經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石

【摘要】目的　分析腎結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法　選取2013年10月～2014年10月間我院收治的腎結(jié)石患者37例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，結(jié)石取凈率高，并發(fā)癥少，兩組患者臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療出血少、瘢痕細(xì)、損傷輕，效果良好，安全性高，切實(shí)可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.081

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

Study on Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Kidney Stones

YANG Xiaodong　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy in treatment of kidney stones is to be analyzed. Methods　Choose 37 kidney stone patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given conventional percutaneous nephrolithotomy treatment，while patients in study group are given minimal invasive percutaneous nephrolithotomy treatment; and then compare treatment efficacy of the two groups. Results The result shows that the bleeding amount，operation time，hospitalization time of patients in study group are less than patients in control group; and in addition，patients in study group has a higher kidney stone clearance rate than control group; there is a clinical treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Minimal invasive percutaneous nephrolithotomy has advantages of few bleeding，minimal wound，and mild damage; it is of efficacy and safety in treatment of kidney stones; such a practical treatment approach is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Minimal invasive percutaneous nephrolithotomy，Conventional percutaneous nephrolithotomy，Kidney stones

目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為腎結(jié)石治療的首選術(shù)式，然而傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎實(shí)質(zhì)造成的損傷大、操作難度大、并發(fā)癥多，使其臨床推廣受限。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑其損傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢應(yīng)用廣泛。我院對2013年10月～2014年10月間收治的37例腎結(jié)石患者分別采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年10月間我院收治的腎結(jié)石患者37例，分為兩組。觀察組22例，男9例，女13例，平均年齡（44.15±2.88）歲，平均病程（1.53±0.18）年；對照組15例，男7例，女8例，平均年齡（43.41±2.76）歲，平均病程（1.31±0.72）年。19例單發(fā)結(jié)石，18例多發(fā)結(jié)石。23例單側(cè)結(jié)石，14例雙側(cè)結(jié)石。結(jié)石直徑：1.2～6.0 cm，平均（3.05±1.88）cm。臨床表現(xiàn)：尿路刺激、血尿、腰部疼痛。兩組患者病程、年齡與臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，方法如下。選擇全麻，取截石位，將F 5輸尿管的導(dǎo)管逆行插入，置入氣囊導(dǎo)尿管，選擇俯臥位，墊高腰部，取11肋下于肩胛的下角線與腋后線間確定穿刺點(diǎn)。在B超監(jiān)視下，注水于輸尿管的導(dǎo)管，造成腎盂擴(kuò)張積水，向腎盞方向使用18 H的腎穿刺針進(jìn)行穿刺，充分引出尿液，放置斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲由F 8向F 2逐層遞增，直至擴(kuò)至F 16，建立取石通道。通過灌注泵順利沖出碎石屑，若結(jié)石直接不足0.5 cm直接用鉗夾住或用水沖出，若結(jié)石直徑在0.5 cm以上完全擊碎后再取出。檢查是否存在殘余結(jié)石，從腎盂插入雙J管，置入F 16當(dāng)作腎造瘺管。術(shù)后休息3 d，通過X線平片檢查是否取凈結(jié)石，取凈5 d后拔出腎造瘺管，若有殘余結(jié)石存在實(shí)行體外碎石 ［1］。對照組采取傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，按照常規(guī)方法進(jìn)行操作。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血（114.5±32.6）ml、手術(shù)時(shí)間（1.14±0.08）h、住院時(shí)間（10.0±2.1）d；對照組術(shù)中出血（519.2±73.1）ml、手術(shù)時(shí)間（2.43±0.55）h、住院時(shí)間（23.6±3.7）d，兩組患者手術(shù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　治療效果

觀察組結(jié)石取凈率95.45%（21/22），并發(fā)癥發(fā)生率9.09% （2/22）；對照組結(jié)石取凈率80.00%（12/15），并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（3/15），兩組治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

腎結(jié)石通常應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，但是此種術(shù)式造成的通道擴(kuò)張大，可對葉間血管造成損傷，致使腎盞頸撕裂引發(fā)大出血，留下的瘢痕較大，而且若腎鏡較粗則難以穿過腎盞頸，導(dǎo)致腎盞結(jié)石難以取凈，影響治療效果。牛超 ［2］的報(bào)道提出，腎結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療創(chuàng)傷小，僅需切開皮膚1.0 cm左右，減少手術(shù)期間的出血可能，而且手術(shù)不會影響腎功能，可以預(yù)防多種并發(fā)癥出現(xiàn)。細(xì)小的輸卵管鏡能夠達(dá)到大部分的腎盂部位與腎盞部位，尤其是腎鏡難以到達(dá)的位置，有利于結(jié)石清除率的提高，提高臨床療效。本研究中，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血（114.5±32.6）ml、手術(shù)時(shí)間（1.14±0.08）h、住院時(shí)間（10.0±2.1）d顯著優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的對照組（519.2±73.1）ml、（2.43±0.55）h、（23.6±3.7）d，觀察組結(jié)石取凈率（95.45%）與對照組（80.00%）相比明顯較高，兩組患者手術(shù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石可以減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，有效清除結(jié)石，臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，與牛超報(bào)道類似。此外，有報(bào)道表明出，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在5%～14%之間 ［3］，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）顯著低于對照組（20.00%），與臨床報(bào)道一致。胸腔積液、腸管損傷、感染、出血、腹腔積液為臨床多發(fā)的并發(fā)癥，其中以出血最為嚴(yán)重，臨床中需要及時(shí)給予抗炎與輸血治療，及時(shí)處理并發(fā)癥，促進(jìn)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的廣泛應(yīng)用。綜上所述，腎結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療出血少、瘢痕細(xì)、損傷輕，效果良好，安全性高，切實(shí)可行。