經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對急性非靜脈曲張上消化道出血的治療價值分析

經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對急性非靜脈曲張上消化道出血的治療價值分析

李千迅

【摘要】目的 分析經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對急性非靜脈曲張上消化道出血的治療價值。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的急性非靜脈曲張上消化道出血患者76例，將其隨機分為觀察組（內(nèi)鏡下鈦夾治療）與對照組（常規(guī)內(nèi)科治療）。結(jié)果 觀察組出血停止時間及住院時間均少于對照組（P < 0.05）；止血成功率、72 h再出血率及半年再出血率均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對急性非靜脈曲張上消化道出血具有治療價值 。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；鈦夾；急性非靜脈曲張上消化道出血；價值

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

為研究經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對急性非靜脈曲張上消化道出血的治療價值，我院選取76例急性非靜脈曲張上消化道出血患者為研究對象，分別給予內(nèi)鏡鈦夾治療及常規(guī)內(nèi)科保守治療，現(xiàn)將相關(guān)報告總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的76例急性非靜脈曲張上消化道出血患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（38例）與對照組（38例）。觀察組男23例，女15例，最大年齡78歲，最小年齡18歲，平均（33.1±7.5）歲；嘔血患者28例，嘔血伴黑便患者10例。對照組患者男24例，女14例，最大年齡75歲，最小年齡19歲，平均（33.5±7.6）歲；嘔血患者26例，嘔血伴黑便患者12例。兩組患者年齡、性別及臨床癥狀等方面根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法

對照組給予胃黏膜保護劑、埃索美拉唑抑酸以及常規(guī)補液治療，治療1周后接受胃鏡復(fù)查。觀察組給予內(nèi)鏡下鈦夾治療。入院后同樣給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，同時在內(nèi)鏡下接受治療。治療器械選用Olympus GIF-H260Z型電子胃鏡、Olympus HX25LR21型鈦夾置放操作器、HX-610-135型及MD850金屬鈦夾等。在胃鏡輔助下確定患者出血部位，將鈦夾插入并伸開，與出血部位保持垂直，靠近出血組織并對其進行壓迫，快速將鈦夾收緊并離斷，使鈦夾將出血血管及鄰近組織夾閉。隨后將鈦夾置放操作器抽出，使用濃度為8%的去甲腎上激素對局部進行噴灑，確認患者出血是否已經(jīng)停止，根據(jù)患者具體情況可再放置2、3枚鈦夾進行止血。術(shù)后給予常規(guī)治療。治療期間詳細記錄兩組患者出血停止時間及住院時間。

1.3療效判斷［1］

1.3.1止血成功標準 患者出血現(xiàn)象消失，或由黑便轉(zhuǎn)為黃便，各項生命體征穩(wěn)定，接受胃鏡復(fù)查無活動性出血現(xiàn)象。

1.3.2再出血判定標準 患者首次出血經(jīng)治療停止后又發(fā)生嘔血、黑便等癥狀。

1.3.3半年再出血判定標準 對兩組患者均隨訪半年，統(tǒng)計其半年內(nèi)出現(xiàn)黑便、嘔血等急性非靜脈曲張上消化道出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者止血停止時間及住院時間比較

觀察組出血停止時間為（1.5±0.8）天，住院時間為（7.5±2.9）天。對照組出血停止時間為（5.2±1.3）天，住院時間為（13.7±3.5）天。觀察組出血停止時間及住院時間等方面均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者止血成功率及再出血率比較

觀察組止血成功37例，止血成功率為97.4%，1例內(nèi)鏡止血失敗患者轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。再出血1例，再出血率為2.6%。半年內(nèi)無再出血患者。

對照組止血成功30例，止血成功率為78.9%，8例治療失敗患者均轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。再出血10例，再出血率為26.3%；半年內(nèi)再出血4例，半年內(nèi)出血率為10.5%。觀察組止血成功率高于對照組，再出血率及半年內(nèi)再出血率均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

上消化道出血屬于臨床常見急癥，主要指食管、胃以及胰膽管或十二指腸等消化道出現(xiàn)病變出血，其中持續(xù)性出血及復(fù)發(fā)出血在總發(fā)生率中占10%，死亡率為8%~13.7%［2］。急性非靜脈曲張上消化道出血患者主要有嘔血、黑便等臨床癥狀，需要及時給予患者有效治療。臨床常采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療，患者止血效果一般，且易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。在本次研究中，觀察組止血成功率為97.4%，高于對照組的78.9%；觀察組再出血率低于對照組，止血時間及住院時間均少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，內(nèi)鏡鈦夾在急性非靜脈曲張上消化道出血患者治療中具有較高的應(yīng)用價值。

在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾進行止血治療，首先可以在內(nèi)鏡輔助下準確查明患者出血原因、出血部位及周圍組織情況；隨后采用金屬鈦夾進行止血，主要是采用物理性機械方法利用小夾子直接結(jié)扎、縫合出血部位，不僅可快速止血，還可避免引起黏膜組織凝固、變性以及壞死等不良現(xiàn)象［3］，且該方法具有止血成功率高、術(shù)后再出血率低的特點，可有效縮短患者止血時間，患者恢復(fù)快，從而縮短其住院時間。但采用內(nèi)鏡金屬鈦夾治療的費用相對較高，也一定程度上限制了該治療方法的使用范圍。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾在急性非靜脈曲張上消化道出血患者中有較好的應(yīng)用效果，可在短時間內(nèi)快速止血，且再出血發(fā)生率低。

參考文獻

［1］孫慧，盧鏑宇，孫智聰，等.探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預(yù)防措施［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：34-35.

［2］張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：931-932.

［3］李素娟，胡海清.胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：115-116.

Analysis of Endoscopic Titanium Clips on the Therapeutic Value of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Qianxun Digestion Department of People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

【Abstract】

Objective To analyze endoscopic titanium clips on the therapeutic value for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 76 cases with gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly divided into two groups （endoscopic treatment of titanium clips） and control group （conventional medical treatment）. Results The bleeding stopped time and hospital stay in observation group were less than the control group （P < 0.05）; and hemostasis success rate, 72h rebleeding and six months rebleeding rate were better than the control group （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic titanium clips on the therapeutic value of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding is effective.

【Key words】Endoscopy, Titanium clips, Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, Value

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.032

【中圖分類號】R333.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0042-02