核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的建立、管理及其臨床應(yīng)用

【摘要】目的　探討完善核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的建立以及管理經(jīng)驗，為醫(yī)護人員的輻射防護工作提供保障。方法　通過核醫(yī)學(xué)的相關(guān)法律法規(guī)，建立以及管理核醫(yī)學(xué)特殊防護病房，并通過其臨床應(yīng)用，逐漸累積臨床經(jīng)驗。結(jié)果 慢慢形成了一套有效、完善的核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的建立以及管理制度，并且具有較為豐富的臨床經(jīng)驗。結(jié)論 建立核醫(yī)學(xué)特殊防護病房要“一切以病人安全”為中心，并且勇于挑戰(zhàn)困難，保護公眾輻射安全，符合環(huán)保要求。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.006

作者單位：471003 洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

The Establishment，Management and its Application in Clinical Nuclear Medicine Special Protection Unit

HU Bin　Nuclear Medicine Department of First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

【Abstract】

Objective　To investigate the improvement of nuclear medicine special protective ward building and management experience，and to provide security for the radiation protection of medical staff. Methods In this paper，the relevant laws and regulations of nuclear medicine，the establishment and management of nuclear medicine special protective ward，and through its clinical application，the gradual accumulation of clinical experience. Results Slowly formed a set of effective and complete nuclear medicine special protective ward building and management system，and has abundant clinical experience. Conclusion These establishment of nuclear medicine special protective ward to the "patient safety" as the center，and have the courage to challenge difficulties.

【Key words】Nuclear medicine，Special protection unit，Differentiated thyroidcarcinoma

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，核素治療也在蓬勃發(fā)展，131碘治療已經(jīng)成為一種治療分化型甲狀腺癌的主要手段。目前，全國僅有少數(shù)醫(yī)院建立了正規(guī)的核醫(yī)學(xué)特殊防護病房 ［1］。隨著人們環(huán)保意識以及法律意識的不斷增強，建立正規(guī)的核醫(yī)學(xué)特殊防護病房已勢在必行 ［2］。但核醫(yī)學(xué)特殊防護病房無論在建立還是管理方面，都與普通科室的病房有著顯著地差別 ［3］。我科通過慢慢摸索，逐漸形成了一套有效、完善的核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的建立以及管理制度，并且具有較為豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1　核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的建立

1.1　核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的定義

主要根據(jù)患者服用劑量的不同將病房分為兩類 ［4］：核醫(yī)學(xué)普通防護病房以及核醫(yī)學(xué)特殊防護病房。核醫(yī)學(xué)普通防護病房主要是指患者服用的放射性活度為（4.03~11.1）×10 8Bq（11~ 30 mCi），墻壁防護一般為4 mm Pb。核醫(yī)學(xué)特殊防護病房主要是指患者的放射性活度大于1.11×10 9　Bq（30 mCi），墻壁防護一般為8 mm Pb。

1.2　建立核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的目的以及必要性

1.2.1　目的 （1）促進醫(yī)院核素治療管理水平的進一步提升，使之逐漸正規(guī)。 （2）避免他人受到照射，影響身體健康。

1.2.2　必要性 （1）患者的需要。 （2）核素治療進一步正規(guī)化的需要。 （3）保護環(huán)境的需要 ［5］。

1.3　核醫(yī)學(xué)特殊防護病房建立的必要條件

軟件、硬件以及人員

1.3.1　軟件方面　除了基本的管理制度，對于諸如護士、醫(yī)師、患者以及病房等各種管理制度也同等重要。

1.3.2　硬件方面 （1）基礎(chǔ)設(shè)施：我科3個核素治療病房，每周收治6個患者。核素治療防護病房設(shè)立工作人員及患者雙通道。每間病房有必不可少的設(shè)備：中央供氧系統(tǒng)、電話以及中央空調(diào)。為便于患者與護士以及醫(yī)師之間溝通，每個床位都配備一部電話。中央供氧系統(tǒng)為缺氧、情緒不安的患者提供基礎(chǔ)設(shè)施，中央空調(diào)則保持室內(nèi)溫度適宜。（2）輻射防護設(shè)施 ［6］：①核素防護病房每間只住一位患者，如果條件不允許，也可兩人一間，但床間要加鉛防護屏且床距要不小于1.5 cm。②每間病房在門與患者病床之間均有鉛屏風(fēng)，可方便家屬與患者交流。③建立三級排污系統(tǒng) 病房配備一套完整的衛(wèi)生系統(tǒng)，使用淋浴、坐式便池，通過三級排污系統(tǒng)將患者的大小便排出，待10個半衰期后，就可將其排入醫(yī)院總的排污系統(tǒng)。（3）休閑娛樂設(shè)施：住院患者都是防護隔離，因此需要為患者提供必要的休閑娛樂設(shè)施：上網(wǎng)、書籍、電視等，但規(guī)定患者在制訂的時間以及場所活動。

