試論臨時(shí)起搏器在AMI慢性心律失常中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討臨時(shí)起搏器在急性心肌梗死（AMI）慢性心律失?；颊咧委煏r(shí)的臨床價(jià)值。方法 選取我院2010年1月～2014年10月，因早期出現(xiàn)慢性心律失常的急性心肌梗死而植入臨時(shí)起搏器治療的30例患者作為分析對(duì)象。結(jié)果 30例患者均植入成功，順利完成心臟起搏，隨之進(jìn)行再灌注療法和抗凝抗血小板聚集等藥物治療后，改善了心肌缺血癥狀，竇性心律也逐步恢復(fù)正常，確定慢性心律失常消失后再撤出臨時(shí)起搏器，患者病情緩解，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 心臟臨時(shí)起搏器在治療AMI慢性心律失常中療效確定，能有效的改善血流動(dòng)力學(xué)，安全有效，搶救成功率高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.063

作者單位：831100 新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科

Application of Temporary Pacemaker in Chronic Cardiac Arrhythmia of AMI

XU Wenhua　WANG Qiqiong　Department of Cardiology，People's Hospital of Changji Hui Autonomous Prefecture，Changji 831100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of temporary pacemaker in the treatment of acute myocardial infarction（AMI）with chronic arrhythmia.

Methods Choose 30 patients in our hospital from January 2010 to October 2014，because of the early emergence of acute myocardial infarction and implantation of temporary pacemaker implantation as an analytical object. Results Thirty cases of patients were successfully implanted in the successful completion of the cardiac pacing，followed by re perfusion therapy and anticoagulation and antiplatelet aggregation drug treatment to improve the symptoms of myocardial ischemia，sinus rhythm gradually returned to normal，determine chronic arrhythmia disappeared after withdraw temporary pacemaker，patients with apparent ease，no serious complications occurred. Conclusion The effect of temporary cardiac pacemaker in the treatment of chronic cardiac arrhythmia in AMI is effective，and can improve the hemodynamics，safe and effective，and rescue the success rate of the treatment in clinic.

【Key words】 Temporary pacemaker，Acute myocardial infarction，Arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)慢性心律失常是臨床常見的急危重癥 ［1］。心肌梗死是因心肌缺血嚴(yán)重引發(fā)的不可逆性損傷，急性心肌梗死發(fā)作臨床常見心律失常表現(xiàn)，慢性心律失常是急性心肌梗死致死的主要原因之一。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或者竇房結(jié)功能障礙 ［2］，導(dǎo)致心動(dòng)過緩，心臟停搏引發(fā)室性心動(dòng)過速而危及到患者生命時(shí)，而藥物已經(jīng)不能保證必要的心率，就應(yīng)該及時(shí)迅速地安置臨時(shí)心臟起搏器，進(jìn)行起搏治療，臨床常用經(jīng)皮起搏和經(jīng)靜脈起搏兩種方式置入臨時(shí)起搏器，能有效解決多種復(fù)雜的心律失常，從而恢復(fù)循環(huán)，在危急重癥發(fā)生時(shí)起到至關(guān)重要的作用 ［3］。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年10月，因早期出現(xiàn)慢性心律失常的急性心肌梗死而植入臨時(shí)起搏器治療的30例患者作為分析對(duì)象。其中男性18例，女性12例，年齡48～71歲，平均年齡（61.2±4.3）歲。前壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者12例，前壁＋下壁有4例，右室＋下壁心肌梗死6例。30例患者均有緩慢性心律失常癥狀，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)在2001年修訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

經(jīng)靜脈植入臨時(shí)起搏電極有幾種方式，頸內(nèi)靜脈、經(jīng)鎖骨下靜脈、股靜脈，其中經(jīng)頸靜脈植入電極的途徑并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而臨床上應(yīng)用何種途徑，應(yīng)視患者靜脈的具體情況而定。一般步驟如下：導(dǎo)管室常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉后穿刺靜脈，送入6 F鞘管，送入臨時(shí)起搏器的導(dǎo)管電極，在X透視指引下，將臨時(shí)起搏導(dǎo)管電極置于右心室心尖部，連接電極和脈沖發(fā)生器，測(cè)量起搏的闕值，調(diào)整起搏器的參數(shù)，最后調(diào)試感知靈敏度1.0 ～2.0 mV，起搏電壓2.0～5.0 V，起搏頻率55～60次／min。術(shù)中心電監(jiān)測(cè)，防止電極移位，若起搏器功能良好即可進(jìn)行縫合，固定好電極導(dǎo)管，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

接受臨時(shí)起搏器植入的患者，要密切觀察留置時(shí)間，安置時(shí)間，起搏的闕值，觀察植入后患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)并記錄在案 ［4］。

2　結(jié)果

30例患者均植入成功，順利完成心臟起搏，安置時(shí)間為（12.9±4.8）min，在體內(nèi)放置時(shí)間為18 h～5 d，患者的起搏闕值為1.0～5.0 V，平均值（1.8±0.5）V，隨之進(jìn)行再灌注療法和抗凝抗血小板聚集等藥物治療后，改善了心肌缺血癥狀，竇性心律也逐步恢復(fù)正常，確定慢性心律失常消失后再撤出臨時(shí)起搏器，患者病情緩解，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

在搶救急性心肌梗死伴慢性心律失常患者時(shí)，在藥物治療已經(jīng)沒有確切療效，有安裝臨時(shí)起搏器指征者，為防止心臟停搏形成心電不穩(wěn)，造成室性心動(dòng)過速，出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)阻滯，則需植入心臟臨時(shí)起搏器進(jìn)行治療，以助患者度過危重期，為后期治療奠定基礎(chǔ)，從而提高救治成功率。臨時(shí)起搏器還可防止心率過緩形成不良的血流動(dòng)力學(xué)，保證重要臟器的血流供應(yīng)，避免心力衰竭的發(fā)生，恢復(fù)正常心率，保證患者的生命安全。應(yīng)用心臟臨時(shí)起搏器在改善臨床癥狀和降低死亡率都有著重要的臨床意義。

臨床應(yīng)用心臟臨時(shí)起搏治療的歷史已經(jīng)50余年，雖然植入技術(shù)日臻成熟，然而其中也存在一定的弊端，術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，已經(jīng)被越來越多的專家學(xué)者和醫(yī)療人員所重視，這就要求醫(yī)師在操作時(shí)一定要嚴(yán)格規(guī)范操作程序，安置的過程中不要忽視細(xì)節(jié)，嚴(yán)密觀察，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的情況要早發(fā)現(xiàn)，早處理，才可以保證植入的成功。

綜上所述，心臟臨時(shí)起搏器是治療AMI慢性心律失常中的一種應(yīng)急措施，療效確定，能有效的改善血流動(dòng)力學(xué) ［5］，提高了患者的臨床治愈率，提高了預(yù)后效果。臨時(shí)起搏器治療AMI慢性心律失常中是一種有效快速的的起搏方法，因其搶救成功率高，降低死亡率，在挽救患者的生命上有著重要的意義，在提高生存質(zhì)量上也有重要作用 ［6］。