羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素分析

【摘要】目的 探討羊水栓塞引起產(chǎn)婦死亡的原因。 方法 對(duì)我院2010年至2014年接收的羊水栓塞死亡病例35例進(jìn)行回顧分析，從他們的臨床病例資料來(lái)進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的尋找。 結(jié)果 這35例患者發(fā)生羊水栓塞的原因有催產(chǎn)素、米索前列醇引產(chǎn)、宮頸裂傷、羊水混濁、胎膜早破等，而因催產(chǎn)素出現(xiàn)羊水栓塞的病例占研究總數(shù)的28.6％。有18例患者是對(duì)其表現(xiàn)診斷為栓塞死亡，10是可創(chuàng)造條件改變死亡。 結(jié)論羊水栓塞臨床發(fā)病速度快，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生了較大了威脅，對(duì)產(chǎn)婦提供準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的搶救能夠避免其死亡，在臨床中需要對(duì)早期診斷給予重視，特別是催產(chǎn)素的使用，這樣能夠最大限度的預(yù)防羊水栓塞。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.050

工作單位：151600黑龍江省青岡縣婦幼保健院

Analysis of Related Factors of Maternal Death Cause of Amniotic Fluid Embolism

LIU Xiaohui Qinggang County Maternal and Child Health Hospital of Heilongjiang province，Qinggang 151600，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes of maternal deaths caused by amniotic fluid embolism. Methods Aretrospective analysis was made on the amniotic fluid embolism in our hospital from 2010 to 2014 received 35 cases died，looking to the related risk factors of clinical information from their. Results The reason why this occurred in 35 patients of amniotic fluid embolism with oxytocin，misoprostol，cervical laceration，turbid amniotic fluid，premature rupture of membranes，amniotic fluid embolism occurred due to oxytocin accounted for 28.6％ of the total number of cases study. There were 18 patients with diagnosis of embolism is the performance of the 10，is to create the conditions to change death. Conclusion Amniotic fluid embolism clinical onset speed，produced a greater threat to maternal life safety，provide accurate diagnosis and timely and effective rescue can avoid the death of parturient，need to give attention to the early diagnosis in clinic，especially the use of oxytocin，like this can maximize the prevention of amniotic fluid embolism.

【Key word】Amniotic fluid embolism，Death，Risk factors

羊水栓塞在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)，對(duì)其生命造成威脅，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，因羊水內(nèi)角化上皮細(xì)胞、胎脂、胎糞等進(jìn)入到母體的血液循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致了產(chǎn)婦的休克、腎衰竭、肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。臨床中羊水栓塞的發(fā)病率并不高，但是一旦出現(xiàn)，產(chǎn)婦的死亡率非常高，因此對(duì)產(chǎn)婦的威脅比較大 ［1］。羊水栓塞的發(fā)病比較急，病情發(fā)展快，初期不容易發(fā)現(xiàn)，有漏診的幾率。為了能夠讓羊水栓塞的早期診斷更加有效，預(yù)防該疾病的產(chǎn)生，我院就2010至2014年的35例因羊水栓塞死亡病例來(lái)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010至2014年我院有35例因羊水栓塞死亡產(chǎn)婦，最小22歲，最大40歲，有16例產(chǎn)生的栓塞是在產(chǎn)前出血，19例是在產(chǎn)后出現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)35例羊水栓塞死亡患者的住院病歷資料，包括死亡信息、臨床表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、調(diào)查表、病程資料，進(jìn)行整理和錄入數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行橫斷面的描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

患者不同程度出現(xiàn)呼吸困難、休克、紫紺等情況，其中8例出現(xiàn)呼吸困難，9例出現(xiàn)昏迷抽搐，5例出現(xiàn)DIC，12例出現(xiàn)紫紺。

2.2 羊水栓塞的誘發(fā)因素

導(dǎo)致栓塞發(fā)生的原因有使用催產(chǎn)素、米索前列醇引產(chǎn)、宮頸裂傷、羊水混濁、胎膜早破等，其中催產(chǎn)素導(dǎo)致的有10例，占28.6％其余因素依次有7、5、7、7例。

2.3 羊水栓塞發(fā)生至患者死亡時(shí)間

栓塞后半小時(shí)內(nèi)死亡的有7例，1小時(shí)內(nèi)12例，1小時(shí)以上的有16例。主要經(jīng)臨床表現(xiàn)診斷為栓塞死亡的18例（51.4％）。

2.4 評(píng)審結(jié)果

患者出現(xiàn)危險(xiǎn)病情后，我們使用了可以采取的所有方式，仍然有2例因診斷不及時(shí)而死亡，8例因醫(yī)療條件有限，搶救不利死亡。該數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)科危重產(chǎn)婦急救系統(tǒng)仍然需要完善，可創(chuàng)造條件改變死亡的病例是28.5％。其余患者均是不可避免死亡病例，占71.5％。

3 討論

我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展迅速，因此產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生率有了較大幅度的降低，羊水栓塞成為了產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素。根據(jù)研究顯示，羊水栓塞引起產(chǎn)婦死亡的幾率達(dá)到了29.41％，第二和第三分別是妊娠合并肝?。?7.65％）、妊娠合并心臟病（11.76％） ［2］。羊水栓塞是一種比較危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，雖然其危險(xiǎn)性大，但是還是可以通過(guò)積極的預(yù)防來(lái)降低其發(fā)生幾率的，我國(guó)在預(yù)防羊水栓塞上也有了較大的發(fā)展 ［3］。此次研究中共出現(xiàn)了2例診斷不及時(shí)死亡病例，8例因醫(yī)療條件限制死亡病例，所以醫(yī)院在搶救的準(zhǔn)確度上以及醫(yī)療水平提升上需要努力，對(duì)患者的先兆反應(yīng)及時(shí)的觀察發(fā)現(xiàn)，采取針對(duì)性的處理措施，催產(chǎn)素的使用需謹(jǐn)慎，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不良情況進(jìn)行監(jiān)控。此次我院對(duì)羊水栓塞的誘因進(jìn)行了研究分析，通過(guò)總結(jié)我們認(rèn)為應(yīng)該從以下的方面進(jìn)行預(yù)防。（1）對(duì)產(chǎn)婦是否滿足剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征進(jìn)行鑒別，預(yù)防意外產(chǎn)生 ［4］；（2）對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，提升助產(chǎn)人員對(duì)羊水栓塞的了解程度，避免意外產(chǎn)生；（3）對(duì)人工破膜的時(shí)機(jī)進(jìn)行把握，預(yù)防羊水進(jìn)入微血管；（4）謹(jǐn)慎使用催產(chǎn)素，避免濫用催產(chǎn)素；（5）鎮(zhèn)靜劑合理使用，宮縮強(qiáng)度過(guò)大時(shí)適量使用；（6）鉗夾時(shí)注意力度，避免宮頸受損，鉗夾時(shí)注意等羊水流完；（7）產(chǎn)前檢查需要按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，提升產(chǎn)婦的產(chǎn)檢意識(shí)。