1.3.3　人員方面　組成病房小組，主要有從事放射性工作上崗證的護、醫(yī)、技三類人員組成，護士要有執(zhí)業(yè)證，醫(yī)師要具有5年以上核醫(yī)學(xué)臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師或其以上職稱擔(dān)任，技師應(yīng)具有核醫(yī)學(xué)技師上崗證。除此之外，工作人員除了具備較強的核醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)以及熟練的操作技術(shù)，還必須要有良好的心理素質(zhì)以及樂于奉獻的服務(wù)態(tài)度。

2　核醫(yī)學(xué)特殊防護病房的管理

無論何種病房，都應(yīng)該根據(jù)自身的特點制定出一套合理有效的、適合自己的管理制度。在堅持“以病人為中心”的理念基礎(chǔ)上，盡可能的減少醫(yī)護人員的輻射量也是持續(xù)發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié) ［7］。

2.1　醫(yī)師的管理

2.1.1　值班　建立醫(yī)師24小時值班制度。

2.1.2　查房制度　高級職稱醫(yī)師每周至少一次查房，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天需至少2次查房。

2.1.3　計算患者用藥劑量，并囑咐技師執(zhí)行。

2.2　護士的管理

2.2.1　對住院患者進行入院前教育　如何正確測量患者自身的呼吸、脈搏以及體溫，介紹核素治療的特點以及注意事項，可能發(fā)生的毒副反應(yīng)、并發(fā)癥及相關(guān)防護知識等。

2.2.2　值班　每天至少3次查房（一般電話）。

2.2.3　書寫各種護理記錄，并記錄患者住院期間生命體征的變化。

2.2.4　待患者出院后，核對患者藥物，并告知其服用方法以及劑量。

2.3　技師的管理

2.3.1　按照醫(yī)師的囑咐給患者服用131碘，同時負責(zé)分裝藥物以及傳遞的安全性。

2.3.2　處理患者病號服、生活垃圾以及床被等殘留物（一般將其放入衰變室衰變） ［8］。

2.4　病房的管理

2.4.1　病房前要貼上患者服藥的天數(shù)。

2.4.2　值班室要留有二線醫(yī)師以及值班醫(yī)師的電話號碼。

2.4.3　病房要貼有患者服藥后的各種注意事項。

2.5　住院患者的管理

2.5.1　住院服裝統(tǒng)一。

2.5.2　只能在制定的時間以及地點活動。

2.5.3　身體出現(xiàn)不適，要及時聯(lián)系值班醫(yī)師。

2.5.4　不能隨地吐痰，大小便要入池。

2.5.5　無特殊情況，家屬不允許探望患者，如有必要，需要給予特定防護用品后方可探視（時間小于30分鐘）。

2.5.6　患者食物不能含有高碘，且有專人派送至指定地點。

2.6　出院患者的管理

2.6.1　患者出院時，應(yīng)使用輻射監(jiān)測儀檢測患者體內(nèi)的放射性藥物的殘留量，距患者1 m處的劑量一般應(yīng)低于5 μGy / h ［9］，經(jīng)過對大量的臨床實踐，我們的經(jīng)驗是服藥后第7天出院較合適，患者可以在服藥后第7天離開醫(yī)院。

2.6.2　詳細寫明患者出院后的注意事項。

2.6.3　出院后，對于高碘食物要禁食30天。

2.6.4　一個月后回院檢查甲功、TG，血常規(guī)以及肝功能等，并根據(jù)實際情況確定下次復(fù)查時間。

3　臨床應(yīng)用

3.1　不良反應(yīng)的預(yù)防以及處理

3.1.1　血糖升高　在131碘治療前需要給與患者強的松，強的松會促進糖尿病患者的血糖升高，所以，該類患者要給與胰島素治療降血糖。

3.1.2　胃腸道反應(yīng)　主要會出現(xiàn)惡心、嘔吐等較為常見癥狀，可以在服藥后2 h給與患者胃動力藥（可以起到預(yù)防作用）。對于嘔吐過于頻繁的患者，可給與靜脈推注地塞米松以及輸液。

3.1.3　頸部不適　可以在服藥前2天，給與患者強的松（可以有效預(yù)防）。對于腫脹明顯的患者進行靜脈推注地塞米松治療。

3.1.4　特殊情況處理　對于出現(xiàn)心絞痛、腦轉(zhuǎn)移或者感染的患者，與?？漆t(yī)師聯(lián)合會診后給予處理。

4　結(jié)語

建立核醫(yī)學(xué)特殊防護病房要牢記以下幾點 ［10］：（1）一切以病人安全為中心，保護公眾，符合國家相關(guān)規(guī)定；（2）勇于挑戰(zhàn)困難，主動服務(wù)，做好輻射防護，多學(xué)科合作；（3）要走科學(xué)化、規(guī)范化道路，學(xué)習(xí)先進。要使核醫(yī)學(xué)特殊防護病房能夠進一步可持續(xù)發(fā)展，還需我們共同努力，共同探索。