小針刀結(jié)合手法對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值分析

小針刀結(jié)合手法對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值分析

毛靈

【摘要】目的 分析小針刀結(jié)合手法對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值。方法 選取2014年1月～12月我院收治的髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者32例，均給予小針刀結(jié)合手法治療。結(jié)果 2周治療結(jié)束后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率為93.75%。結(jié)論小針刀結(jié)合手法可以有效治療髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【關(guān)鍵詞】小針刀結(jié)合手法；髕骨骨折；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

作者單位：132001 吉林市石九骨科醫(yī)院

髕骨屬于人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有增加肌四頭肌肌力、保護(hù)膝關(guān)節(jié)以及伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)的作用，在外力作用下可發(fā)生骨折，青壯年患者最為常見(jiàn)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為主要治療手段，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。本文主要選取了32例髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，均給予小針刀結(jié)合手法治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～12月我院收治的髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者32例，其中男20例，女12例，最大年齡60歲，最小年齡24歲，平均（45.81±3.22）歲。固定類型：聚髕器固定患者23例，張力帶固定患者6例，荷包縫合固定患者2例，中空螺釘固定患者1例。平均術(shù)后時(shí)間（7.5±0.3）周；經(jīng)X線檢查，切口愈合良好，且均可視為臨床愈合。術(shù)后患者有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛現(xiàn)象，活動(dòng)受限。X線檢查結(jié)果顯示，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，股骨髁及髁間棘骨質(zhì)增生或骨折畸形愈合，膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)存在條片狀鈣化影等現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1小針刀松懈 進(jìn)行常規(guī)定位、消毒、鋪巾后，采用濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用Ⅱ號(hào)或Ⅲ號(hào)漢章針刀沿著肌腱走向進(jìn)入“筋結(jié)”處（滑膜皺襞和軟組織粘連明顯處），進(jìn)行點(diǎn)刺松懈治療，在對(duì)髕腱及外側(cè)髕骨支持帶緊張?zhí)庍M(jìn)行縱向切割。對(duì)于有嚴(yán)重肌腱、韌帶攣縮患者需行“Z”字形切口，切口長(zhǎng)度不超過(guò)0.5 cm，深至肌腱處，避免對(duì)骨面造成損傷，一般行2～3個(gè)切口，平刺松懈肌腱附著點(diǎn)黏連組織。患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度理想后將針刀撤出進(jìn)行無(wú)菌包扎即可，每周1次，連續(xù)治療2次。

1.2.2手法治療 患者處于仰臥位，先對(duì)其膝關(guān)節(jié)周?chē)鷥?nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里及鶴頂?shù)妊ㄎ话茨θ嗄?分鐘，隨后對(duì)其患膝進(jìn)行雙手懷抱固定，髕骨兩側(cè)邊緣使用拇指緊摁，并向上提起髕骨，同時(shí)反復(fù)左右推動(dòng)約3分鐘。使用雙手大魚(yú)際反復(fù)揉搓患者膝兩側(cè)，在患者可耐受情況下逐漸加大力度。隨后一只手托住患者膝腘窩處，另外一手使用小魚(yú)際按揉髕上囊，力度由輕至重，并使用拇指進(jìn)行彈撥2分鐘，患者接受被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)10 ～15次，隨后由內(nèi)向外、從前往后搖動(dòng)患膝，并加大其旋轉(zhuǎn)范圍。隔日1次，連續(xù)治療2周。

1.3療效判斷［2］

采用Harris評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疼痛（44分）、功能 （47分）、畸形（4分）、運(yùn)動(dòng)范圍（5分）等4方面，滿分100分。得分在91分以上，可視為優(yōu)；得分在80～90分，可視為良；得分在70～79分，可視為可；得分＜70分，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

本次研究的32例髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)小針刀結(jié)合手法治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)22例（68.75%），良8例（25.00%），可2例（6.25%），差0例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.75%（30/32例）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)的一種可預(yù)防、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，又可將其稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，主要是在巨大外力下受累關(guān)節(jié)正常部位及解剖結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，從而出現(xiàn)軟骨變性，并在此基礎(chǔ)上軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜、周?chē)g帶及肌肉出現(xiàn)一系列生理改變，可造成受累關(guān)節(jié)障礙、疼痛，部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)畸形改變，最終導(dǎo)致殘疾［3］。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要與同一關(guān)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)受到暴力損傷以及有異物存留等多種因素密切相關(guān)，具體原因分析如下：（1）外力創(chuàng)傷直接造成滑膜皺襞血腫；（2）在髕骨骨折內(nèi)固定治療過(guò)程中，對(duì)受損的髕腱及髕骨支持帶進(jìn)行縫合修復(fù)，瘢痕組織痙攣引起肌腱、韌帶處于緊張狀態(tài)，髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響；（3）術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)治療，引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織黏連、痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯受限；（4）術(shù)后患者需接受繁瑣的功能鍛煉，產(chǎn)生較明顯的疼痛感，患者治療依從性下降，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不利影響［4］。

在本次研究中，32例髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)小針刀結(jié)合手法治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.75%。在該疾病中采用小針刀治療，可對(duì)黏連、痙攣的韌帶及肌腱進(jìn)行松懈，同時(shí)對(duì)滑膜皺襞也有一定的松懈作用，從而改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外，小針刀治療由于采用局部麻醉方式，患者無(wú)明顯疼痛感，因此易被認(rèn)可。在小針刀治療后聯(lián)合手法治療，能夠進(jìn)一步提高松解效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧安波. 髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器臨床手術(shù)體會(huì)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：41-42.

［2］孫憲雨. 髕骨骨折采用改良張力帶固定聯(lián)合海桐皮湯熏蒸治療的效果觀察［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：191-191.

［3］陳文治，王慧敏，鄧曉強(qiáng)，等. 溫經(jīng)通絡(luò)方外洗對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液NO、SOD、MDA的影響［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（16）：3041-3042.

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The Analysis of Needle knife Combined With Manipulation on Patella Fracture After Internal Fixation Treatment of Traumatic Arthritis of Knee Joint

MAO Ling Jilin City Stone Nine Orthopedics Hospital， Jilin 132001， China

【Abstract】

Objective Analysis of therapeutic value about small needle knife combined with manipulation of patellar fracture by internal fixation of traumatic arthritis of knee joint. Methods Selected 32 cases in our hospital of patella fracture by internal fixation after knee traumatic arthritis from January to December 2014 and treated with small needle knife combined treatment approach. Results The recovery of the knee joint function was 93.75% after 2 weeks. Conclusion Acupotomy combined with manipulation in the treatment of patellar fracture in fixation after traumatic arthritis of knee joint is significant.

【Key words】Small needle knife combined with manipulation， Patella fracture， Traumatic arthritis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.020

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0027-02