超聲監(jiān)測在子宮畸形合并早孕人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床價值

陳利形 尉江平

浙江省杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（311241）

子宮畸形并早孕因子宮解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常易造成人工流產(chǎn)術(shù)時對孕囊著床位置把握不恰當，從而導致誤吸、漏吸、術(shù)中出血乃至子宮穿孔等嚴重不良事件的發(fā)生，因此采取必要的措施提高人工流產(chǎn)術(shù)一次成功率及減少不良事件的發(fā)生至關(guān)重要。本文對比傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)與超聲監(jiān)測下對子宮畸形者行早孕人工流產(chǎn)術(shù)進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年5月～2014年5月子宮畸形并行人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠婦女98例，平均年齡28.5（18～39）歲，孕齡6～9周；初孕婦59例，經(jīng)孕婦39例；初次流產(chǎn)78例，第2次流產(chǎn)18例，第3次流產(chǎn)2例；經(jīng)腹部超聲或婦科檢查確實為子宮畸形，其中不完全中隔子宮35例，完全中隔子宮18例，雙角子宮21例，單角子宮5例，雙子宮19例。隨機分為常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)組47例（對照組）、超聲監(jiān)測下人工流產(chǎn)術(shù)組51例（觀察組）。兩組年齡、孕次、子宮畸形情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有懷疑子宮畸形婦女在人工流產(chǎn)術(shù)前均行經(jīng)陰道二維、三維超聲檢查以明確子宮畸形的類型，同時觀察孕囊形態(tài)、大小、位置及雙側(cè)附件是否存在異常包塊，特別需要明確孕囊下緣至宮頸內(nèi)口的距離以排除宮頸妊娠、瘢痕妊娠及其他類型的異位妊娠的可能。手術(shù)當天，對照組術(shù)前準備后常規(guī)進行婦科檢查行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后超聲檢查若發(fā)現(xiàn)殘留則在超聲監(jiān)測下進行刮宮術(shù)。觀察組術(shù)前準備后，囑受術(shù)者充盈膀胱再次經(jīng)腹行子宮、附件超聲檢查子宮畸形的類型，子宮的位置、形態(tài)，孕囊大小、形態(tài)、位置；不能充盈膀胱者則插入導尿管注入適量生理鹽水適當充盈膀胱后行子宮、附件超聲檢查。超聲檢查后排空膀胱，取膀胱截石位再次行經(jīng)腹子宮超聲檢查確定子宮位置、宮體與宮頸傾斜角度，孕囊位置、大小，確定探針進針方向及深度。開始實施人工流產(chǎn)術(shù)，常規(guī)檢查并消毒后，超聲探頭置于受術(shù)者腹部，在吸宮、清宮及搔刮過程中，超聲探頭行多角度、多切面實時監(jiān)測手術(shù)器械位置、操作方向、至宮底的距離，并指導手術(shù)操作者進行器械操作。術(shù)畢，吸管或刮鉗退出宮腔后，超聲繼續(xù)觀察子宮宮腔內(nèi)有無妊娠物殘留、宮腔有無異常積液、宮壁有無回聲中斷、直腸子宮陷凹是否有積液等以排除宮腔大出血、子宮穿孔等嚴重不良事件。若宮腔有殘留，則再次在超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析

對計量資料進行正態(tài)性檢驗，對計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

對照組共47例中41例一次成功，成功率87.23%。5例流產(chǎn)術(shù)后復查超聲發(fā)現(xiàn)妊娠物殘留，于超聲監(jiān)測下進行刮宮術(shù)后無殘留，1例出現(xiàn)流產(chǎn)術(shù)后出血較多，給予縮宮素靜脈點滴后逐漸緩解，無子宮穿孔、誤吸等不良事件發(fā)生。觀察組51例中49例1次成功，成功率96.08%。2例在第1次流產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)妊娠物殘留，再次行超聲監(jiān)測下行人工流產(chǎn)術(shù)后無殘留，無宮腔大出血、子宮穿孔、誤吸等不良事件發(fā)生。觀察組成功率高于對照組（χ2＝68.61，P＝0.000）。

