中藥小包裝飲片調(diào)劑操作流程規(guī)范化的研究

【摘要】目的　旨在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化中藥小包裝飲片調(diào)劑操作流程，以期能夠有利于中藥小包裝飲片調(diào)劑的操作。方法 以中藥飲片的調(diào)劑流程為依據(jù)，同時(shí)參考小包裝飲片獨(dú)特之處，結(jié)合實(shí)際操作，研究可靠、節(jié)省時(shí)間且耗費(fèi)人力物力較小的最科學(xué)的工藝流程，并總結(jié)近3年出現(xiàn)差錯的主要原因。結(jié)果　小包裝調(diào)劑操作流程結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，歸納為審（審方）、擺（藥物擺放）、看（名稱核對）、對（劑量核對）、拿（一次性拿取看、對過的藥品）、掂（經(jīng)驗(yàn)判斷藥物分量的準(zhǔn)確性）、分（一次性分發(fā)）、核（藥物復(fù)核）、包（包裝）、發(fā)（發(fā)藥給患者）。近3年中藥小包裝飲片調(diào)劑的差錯原因包括劑量差錯（26%）、品種錯下（20%）、漏下（18%）、劑數(shù)差錯（5%）、裝袋差錯（3%）等。結(jié)論 規(guī)范化中藥小包裝飲片操作流程可省時(shí)省力，降低出錯率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.145

作者單位：201901上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Research on Standardization of Dispensing Procedure for Small Packages of Chinese Herbal Pieces

ZHANG Xi Yangxing town community health service center of Baoshan district，Shanghai 201901，China

【Abstract】Objective The purpose is to standardize and normalize the operation process of TCM small package dispensing，in order to favor the operation of TCM small package dispensing. Methods The study was according to process of Chinese herbal pieces ，unique reference of small package pieces and practical operation. It was reliable，timesaver and manpower consuming smaller scientific technological process. Summarize the main causes of errors in recent 3 years. Results The operation process of small package dispensing summed up as to review （prescription review），place （drug placement），look （check name），check （dose），take （take drugs one-time），estimate （judge the accuracy of drug components），distribute （one-time distribution），verify （drug review），pack，dispense （medicine to the patients）. In recent 3 years，the main causes of errors are dose errors（26%），wrong varieties（20%），missing medicine（18%），agent number error（5%），wrong bagging（3%）. Conclusion To normalize the operation process of small package of Chinese herbal pieces can save time and reduce the error rate.

【Key words】Traditional Chinese Medicine（TCM），Small package pieces，Operation process，Standardization

在目前的文獻(xiàn)報(bào)道中對于飲片制作流程的體會以及差錯的改進(jìn)相對較多 ［1］，而小包裝中藥飲片因其包裝形式的獨(dú)特性，調(diào)劑的規(guī)則也因此具有明顯特征。為了小包裝中藥飲片調(diào)劑操作流程的完善和規(guī)范化，本文將本藥劑科近幾年來對中藥小包裝飲片調(diào)劑操作流程進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　方法

1.1　調(diào)劑操作流程規(guī)范化的研制

小包裝中藥飲片，調(diào)劑操作要求保證處方完整、將藥按處方劑量分至每劑，散裝藥、包裝藥不混用，符合最少用包原則；小包裝調(diào)劑操作流程具體如下：

1.1.1　審方 對處方、就診卡等與患者進(jìn)行再次核對，審核處方前記、正文、后記是否規(guī)范，藥物超用量和給藥途徑、劑量是超過7 d等不適宜和不合理時(shí)，找醫(yī)生確認(rèn)再次簽字；審查處方醫(yī)師是否手寫簽字；無誤后，常規(guī)蓋章后交調(diào)劑人員。

1.1.2　調(diào)劑取藥 清理調(diào)劑臺面，審核處方無誤后，根據(jù)處方劑數(shù)，將藥盤擺好，調(diào)劑分發(fā)處方藥物，順序與處方一致，七劑以內(nèi)處方藥物的調(diào)劑可一次性拿完，七劑以上可一次性放入調(diào)劑筐，避免分次拿出現(xiàn)錯誤。熟練掌握：擺（整齊擺放藥抖）、看（處方藥物名稱、藥抖藥物名稱一致性，炮制質(zhì)量、藥物質(zhì)量是否合格，色標(biāo)串斗、串包、“空包現(xiàn)象”的有無）、對（藥物劑量處方與藥斗一致性）、拿（一次性拿齊看好對準(zhǔn)的藥物）、掂（每包藥物的重量經(jīng)驗(yàn)性的掂，判斷藥物劑量）、分（按要求將拿齊的藥物，分發(fā)到藥筐內(nèi)，遵循一次性分發(fā)的原則）的操作要點(diǎn)。

1.1.3　特殊藥物處理 使用專用標(biāo)簽進(jìn)行處方中特殊藥物的處理，特殊處理可能的方式包括先煎、包煎、后下、烊化和沖服等，寫明用法用量，單獨(dú)包裝。

1.1.4　核對 藥物復(fù)核調(diào)劑完畢的處方，通過兩人共同完成，其中一人對調(diào)劑盤內(nèi)藥物通過讀、數(shù)進(jìn)行核對，另外一人標(biāo)記處方的藥名進(jìn)行復(fù)核，隨后對處方的劑數(shù)進(jìn)行復(fù)核，完畢后加蓋復(fù)核人印章，然后再對復(fù)核完畢無誤的藥物進(jìn)行包裝。

1.1.5　包裝 藥物復(fù)核無誤后進(jìn)行包裝，再次確認(rèn)劑數(shù)后進(jìn)行臺面的清理，防止藥物遺漏。

1.1.6　發(fā)藥 再次仔細(xì)核對姓名、處方副數(shù)等的信息；將用法和用量將給患者，并說明注意事項(xiàng)，完畢后，加蓋發(fā)藥人的印章。

1.1.7　處方管理以及處方的差錯登記 當(dāng)日的處方，應(yīng)于次日上午8：30之前，統(tǒng)計(jì)登記完，給藥品會計(jì)進(jìn)行保管；隨時(shí)逐一登記不合格與具有差錯的處方至《不合格處方登記本》之上。

1.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本藥劑科近3年中藥小包裝飲片調(diào)劑的差錯原因和比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

近3年中藥小包裝飲片調(diào)劑的差錯原因包括劑量差錯（26%）、品種錯下（20%）、漏下（18%）、劑數(shù)差錯（5%）、裝袋差錯（3%）等。

3　討論

小包裝中藥飲片，即據(jù)中醫(yī)臨床常用劑量將加工炮制合格的中藥飲片用包裝材料封裝，并在包裝袋上印出明確的藥物名稱等標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 ［2］，方便配方藥師調(diào)配的調(diào)劑飲片方式。中藥飲片在醫(yī)臨床辨證治病中具有重要意義，為一種中醫(yī)治病的主要手段，調(diào)劑一般為按處方手抓戥稱，按劑分發(fā)，可因規(guī)格大小的不等，稱量存在較多誤差和困難，導(dǎo)致飲片調(diào)劑費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且如若調(diào)劑時(shí)不小心灑出或污染，導(dǎo)致藥品利用率低，養(yǎng)護(hù)難 ［3］。綜上所述，中藥小包裝飲片操作流程以審、擺、看、對、拿、分、核與包、發(fā)為基本操作，可省時(shí)省力，降低出錯率，具有明確的優(yōu)勢。