盆腔器官脫垂的腹腔鏡手術(shù)研究

【摘要】目的　評(píng)價(jià)腹腔鏡骶骨固定術(shù)的臨床療效。方法 選擇盆腔器官脫垂患者76例，分別經(jīng)陰子宮切除術(shù)和腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療，采用盆腔器官脫垂定量分期法為評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂的解剖學(xué)療效。結(jié)果　盆腔器官脫垂患者行腹腔鏡骶骨固定術(shù)后解剖學(xué)療效與傳統(tǒng)手術(shù)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡骶骨固定術(shù)是治療盆腔器官脫垂安全有效的方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.026

作者單位：530011南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

The Study of Laparoscopic Operation of Pelvic Organ Prolapse

CHEN Jing Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，China

【Abstract】Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic operation. Methods There were 76 cases of patients with Pelvic Organ Prolapse. The patients were divided into the trans-vaginal hysterectomy group and the laparoscopic sacral colpopexy group. Pelvic organ prolapse staging method was the quantitative evaluation to evaluate the anatomical effects of pelvic organ prolapse. Results There was a significant difference between the transvaginal hysterectomy group and the laparoscopic sacral colpopexy group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic sacral colpopexy is a safe and effective method in treatment of pelvic organ prolapse.

【Key words】 Laparoscopic sacral colpopexy，Pelvic organ prolapse，Laparoscopic

盆腔器官脫垂屬于盆底功能障礙性疾病范疇，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。臨床包括子宮脫垂、陰道彎窿脫垂和陰道前后壁脫垂。對(duì)于盆腔器官脫垂的治療，手術(shù)是主要手段。目前臨床主要采用的術(shù)式是經(jīng)陰子宮切除術(shù)，但是復(fù)發(fā)率較高。近十年來(lái)，一種新的術(shù)式經(jīng)陰植入網(wǎng)片修復(fù)術(shù)廣泛應(yīng)用。但是受適應(yīng)證的嚴(yán)格限制，臨床上的應(yīng)用較少 ［1］。1994年報(bào)道了骶骨固定術(shù)，通過(guò)采用自身筋膜將陰道彎窿懸吊，上提陰道頂端，從而保留生育功能和性功能。筆者自2012年開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)術(shù)式，并對(duì)患者術(shù)后定期隨訪 ［2］。此項(xiàng)研究目的是對(duì)治療的臨床資料系統(tǒng)研究，評(píng)價(jià)腹腔鏡骶骨固定術(shù)臨床療效，為盆腔器官脫垂患者的最佳術(shù)式提供參考。

1　研究資料

1.1　資料來(lái)源

選擇2012年1月～2014年12月我院診治的盆腔器官脫垂患者76例。

1.2　病情分級(jí)

根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的女性盆腔臟器脫垂分度法，分為5級(jí)，4度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)。不合并嚴(yán)重心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病。不合并嚴(yán)重的宮頸病變疾病。不合并嚴(yán)重的泌尿系疾病。均簽署知情同意書，并愿意積極配合治療。

1.3　研究方法

1.3.1　研究分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組，每組38例，經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組患者最大年齡74歲，最小年齡42歲，平均年齡（55.34±5.17）歲；平均孕次（3.52±1.31）次；平均產(chǎn)次（2.12±1.70）次。腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組最大年齡75歲，最小年齡41歲，平均年齡（55.87±4.67）歲；平均孕次（3.69±1.61）次；平均產(chǎn)次（2.62±1.01）次。入組后經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組和腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組兩組患者基本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示治療前腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組入組盆腔器官脫垂患者具有可比性。

1.3.2　手術(shù)方法 經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組予傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療。腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組給予腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療，術(shù)前予常規(guī)檢查，明確病史，排除宮頸病變及泌尿系疾病。選擇手術(shù)設(shè)備包括腹腔鏡手術(shù)器械及相關(guān)設(shè)備，如舉宮器等，選擇合適穿刺點(diǎn)，超聲刀切斷圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，沿闊韌帶電切至子宮峽部。下推膀胱，電凝、切斷子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。環(huán)切陰道壁取出子宮及雙側(cè)附件。縫合陰道殘端。聚丙烯網(wǎng)片修剪，網(wǎng)片固定于陰道殘端，牽拉網(wǎng)片，縫合固定，關(guān)閉后腹膜及陰道殘端腹膜，包埋網(wǎng)片。

1.4　觀察指標(biāo)

經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組和腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組均采用盆腔器官脫垂定量分期法評(píng)價(jià)解剖學(xué)療效。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），手術(shù)前后的指標(biāo)變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組比較，經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率75.1%，主觀治愈率89.7%，腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率97%，主觀治愈率99.7%，兩組分別與治療前組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法分度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療對(duì)于盆腔器官脫垂均有一定療效，治療后組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法客觀治愈率及主觀治愈率，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡骶骨固定術(shù)療效更佳。

3　討論

盆腔器官脫垂嚴(yán)重影響女性生理健康及社交生活，對(duì)女性患者造成嚴(yán)重的心理影響。絕經(jīng)后婦女盆底支持組織松弛，盆腔器官脫垂轉(zhuǎn)型老年化。手術(shù)治療是其主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)主要通過(guò)子宮切除、陰道壁部分切除及修補(bǔ)手術(shù)，筆者長(zhǎng)期在臨床從事一線工作，探索中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂效果卓越，結(jié)果顯示腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組比較，經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率75.1%，主觀治愈率89.7%，腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率97%，主觀治愈率99.7%，腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法分度P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療對(duì)于盆腔器官脫垂均有一定療效，療后組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療組和經(jīng)陰子宮切除術(shù)治療組盆腔器官脫垂定量分期法客觀治愈率及主觀治愈率P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡骶骨固定術(shù)療效更佳。