早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)觀察

【摘要】目的　對(duì)早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)進(jìn)行探討。方法　抽取2011年1月～2013年12月我院治療的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，對(duì)其病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 外生型病理改變幾率明顯高于內(nèi)生型，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)患者要做好避孕，減少剖宮產(chǎn)率，以降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.032

作者單位：1 276800 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院；

2 276800日照市東港區(qū)婦幼保健站

Clinical and Pathological Characteristics of Early Pregnancy Cesarean Scar Pregnancy

YIN Lingling 1　DAI Xi'e 2　1 The People′s Hospital of Donggang Region Rizhao City，Rizhao 276800，China 2 Rizhao Donggang MCH station，Rizhao 276800，China

【Abstract】

Objective　To discuss clinical and pathological characteristics of early pregnancy cesarean scar pregnancy. Methods　From January 2011～December 2013，our hospital treatment of 60 patients with cesarean scar pregnancy，to analyze the pathological characteristics. Results　Exogenous pathological change significantly higher than the endogenous risk，there is a big difference，with statistical significance （P ＜0.05）. Conclusion　Cesarean section patients to birth control，reduce the cesarean section rate，in order to reduce the incidence of cesarean scar pregnancy.

【Key words】Early pregnancy，Cesarean scar pregnancy，The pathological characteristics

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 ［1］屬于一種異位妊娠，指的是受精卵、孕囊或是胚胎在患者剖宮產(chǎn)術(shù)切口的瘢痕上著床，早在1978年就對(duì)該概念進(jìn)行定義。近幾年，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之上升，不僅會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，造成大出血，而且會(huì)對(duì)生育能力造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成患者死亡。目前，還未有有效方法治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，但是早期確診可能性較大。筆者抽取2011年1月～2013年12月我院治療的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，收集患者病理組織進(jìn)行制片，以探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽取2011年1月～2013年12月我院治療的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，60例患者均存在剖宮產(chǎn)史，患者年齡23～46歲，平均（34.55±4.38）歲，停經(jīng)時(shí)間在34～158 d之間，平均（51.91±8.55） d，與剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間是5個(gè)月～17年，平均是（62.3±3.5）個(gè)月。患者以陰道流血為主要臨床特征，54例患者使用宮腔鏡病灶電切除術(shù)，6例患者使用腹腔鏡病灶楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2　方法

60例患者中包括23例內(nèi)生型，37例外生型，收集患者病理組織進(jìn)行制片，切片為4 μm，通過(guò)HE染色進(jìn)行觀察，利用顯微鏡對(duì)其病理進(jìn)行分析?；颊哌M(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　影像資料

所有患者都開展超聲檢查，50例患者確診，診斷準(zhǔn)確率83.3%，10例患者未確診，需開展MRI檢查，可見妊娠包塊或子宮峽部妊娠囊。利用MRI對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的內(nèi)生型、外生型進(jìn)行區(qū)分，妊娠囊進(jìn)入肌層深度較深，且生長(zhǎng)與漿膜方向一致，對(duì)患者膀胱造成擠壓，為外生型；妊娠囊進(jìn)入患者子宮肌層深度較淺，且生長(zhǎng)方向與宮腔一致為內(nèi)生型。

2.2　病理檢查

本次探究共收集36例病理標(biāo)本，通過(guò)顯微鏡能發(fā)現(xiàn)子宮肌層中存在絨毛組織，該病理作為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)使用。36例病理標(biāo)本中，23例的瘢痕位置均存在不完整子宮平滑肌組織，不具連續(xù)性，且連接間隔較大，相鄰肌層組織存在縫隙，絨毛組織就存于此，病理變化幾率63.9%，其中外生型17例，內(nèi)生型6例，外生型病理改變幾率明顯高于內(nèi)生型，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　術(shù)后隨訪

內(nèi)生型患者血清人絨毛促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間與包塊吸收時(shí)間分別是（21.3±5.7） d、（31.6±5.7） d，外生型分別是（22.6±5.1） d、（74.5±19.1） d。

3　討論

有文獻(xiàn)中指出剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠存在兩種形式：外生型與內(nèi)生型 ［2］。在探究患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的影響因素中，發(fā)現(xiàn)若是患者存在切口瘢痕位置的內(nèi)膜發(fā)育異常 ［3］，絨毛置入瘢痕裂隙的幾率較大，影響內(nèi)分泌，增加了患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率。

探究患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的影響因素，發(fā)現(xiàn)若是患者存在切口瘢痕位置的內(nèi)膜發(fā)育異常，絨毛置入瘢痕裂隙的幾率較大，影響內(nèi)分泌，大大增加了患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率，因此子宮肌層組織缺陷 ［4］屬于影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要原因之一。

本次探究過(guò)程中，筆者抽取我院治療的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，54例患者使用宮腔鏡病灶電切除術(shù)，6例患者使用腹腔鏡病灶楔形切除術(shù)進(jìn)行治療，收集患者病理組織進(jìn)行制片，利用顯微鏡進(jìn)行對(duì)其病理特點(diǎn)進(jìn)行觀察與分析。60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲診斷準(zhǔn)確率是83.3%，且外生型與內(nèi)生型存在較大區(qū)別 ［4］。病理以子宮肌層中存在絨毛組織為標(biāo)準(zhǔn)，外生型病理改變幾率明顯高于內(nèi)生型，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)生型患者的血清人絨毛促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間與包塊吸收時(shí)間與外生型存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與杜啟亙 ［4］等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，為了降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病發(fā)率，婦女要做好日常避孕措施，醫(yī)院要嚴(yán)把剖宮產(chǎn)關(guān)，以有效控制剖宮產(chǎn)率。一旦患者發(fā)生瘢痕妊娠，需要及時(shí)進(jìn)行終止妊娠，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。