獻(xiàn)血者服用中藥后再次獻(xiàn)血的時(shí)間探討

【摘要】目的 研究獻(xiàn)血者服用中藥后再次獻(xiàn)血的時(shí)間。方法 使用藥動(dòng)學(xué)計(jì)算。對(duì)于沒(méi)有致畸、致敏作用的藥物，從最后一次服藥計(jì)算為t max+7×t 1/2；有致敏、致畸作用的藥物為t max+20×t 1/2；其他藥物根據(jù)具體情況決定。結(jié)果 研究了一些中藥或者中成藥的獻(xiàn)血間隔時(shí)間。結(jié)論若獻(xiàn)血者服用中藥，應(yīng)推遲再次獻(xiàn)血時(shí)間，排除藥物對(duì)血液的影響。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.003

工作單位：747000甘南藏族自治州中心血站

Studies on the Method of Calculating Deferral Periods of Blood Donors after Taking Traditional Chinese Medicines

LI Xiaoqing Gannan Tibetan Autonomous Prefecture Central Bloodstation，Gannan 747000，China

【Abstract】

Objective To investigate a method for calculating deferral periods of blood donors having taken traditional Chinese medicines based on the drug's pharmacokinetics .Methods The pharmacokinetic method was used .For drugs that are not known to cause anaphylaxis or teratog enesis，the interval between last dose of drug and safe blood donation equals to t max+7×t 1/2.For drugs with known teratogenic and anaphylactic risks，a deferral period of t max+20×t 1/2. Results There are some rules independent of the drug' s half-life. Some traditional Chinese medicine are determined.Conclusion Our recomendations for deferral periods of blood donors after traditional Chinese medicine treatment，based on pharmacokinetics can increase the safety of donated blood.

【Key words】Drug safety，Blood donors，Traditional Chinese medicine

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，獻(xiàn)血者的血液不能存在引起受血者疾病或者危險(xiǎn)的藥物 ［1］。可能引起受血者過(guò)敏、致畸、產(chǎn)生不良藥理反應(yīng)或血液質(zhì)量下降的藥物都應(yīng)該完全排除 ［2］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者以通過(guò)藥動(dòng)學(xué)方法界定了一些常用西藥的間隔安全時(shí)間，而中藥的獻(xiàn)血時(shí)間鮮少報(bào)道。本研究根據(jù)中藥的藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算得出一些藥物的安全獻(xiàn)血時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)的選取

選取人體藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)，包括消除半衰期t 1/2，血藥達(dá)峰時(shí)間t max。若藥物符合雙室模型，t 1/2=t 1/2β。靜脈給藥t max=0。使用主要有效成分的數(shù)據(jù)，若有多種有效成分，選取消除時(shí)間最長(zhǎng)的。

1.2 原則及計(jì)算

參考西藥的原則，根據(jù)相關(guān)設(shè)計(jì)要求，得出：對(duì)于沒(méi)有致畸、致敏作用的藥物，從最后一次服藥計(jì)算為t max+7×t 1/2；有致敏、致畸作用的藥物為t max+20×t 1/2；其他藥物根據(jù)具體情況決定。

1.3 其它因素

由于獻(xiàn)血者血液可能作為輸注血小板，血小板平均壽命為10 d左右，因此，若獻(xiàn)血者服用過(guò)血小板抑制劑，則安全間隔時(shí)間應(yīng)為10 d。若獻(xiàn)血者有某些疾病病史，則最后一次服用藥物到可以獻(xiàn)血的時(shí)間應(yīng)不小于該病治愈后能獻(xiàn)血的時(shí)間。某些藥物如速效救心丸等，表明此人患有不宜獻(xiàn)血的疾病，因此，該類人群不能獻(xiàn)血。

