無(wú)痛胃鏡在老年上消化道異物中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的 探討無(wú)痛胃鏡治療老年上消化道異物的效果。方法 60例老年上消化道異物患者分別在常規(guī)胃鏡、無(wú)痛胃鏡下取異物。結(jié)果 觀察組治療成功率及術(shù)中術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡治療老年上消化道異物療效確切。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.062

作者單位：130051 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院

Application Value of Painless Gastroscopy in the Elderly With Digestive Tract Foreign Bodies

WEN Xiaoye　SUN Yu　LIU Shaotian　Central Hospital of Changchun City，Changchun 130051，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of elderly patients with painless gastroscopy and upper digestive tract foreign body effect. Methods Sixty elderly patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies in patients（control group），painless gastroscopic removal of foreign body（observation group）. Results In the observation group，the success rate of treatment and postoperative indicators were better than the control group. Conclusion Painless gastroscopy in elderly patients with digestive tract foreign bodies has good effect.

【Key words】 Painless gastroscopy，Elderly，Upper digestive tract foreign body

上消化道異物是消化科常見(jiàn)疾病，需及時(shí)予以有效治療，以免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥 ［1］。我院對(duì)老年上消化道異物患者采用無(wú)痛胃鏡治療效果良好，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集60例老年上消化道異物患者，其中男34例，女26例。年齡61～84歲，平均年齡（69.31±3.07）歲。異物種類(lèi)：魚(yú)刺28例，雞骨18例，食團(tuán)2例，棗核6例，假牙3例，鈕扣3例。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各30例，兩組基本資料無(wú)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者病情準(zhǔn)確了解并展開(kāi)X線片及CT檢查，對(duì)異物大小、位置及其和周?chē)M織關(guān)系，明確具有取異物指征。常規(guī)心電、血常規(guī)、凝血功能檢查，監(jiān)測(cè)血壓，排除內(nèi)鏡檢查及麻醉操作禁忌癥。對(duì)照組常規(guī)胃鏡檢查前口服利多卡因膠漿麻醉咽部。給予患者心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)胃鏡操作。觀察組實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查，為患者開(kāi)通靜脈通道、經(jīng)鼻導(dǎo)管給予吸氧并展開(kāi)心電監(jiān)護(hù)，緩慢靜注1～2 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚，當(dāng)患者吞咽動(dòng)作、睫毛反射消失且呼喚不應(yīng)時(shí)，進(jìn)行插入胃鏡尋找異物。從咽喉部一直到十二指腸均展開(kāi)仔細(xì)觀察，如果患者腔內(nèi)存在較多液體則需將液體吸凈，在尋到異物之后將進(jìn)鏡停止，促使異物徹底暴露，結(jié)合異物形狀及種類(lèi)對(duì)器件進(jìn)行合理選擇。若異物尖銳可將異物與胃鏡前段拉近，異物長(zhǎng)軸應(yīng)和內(nèi)鏡保持同一直線且同胃鏡一起退出。在操作中應(yīng)對(duì)患者呼吸、血壓、意識(shí)、血氧飽和度及心率密切觀察，確保其呼吸道暢通而體征平穩(wěn)，完成手術(shù)后移送患者到蘇醒間進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度，觀察不良反應(yīng)，記錄治療時(shí)間及治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度變化情況。

兩組各時(shí)間平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度為：觀察組治療前：（105.3±3.4）mm Hg、（80.2±8.9）次/min、（98.3±0.6）%；治療中：（95.0±2.8）mm Hg、（70.2±7.8）次/min、（96.3±0.9）%；治療后：（103.4±5.2）mm Hg、（79.9±9.1）次/min、（98.0±0.5）%。對(duì)照組治療前：（106.2±3.3）mm Hg、（80.3±9.1）次/ min、（98.6±0.5）%；治療中：（113.1±3.4）mm Hg、（89.6±7.9）次/min、（98.6±0.7）%；治療后：（105.5±3.9）mm Hg、（81.2±7.5）次/min、（98.0±0.6）%。治療前兩組患者平均動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療中兩組平均動(dòng)脈血壓、心率兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），血氧飽和度差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前水平。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)分析

對(duì)照組不良反應(yīng)：惡心嘔吐13例，呃逆3例，躁動(dòng)2例，出血4例，發(fā)生率73.3%；治療成功23例（76.7%）；觀察組不良反應(yīng)：呃逆2例，躁動(dòng)1例，發(fā)生率10.0%；治療成功29例（96.7%）；觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療時(shí)間比較分析

對(duì)照組治療時(shí)間（16.3±6.2）min，觀察組治療時(shí)間（8.1± 3.3）min，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

上消化道異物是臨床較為常見(jiàn)的急癥，可引發(fā)消化道出血及呼吸困難等并發(fā)癥，在確診之后需及時(shí)予以有效治療。

在內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展及在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛背景下，在內(nèi)鏡下將異位取出已發(fā)展為消化道異物最常用治療方法。在行常規(guī)電子鏡檢查時(shí)，很多患者可出現(xiàn)咽痛、嗆咳、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)還可出現(xiàn)恐懼感及窒息感，甚至可誘發(fā)心絞痛、心律失常等，且很多患者因恐懼而抗拒檢查及治療。常規(guī)電子鏡檢查由于患者配合度及依從性不高，故操作難度加大且時(shí)間較長(zhǎng)，因此在臨床中的應(yīng)用受限。近年來(lái)無(wú)痛胃鏡在臨床中逐漸得到應(yīng)用 ［2］。無(wú)痛胃鏡是經(jīng)靜脈給予麻醉、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，可提高患者痛閾值，消除其接受胃鏡檢查中可能出現(xiàn)的疼痛感及不適感，能夠有效緩解患者關(guān)于胃鏡檢查的焦慮、恐懼等不良情緒，提高其檢查依從性及配合度，從而保證內(nèi)鏡操作的順利完成 ［3］。但是老年患者因?yàn)閴毫Ψ瓷浞磻?yīng)及自主神經(jīng)反射在速度及強(qiáng)度上均有不同程度的衰退，故其在血壓變化控制方面能力較差，故而老年患者在行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，在老年患者無(wú)痛麻醉過(guò)程中應(yīng)注意應(yīng)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察，并給與相應(yīng)的處理，確保生命體征安全。

本研究顯示無(wú)痛胃鏡在治療老年上消化道異物中療效確切，耐受性好，不良反應(yīng)少，安全性高，減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短治療時(shí)間。