手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察

【摘要】目的　探討手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物在治療漿細(xì)胞性乳腺炎中的臨床效果。方法　回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的172例確診為漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料，按照治療方式不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組122例，采用單純手術(shù)治療；研究組50例，采用手術(shù)治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行整體治療，對(duì)比分析兩組患者的傷口愈合情況及術(shù)后24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果　術(shù)后一個(gè)月，對(duì)照組患者傷口愈合49例，占40.2%，研究組傷口愈合38例，占76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。24個(gè)月的隨訪中，對(duì)照組復(fù)發(fā)52例，占42.6%，研究組復(fù)發(fā)7例，占14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 采用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行漿細(xì)胞性乳腺炎具有治療效果，有效加快患者術(shù)后傷口愈合情況，減輕患者的痛苦，可有效減少術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.083

作者單位：1 712000咸陽(yáng)，陜西中醫(yī)藥大學(xué)

2 712000咸陽(yáng)，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

Effect of Surgery Combined With Anti-tuberculosis Drugs in the Treatment of Plasma Cell Mastitis

MAO Ning 1　DAI Yinhai 2　QIU Chunli 2　WANG Mao 2MA Hailong 2ZHANG Ying 21 Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China，2 The Second Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China

【Abstract】

Objective To investigate clinical effect of the surgery combined with anti-TB drugs in the treatment of plasma cell mastitis. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 172 cases with plasma cell mastitis in our hospital from May 2011 to May 2013，according to the treatment methods were divided into control and study group. 122 cases in the control group，used surgery alone.Study group of 50 patients treated by surgery combined with anti-TB drugs for the overall treatment， comparative analysis of the two groups of patients with wound healing and　recurrence after 24 months. Results After one month， patients in the control group for wound healing 49 cases，accounting for 40.2%，38 cases of wound healing in research group，accounting for 76%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. After 24-month follow-up，52 cases of recurrence in the control group，accounting for 42.6% ，the study group recurrence in 7 cases，accounting for 14%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Surgery combined with anti-TB drugs for the treatment of plasma cell mastitis，the effect is obvious. It can effectively accelerate postoperative wound healing，alleviate the suffering of patients and effectively reduce the recurrence rate of the disease.

【Key words】　Plasma cell mastitis， Anti-tuberculosis，Clinical efficacy

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastits，PCM）又被稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，俗稱導(dǎo)管炎等。其病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥 ［1］?；颊甙l(fā)病時(shí)與其他乳腺疾病表現(xiàn)類似，誤診率極高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)PCM的感染細(xì)菌多見(jiàn)為類結(jié)核桿菌的分歧桿菌，為研究手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物在PCM中的應(yīng)用效果，本文對(duì)我院近年來(lái)收治的部分PCM患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本次收集患者資料172例，所有患者為我院2011年5月～2013年5月收治的確診為漿細(xì)胞性乳腺炎的患者，在入院后均進(jìn)行X線和彩超檢測(cè)確診，均符合《現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)》中關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有納入患者均為女性，年齡22～60歲，平均（40.2±3.8）歲，病程2周～5年，其中已婚未育143例，未婚29例。左側(cè)79例，右側(cè)84例，雙側(cè)9例。術(shù)后均經(jīng)過(guò)石蠟病理證實(shí)，所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

1.2　臨床表現(xiàn)

可觸及乳房腫塊128例，腫塊直徑約1～8 cm，其中120例位于乳暈區(qū)或者乳暈旁，另外8例在乳房其他象限；150例合并有乳頭凹陷內(nèi)翻現(xiàn)象，其中115例伴有不同程度的腫痛；乳頭溢液58例，其中淡黃色渾濁液體32例，膿性液體19例，“乳酪”樣分泌物7例；皮膚破潰85例，全身炎性反應(yīng)輕微；形成慢性瘺管30例，多表現(xiàn)為膿腫反復(fù)破潰或切開(kāi)引流不愈合所形成的瘺管。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大53例。

