢查器械的完整性，避免損壞的零件落入患者體內(nèi)。一旦落入老年患者體內(nèi)，進(jìn)行再次手術(shù)取出零件的風(fēng)險會很大，因此，要檢查好器械及其完整性，保證患者的安全[9]。

⑤在緊急情況下要用到氧氣或者其他氣體，尤其是老年患者，所以，氣體瓶要做好清晰的標(biāo)識，護(hù)理人員要嚴(yán)格查對氣體類別，可以用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，供氧時采取不同的氣源接口且有標(biāo)識，并放在固定地點，避免用錯氣體。

⑥手術(shù)過程中用藥要進(jìn)行三查七對，明確藥物的藥效以及用法用量，針劑類的藥品必須原盒放置，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)藥物的藥理知識，避免用錯藥物。輸血時要嚴(yán)格核對信息，取血時不能同時取兩名以上患者的血。

⑦對壓力止血帶設(shè)置正確工作壓力，一般以病人的收縮壓上肢+100 mmHg，時間為1 h。下肢+150 mmHg，時間為1.5 h。止血帶的時間也有嚴(yán)格的規(guī)定，第1次松止血帶間隔5 min再上壓力，第二次間隔10 min再上。對于老年患者要選擇適合其體質(zhì)的止血帶，止血帶的包扎也要平整，止血帶不能直接包扎在皮膚上，護(hù)理人員還要掌握止血帶的適應(yīng)征和禁忌征，以免造成肢體損傷[10-13]。

3 防護(hù)措施

①健全手術(shù)室的各項規(guī)章制度。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行制度，不許有一點疏忽，不斷規(guī)范改進(jìn)護(hù)理工作的流程，制定手術(shù)病人安全管理。

②加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施。對手術(shù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，各科室建立質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對一些器械進(jìn)行檢查，逐漸更新儀器設(shè)備，把質(zhì)量問題扼殺在萌芽當(dāng)中，減少隱患的發(fā)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。

③定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批有愛心，責(zé)任感強(qiáng)，思維細(xì)膩以及技能過硬的人員，定期對專業(yè)技能以及理論知識進(jìn)行考核。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識，多學(xué)習(xí)一些專業(yè)技能以及防范醫(yī)療糾紛的案例分析，用具體的例子說明細(xì)節(jié)的重要性，一個粗心大意在手術(shù)的過程中就會對患者造成很大的傷害，讓護(hù)理人員多總結(jié)多分析，找出容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，并制定合理的改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵護(hù)理人員上報安全隱患，并給予相應(yīng)的獎懲[15]。

④對手術(shù)室人員進(jìn)行合理的調(diào)配，加強(qiáng)各科室的凝聚力，合理的利用資源，避免因過度勞累造成工作效率不高[16-19]。

確?；颊叩氖中g(shù)安全，是每一名醫(yī)生以及護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是影響醫(yī)院名譽(yù)的基礎(chǔ)，老年患者手術(shù)過程中更要減少安全隱患的發(fā)生，不僅可以減輕患者的痛苦，也可以減少醫(yī)療費用的支出，增進(jìn)醫(yī)患的和諧。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任意識，做一名真正的白衣天使，保護(hù)患者的安全，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。

[1]金小燕.泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理安全隱患及對策分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,2(14):122-124.

[2]李存娟.綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病合并糖尿病老年患者中的應(yīng)用探討[J].糖尿病新世界,2015,8(1):186.

[3]陳新蓮.探討老年患者消化內(nèi)科護(hù)理的安全隱患與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,516):228.

[4]陳娟.親屬活體腎移植老年供體安全護(hù)理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(5):57-58.

[5]徐潔,黃盈碧,吳菁,等.老年婦科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(30):30-31.

[6]趙曉華,張建英,賈麗紅,等.心電監(jiān)護(hù)下66例老年患者種植手術(shù)的護(hù)理配合 [J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(17):1811-1813.

[7]賈曼,呂暢,金麗雅,等.高齡患者一期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):332-333.

[8]王曉榮.老年骨科患者手術(shù)前風(fēng)險評估及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(9):1137-1138.

[9]肖映平,黃紅.老年鈣化性主動脈瓣病變外科治療圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):786-787.

[10]陳娟.親屬活體腎移植老年供體安全護(hù)理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(5):57-58.

[11]王書霞,吳錦才,崔紅賞,等.手術(shù)室的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(25):73-74.

[12]鄔丹丹.護(hù)理安全綜合量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,13(13):83-84.

[13]謝燕,喻秀麗,童立紡,等.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理安全研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2015(4):1133-1135.

[14]謝菲.結(jié)合《護(hù)士條例》探討護(hù)理安全的影響因素及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1077-1079.

[15]孫彩霞.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):803-804.

[16]成守珍,汪牡丹,陳利芬,等.ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):270-274.

[17]鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(28):66-67.

[18]張新,高俊茹,李淑嬡,等.護(hù)理安全質(zhì)量管理體系對護(hù)理安全質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):129-130.

[19]侯惠如,閆雅鳳.護(hù)理安全評分表用于高齡住院患者安全預(yù)防的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(19):21-23.