3 討論

先天性子宮畸形在臨床上較常見，發(fā)生率約5.5%［1］，是由于胚胎發(fā)育過程中副中腎管衍生物發(fā)育或融合異常所致的子宮解剖形態(tài)的不正常，常見的子宮畸形類型有雙子宮、雙角子宮、弓形子宮、中隔子宮、單角子宮、殘角子宮等［2］。子宮畸形婦女并不一定有臨床癥狀，大多因為流產(chǎn)、異常妊娠、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等原因至醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)［3］。經(jīng)陰道二維、三維超聲能顯示宮頸管回聲及宮腔回聲，診斷子宮畸形，特別是復雜性的子宮畸形的準確性高，分別為80.65%和98.38%［4］，本組98例人工流產(chǎn)術(shù)前均行經(jīng)陰道二維、三維超聲檢查診斷確診，在人工流產(chǎn)術(shù)中也證實了子宮畸形的存在，與術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果相符合。

子宮畸形本身就有可能導致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，有研究表明生殖道異常常增加受精卵不正常著床、流產(chǎn)、自發(fā)性早產(chǎn)、臀先露、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局的發(fā)生率［5－6］，因此早孕期超聲檢查在子宮畸形中的使用尤為重要［7－8］，可以作為確定早期妊娠的首選方法，既可以確定子宮畸形類型，同時可以確定是否為宮腔內(nèi)妊娠，還可以確定胎兒在宮腔內(nèi)是否已經(jīng)發(fā)生了先兆流產(chǎn)、胚胎停育等不良妊娠事件，為孕婦選擇繼續(xù)或終止妊娠提供了豐富的臨床資料信息。

雙子宮、雙角子宮、中隔子宮，因其有雙宮腔，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)難以判斷其妊娠為哪一側(cè)的宮腔，往往造成誤吸、術(shù)中出血等并發(fā)癥，以及手術(shù)時間延長等增加人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的可能，甚至漏吸造成妊娠持續(xù)存在的可能，而單角子宮、殘角子宮引起宮腔較正常子宮小則更容易發(fā)生子宮穿孔等不良結(jié)局。超聲檢查在產(chǎn)科及婦科急診中應(yīng)用廣泛［9］，近年來為了減少人工流產(chǎn)造成的并發(fā)癥，亦廣為應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中。有學者通過是否在超聲監(jiān)測下行人工流產(chǎn)術(shù)進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)超聲監(jiān)測下行人工流產(chǎn)術(shù)可有效減少穿孔、術(shù)中出血等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時能縮短手術(shù)時間給受術(shù)者大帶來益處［10］。另外也有學者研究發(fā)現(xiàn)，超聲在人工流產(chǎn)術(shù)中能降低關(guān)于子宮穿孔的發(fā)病率及死亡率［11］。本組在超聲監(jiān)測下對畸形子宮行早孕人工流產(chǎn)術(shù)成功率（96.08%）高于常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)（87.23%），無誤吸、漏吸、子宮穿孔、術(shù)中出血等不良事件發(fā)生。

超聲監(jiān)測下行子宮畸形早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)具有以下優(yōu)點：①獲取清晰的子宮切面圖像，對子宮畸形診斷的準確率較高；②能準確定位孕囊在宮腔內(nèi)的位置，并能顯示進入宮腔的手術(shù)器械，從而指導手術(shù)者操作；③顯示流產(chǎn)術(shù)后宮腔是否有殘留、宮腔是否有異常積液、直腸子宮陷凹是否有積液、術(shù)中出血及出血量等；④超聲設(shè)備能推至手術(shù)操作床旁，實現(xiàn)實時全程監(jiān)視；⑤超聲具有無創(chuàng)傷、無輻射、方便、高效且價格低廉等優(yōu)點。因此，超聲監(jiān)測子宮畸形并早期妊娠的人工流產(chǎn)術(shù)，一次性手術(shù)成功率高，可明顯減少宮腔大出血、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等不良事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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