1.3　方法

根據(jù)患者所表現(xiàn)出的體征選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式：（1）主要表現(xiàn)為乳房腫塊的患者：根據(jù)腫塊的大小，分區(qū)段進(jìn)行切除。沿患者乳暈做弧形切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，盡可能的切除炎性病變區(qū)段。病變部分累及乳頭者，同時(shí)給予矯形糾正。對(duì)于病變范圍較大的患者，行腺體瓣轉(zhuǎn)移，避免乳腺的單純切除。（2）主要表現(xiàn)為乳腺膿腫的患者：一般先進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)，少部分可以直接進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后注意及時(shí)換藥，保持傷口清潔。（3）主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管瘺的患者：均采用探針引導(dǎo)瘺管，行手術(shù)切除瘺管及周圍組織，并切開(kāi)患者乳頭。（4）主要表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)展型的患者：及時(shí)清除病變部位，合并有乳頭內(nèi)陷或發(fā)育不良時(shí)，同時(shí)進(jìn)行乳頭外翻成形術(shù)并劈開(kāi)乳頭，及時(shí)進(jìn)行治療。（5）臨床表現(xiàn)復(fù)雜的患者：針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，實(shí)施科學(xué)的、有計(jì)劃的個(gè)體化治療。

對(duì)本次研究的172例患者按照治療方式不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組122例，采用單純手術(shù)治療；研究組50例，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，常規(guī)使用抗結(jié)核的三聯(lián)藥物口服一年，異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每次每藥一片，一日三次，每過(guò)3個(gè)月復(fù)查一次肝功情況，對(duì)比分析兩組患者的傷口愈合情況及術(shù)后24個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)的情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究所取得的全部數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后一個(gè)月，對(duì)照組患者傷口愈合49例，占40.2%，研究組傷口愈合38例，占76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。24個(gè)月的隨訪中，對(duì)照組復(fù)發(fā)52例，占42.6%，研究組復(fù)發(fā)7例，占14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前能夠明確診斷的患者92例，診斷為其他乳腺疾病，如乳腺癌38例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤16例，積乳囊腫8例、乳頭溢液原因待查6例，急性乳腺炎8例，乳腺結(jié)核4例。誤診80例，占46.5%，誤診率極高。

3　討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種較常見(jiàn)的乳腺疾病，目前多認(rèn)為其病因與乳腺導(dǎo)管排泄障礙有關(guān)，為一種非細(xì)菌性炎癥，其臨床癥狀多表現(xiàn)局部疼痛不適，并可觸及皮下腫塊形成，部分患者有乳房皮膚水腫及桔皮樣改變，乳腺溢乳，瘺管等，其特異性不高，彩超檢查的相似度較高，很難和乳腺癌等其他乳腺疾病區(qū)分開(kāi)，極易造成誤診 ［2］。必須行病理檢查后才能進(jìn)行最后的確診，其它輔助檢查可以在一定程度上提高PCM的確診率，但均不能完全確診。一般情況下多認(rèn)為PCM為一種非哺乳期的乳腺良性病變。但從許濤等學(xué)者的研究中可看出，高達(dá)60.7%的病例中可檢出IK抗酸染色結(jié)核菌L型，而且73.2%的病例中有牛型結(jié)核菌卡介苗抗體免疫組化染色的陽(yáng)性反應(yīng)，提示PCM可能與結(jié)核菌L型感染有一定的關(guān)系，甚至有可能是乳腺結(jié)核病的一種特殊亞型 ［3］。因此，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用可以對(duì)疾病起到有效的控制作用。

在當(dāng)前對(duì)于PCM的治療中，由于術(shù)前無(wú)法取得有效的病理學(xué)診斷支持，所以手術(shù)是治療PCM的一種主要方式 ［4］，在治療時(shí)一定要與其他乳腺疾病相鑒別，盡可能避免錯(cuò)誤的診斷而影響患者的治療效果，增加不必要的治療風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，PCM的發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。根治PCM要做到完整的切除病灶，手術(shù)要求切除的病變的范圍比較大，往往會(huì)破壞乳腺外觀，在現(xiàn)代女性對(duì)自身形體形象要求越來(lái)越高的形式下，如何在治療時(shí)保持乳腺的美觀要求，對(duì)乳腺外科的醫(yī)生水平也提出了更高的要求。

在本次研究中，同樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗結(jié)核藥物的患者傷口愈合率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次復(fù)發(fā)的患者中對(duì)照組5例患者，研究組1例患者在術(shù)前彩超提示其遠(yuǎn)端呈現(xiàn)“蟹足樣”改變，考慮術(shù)中過(guò)于微小的病灶，肉眼難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)清除，造成再次復(fù)發(fā)。對(duì)照組18例，研究組2例復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房的漿細(xì)胞性乳腺炎，均再次住院給予對(duì)癥治療。

綜上，采用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行漿細(xì)胞性乳腺炎具有治療效果，可以有效加快患者術(shù)后傷口愈合情況，減輕患者的痛苦，減少術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。