2 結(jié)果

銀杏葉制劑有片劑、膠囊劑、針劑等類別，在臨床上廣泛應(yīng)用。黃酮糖苷類、銀杏內(nèi)脂A 、B 、白果內(nèi)脂為主要有效成分，t 1/2分別為4.5 h、4.5 h、10.57 h、3.21 h ［3］，t max為1.5～2.5 h。選用銀杏內(nèi)脂B的數(shù)據(jù)計(jì)算。銀杏內(nèi)脂B最長(zhǎng)的t max=2.26 h，t 1/2=11.63 h，計(jì)算間隔安全時(shí)間=83.74 h≈3.5 d。但由于銀杏內(nèi)脂為血小板活化因子拮抗劑，與氯吡格雷、阿司匹林等藥物的間隔安全時(shí)間類比，銀杏葉制劑的間隔安全時(shí)間為10 d。計(jì)算原則：若計(jì)算時(shí)間與其他原因得出的間隔安全不一致，則以時(shí)間長(zhǎng)的為標(biāo)準(zhǔn)。若獻(xiàn)血者有瘧疾病史，則應(yīng)在治愈36個(gè)月后方能獻(xiàn)血，因此該類疾病的治療藥物青蒿素制劑的間隔安全時(shí)間最少為36個(gè)月。若某種藥物可治療不同疾病，則間隔安全時(shí)間不同，如獻(xiàn)血者有痢疾的病史，應(yīng)治愈6個(gè)月后方能獻(xiàn)血，因此鹽酸黃連素片治療痢疾的間隔安全時(shí)間為6個(gè)月；但其治療急性胃腸炎的間隔安全時(shí)間為1周。對(duì)于沒(méi)有致畸、致敏作用的藥物，從最后一次服藥計(jì)算為t max+7×t 1/2；有致敏、致畸作用的藥物為t max+20×t 1/2。

3 討論

一般而言，獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者所服用的藥物不是受血者需要的藥物，會(huì)對(duì)受血者的治療產(chǎn)生干擾，甚至對(duì)其生命產(chǎn)生影響。因此，藥物不應(yīng)存在于獻(xiàn)血者的血液中。若獻(xiàn)血者不存在相關(guān)病史，通過(guò)了篩選程序，血液中的藥物可能對(duì)受血者產(chǎn)生影響。但是，可能每個(gè)獻(xiàn)血者都服用過(guò)藥物，其血液中藥物存在與否取決于藥物的清除率，若藥物清除率小于安全限度，則可以獻(xiàn)血。安全限度 ［4］：若正常人10％血容量的血液內(nèi)存在可引起受血者過(guò)敏或致畸反應(yīng)的藥物小于其口服劑量的1/100，則其危險(xiǎn)性可忽略；若藥物無(wú)致敏、致畸的作用，正常成人10％血容量的血液內(nèi)存在標(biāo)準(zhǔn)治療劑量1/100以下，則其不會(huì)對(duì)受血者產(chǎn)生危害；一些新藥的濃度應(yīng)在其標(biāo)準(zhǔn)治療劑量的1/1000以下；若受血者為新生兒，則間隔安全時(shí)間應(yīng)至少增加1倍。相應(yīng)的血液中藥物安全限度也應(yīng)減少。

中藥具有悠久的歷史，但其成分較為復(fù)雜，一味中藥中可能有十幾種數(shù)百種的化學(xué)成分，很多有效成分的種類復(fù)雜，目前僅研究出少部分。因此，對(duì)于中藥，應(yīng)有比西藥更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。不同制劑中，中藥有效成分的含量波動(dòng)較大，其吸收也受多種因素的影響。若藥物有致敏、致畸作用，服用治療劑量藥物后血藥濃度應(yīng)在最大穩(wěn)態(tài)血藥濃度的1/100 以下；若藥物無(wú)致敏、致畸作用，服用治療劑量藥物后血藥濃度應(yīng)在最大穩(wěn)態(tài)血藥濃度的1/100 以下。一般認(rèn)為，正常人血容量為5000 ml ［5］，每單位500 ml血液，最多含有每次服用藥物劑量的1/10。中藥的安全限度應(yīng)比西藥低10倍以上，符合把中藥作為西藥的新藥對(duì)待的原則。

最后一次服藥后直到血藥濃度達(dá)到最大的時(shí)間t max后，藥物以每t 1/2減少一半被消除。中藥獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的時(shí)間為：對(duì)于沒(méi)有致畸、致敏作用的藥物，從最后一次服藥計(jì)算為t max+7×t 1/2；有致敏、致畸作用的藥物為t max+20×t 1/2；其他藥物根據(jù)具體情況決定。

中藥具有復(fù)雜特殊的性質(zhì)，其人體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)目前尚無(wú)準(zhǔn)確的測(cè)定方法，但是中藥成分的體內(nèi)藥動(dòng)分析及定性、定量是可以的。隨著中藥藥動(dòng)學(xué)的飛速發(fā)展，常用的藥物的人體藥物動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)會(huì)逐漸完善。因此，不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們會(huì)對(duì)常用中藥的間隔安全時(shí)間有了準(zhǔn)確并全面的測(cè)定。