觀察卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效

【摘要】目的　觀察卡前列素氨丁三醇用于治療乏力性產(chǎn)后出血100例臨床療效。方法 通過對在我醫(yī)院接受因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致出血的100例患者，在運(yùn)用米索前列醇和縮宮素治療無效后，再運(yùn)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行適量的宮體注射，可重復(fù)注射，每次間隔15 min以上，觀察并記錄患者的治療效果和出血量。結(jié)果　100例患者中有95例患者效果明顯，有效率高達(dá)95%，剩余5例患者中有3例剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)中注射卡前列素氨丁三醇500 μg，其子宮的收縮能力仍然不好；1例患者進(jìn)行陰道分娩時(shí)注射卡前列素氨丁三醇后，子宮出血仍然沒有改觀，導(dǎo)致凝血功能的障礙；還有1例患者進(jìn)行子宮背帶式的縫合手術(shù)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇對于治療乏力性產(chǎn)后出血具有顯著的效果，對于患者來說，及時(shí)使用效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.094

作者單位：715400陜西省韓城市婦幼保健院

To Observe the Clinical Effect of Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

ZHENG Xianzhi Maternal and child health hospital of Hancheng city in Shaanxi province， Hancheng 715400， China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital were selected. When patients used of misoprostol and oxytocin treatment was invalid， then used intrauterine injection amount of carboprost tromethamine， it can repeat injection， but more than 15 min each time interval. To observe and record treatment effect and amount of bleeding with patients. Results In 100 cases， 95 cases of patients has obvious effect， the effective rate was as high as 95%. In the remaining 5 patients， 3 cases of patients with cesarean section who were injected with carboprost tromethamine 500μg in the operation had no effect.　There was 1 patient injected with carboprost tromethamine in vaginal childbirth， the situation of uterine bleeding had no change and leaded to blood coagulation function disorder. There was 1 case of patient with uterine strap suture operation. Conclusion The effect of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has remarkable effect and it will have better effect when it is used in time.

【Key words】 Carboprost tromethamine，　Atony， Postpartum hemorrhage

目前醫(yī)學(xué)界通常采用米索前列醇和縮宮素等藥物來增強(qiáng)子宮的收縮能力，以防止出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中有部分患者對這兩種藥物有禁忌或無療效，最后采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞紗條甚至切除子宮的方法來止血，造成了不可挽回的傷害 ［1］。我院對于常規(guī)藥物治療無效的患者采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2012年9月～2014年12月我院收治的因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有100例，年齡20～43歲，平均（29.4±3.7）歲，孕周33～42周，平均（39.3±2.8）周，其中剖宮產(chǎn)68例，順產(chǎn)32例，都是早期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2小時(shí)的出血量達(dá)到710～2 810 ml。

1.2　方法

在胎兒分娩出后，剖宮產(chǎn)的孕婦按照常規(guī)方式予以宮體注射縮宮素10 U、靜脈滴注縮宮素20 U；陰道分娩的孕婦通過宮頸注射縮宮素10 U、靜脈滴注縮宮素20 U。經(jīng)過上述藥物處理后，仍然有部分孕婦會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，在排除了凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素等原因之后，對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，肛塞或舌下含服卡孕栓0.5 mg或米索前列醇片200 μg。經(jīng)過上述不同方法的處理，16～30分鐘之后仍然繼續(xù)出血的產(chǎn)婦及時(shí)采用卡前列素氨丁三醇治療。對于剖宮產(chǎn)術(shù)出血的產(chǎn)婦，可以通過下宮體肌層進(jìn)行進(jìn)針，回抽的時(shí)候沒出現(xiàn)回血，可以注射卡前列素氨丁三醇250 μg。醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，判斷是否需要重復(fù)使用卡前列素氨丁三醇，每次注射的時(shí)間間隔通常為15分鐘以上。對于陰道分娩者和手術(shù)后回病房有出血的產(chǎn)婦，可以給予宮頸注射卡前列素氨丁三醇250 μg、臀肌肉深部注射250 μg。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)實(shí)際效果可重復(fù)使用，每次的時(shí)間間隔在15分鐘以上。

1.3　療效判定

在注射卡前列素氨丁三醇后的15分鐘內(nèi)，產(chǎn)婦子宮有較為明顯的收縮，陰道出血量明顯減少為顯效；多次注射卡前列素氨丁三醇后的30分鐘內(nèi)，患者子宮收縮能力有顯著提高，陰道出血量減少為有效；2次注射卡前列素氨丁三醇后子宮仍然沒有收縮征兆且子宮仍然繼續(xù)出血的被視為無效 ［2］?？傆行?顯效+有效。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者的年齡，孕周等一般資料輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行記錄，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

100　例接受治療的產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇250μg之后，有90例患者在5～15分鐘內(nèi)子宮的收縮能力得到增強(qiáng)，出血情況得到有效控制，顯效率是90%；有5例患者在注射卡前列素氨丁三醇15分鐘后效果不佳，再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg后，患者的子宮收縮能力漸漸變好，子宮出血量也逐漸減少，總有效率高達(dá)95%。剩余5例患者中有3例剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)中注射卡前列素氨丁三醇500 μg，其子宮的收縮能力仍然不好；1例患者進(jìn)行陰道分娩時(shí)注射卡前列素氨丁三醇后，子宮出血仍然沒有改觀，導(dǎo)致凝血功能的障礙；還有1例患者進(jìn)行子宮背帶式的縫合手術(shù)。

2.2　出血量和療效

在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量700～1 500 ml的患者有90例，卡前列素氨丁三醇的用量為250 μg；出血量為1 501～2 000 ml的患者有6例；出血量在2 001～2 500 ml的患者有3例，卡前列素氨丁三醇用量是500 μg；出血量大于2 500 ml的患者有1例，其使用的卡前列素氨丁三醇500 μg沒有任何療效。

3　討論

孕婦產(chǎn)后出血大多是因?yàn)樽訉m收縮乏力造成，而陰道分娩的產(chǎn)后出血率明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，究其原因與患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中切口出血等導(dǎo)致子宮連續(xù)性遭受破壞行為有關(guān)，這導(dǎo)致子宮收縮能力較差 ［3］。由本文可知，卡前列素氨丁三醇對于治療產(chǎn)后出血具有顯著效果，所以在孕婦產(chǎn)后出血超過5分鐘且注射縮宮劑無效應(yīng)及時(shí)注射卡前列素氨丁三醇。