術(shù)中溫度干預(yù)對老年髖部手術(shù)后凝血功能的影響

魏 萍

術(shù)中溫度干預(yù)對老年髖部手術(shù)后凝血功能的影響

魏 萍

目的分析術(shù)中溫度干預(yù)對老年髖部手術(shù)后凝血功能的影響。方法選取2013年5月～2014年11月我院收治的行髖部手術(shù)的老年患者80例作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和研究組，每組40例，對照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，研究組術(shù)中采用溫度干預(yù)，比較兩組低溫發(fā)生率及術(shù)后凝血功能變化。結(jié)果研究組低溫發(fā)生率與對照組低溫發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后FIB、APTT、TT、PT等凝血功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)中溫度干預(yù)可降低老年髖部手術(shù)中低溫發(fā)生率，提高對凝血功能的保護(hù)性。

凝血功能；髖部手術(shù)；溫度干預(yù)

老年患者隨著身體各項(xiàng)機(jī)能的不斷退化，再加上骨質(zhì)疏松等相關(guān)因素的影響，很容易出現(xiàn)股骨骨折或者髖部骨折，需要采取髖部手術(shù)治療?；颊咴谑中g(shù)過程中會出現(xiàn)體溫度改變現(xiàn)象，術(shù)后低體溫比較普遍。因此，在手術(shù)過程中，做好溫度護(hù)理干預(yù)具有重要的作用［1］。本文選取我院收治的行髖部手術(shù)的老年患者80例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年11月我院收治的行髖部手術(shù)的老年患者80例作為研究對象，其中男性患者50例，女性患者30例，患者年齡65～79歲，平均年齡（69.5±2.4）歲。具體手術(shù)類型：髖部骨折47例，人工髖關(guān)節(jié)置換33例。按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和研究組，每組40例，將兩組患者的基本資料及手術(shù)類型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者手術(shù)過程中遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療操作之后，對其進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，同時給予飲食、用藥等日常生活護(hù)理干預(yù)。

研究組術(shù)中采用溫度干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容：（1）在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要對手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)，將室內(nèi)溫度控制在25℃左右，病房要保持恒定溫度，手術(shù)室的溫度計(jì)必須符合清晰明了的要求，進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員要采用體溫計(jì)對患者的體溫變化進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)溫度過低的情況；要記錄患者入室麻醉、切皮時以及術(shù)中30 min、60 min的溫度。（2）患者從手術(shù)室回到病房之前，護(hù)理人員必須事先對被褥進(jìn)行預(yù)溫，在寒冷的被褥之中放置熱水袋，避免其對患者造成不利影響。尤其要注意的是，患者回到病房之后，護(hù)理人員必須將熱水袋移除，不可直接與患者身體進(jìn)行接觸。以患者實(shí)際需求為準(zhǔn)，適當(dāng)增加被褥。（3）完成手術(shù)之后，對患者體溫進(jìn)行記錄，護(hù)理人員要集中各項(xiàng)臨床護(hù)理操作，使用被褥遮蓋患者不必要暴露的皮膚，以免體溫過度散失發(fā)生低溫。（4）手術(shù)之后要加溫患者的輸液，將其溫度調(diào)整至36℃～37℃，對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，每分鐘≤40 gtt；輸入氧氣的過程中，也要適當(dāng)加溫濕化瓶內(nèi)的液體，避免寒冷刺激對患者造成其他不利影響［2-4］。

1.3 觀察指標(biāo)

將凝血功能以及低體溫發(fā)生率作為觀察目標(biāo)。（1）采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者機(jī)體核心體溫進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，平均體溫≤36.5℃表示低體溫。（2）凝血功能：分別在手術(shù)前后抽取患者3 ml肘靜脈血，對其FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活性部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，凝血功能相關(guān)指標(biāo)以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，低體溫發(fā)生率以百分率（%）表示，其組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者低體溫發(fā)生率

對照組40例患者中，入室麻醉時體溫為36.5℃，切皮時體溫為36.8℃，術(shù)中30 min體溫為36.7℃，術(shù)中60 min體溫為36.6℃，12例發(fā)生低體溫，低體溫發(fā)生率為30.0%；術(shù)中出血量為（120.36±3.52）ml；研究組40例患者中，入室麻醉時體溫為37.6℃，切皮時體溫為36.9℃，術(shù)中30 min體溫為36.9℃，術(shù)中60 min體溫為36.6℃，研究組40例患者中，3例發(fā)生低體溫，低體溫發(fā)生率為7.5%，術(shù)中出血量為（100.23±2.14）ml，兩組低體溫發(fā)生率及術(shù)中出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后凝血功能

術(shù)前，兩組FIB、APTT、TT、PT等凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后上述相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

處于正常生理狀態(tài)下的機(jī)體，主要靠產(chǎn)熱和散熱維持體溫的動態(tài)平衡，但圍手術(shù)期環(huán)境以及大量輸液等因素的影響之下，機(jī)體產(chǎn)熱會受到一定程度的抑制，散熱速度加快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的體溫下降現(xiàn)象。低體溫是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，尤其是老年髖部手術(shù)之中，由于老年患者機(jī)體特殊性，低體溫情況比較普遍，其不僅會對機(jī)體造成不利影響，更會增加髖部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度，危及患者生命安全。因此，做好術(shù)中體溫護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［5-6］。

術(shù)中體溫護(hù)理干預(yù)主要針對低體溫的相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合護(hù)理。髖部手術(shù)患者在溫度≤21℃的手術(shù)室之中易出現(xiàn)低體溫，所以對室內(nèi)溫度要進(jìn)行調(diào)整；減少患者不必要的暴露面積和時間，給予患者覆蓋棉被、制定完備的手術(shù)計(jì)劃，縮短手術(shù)時間［7-8］。本組實(shí)驗(yàn)之中，研究組低體溫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；其術(shù)后FIB、APTT、TT、PT等凝血功能相關(guān)指標(biāo)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明如下結(jié)論，雖然保溫護(hù)理干預(yù)無法對手術(shù)刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行完全抑制，但可在一定程度上減少對機(jī)體造成的不良刺激，保持體溫基本平衡，其對保護(hù)機(jī)體正常代謝以及生理功能具有重要的作用［9-10］。

綜上所述，術(shù)中溫度干預(yù)可降低老年髖部手術(shù)中低溫發(fā)生率，提高對凝血功能的保護(hù)性。

［1］ 尚福香. 老年性髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：218-219.

［2］ 郭艷玲，阮彩蓮. 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果研究［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1484-1485.

［3］ 王靖，王愉思，陳潤新，等. 采用綜合措施預(yù)防髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：90-91.

［4］ 聶小娟，王敏. 高齡髖部骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙原因分析及護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2014（23）：60-61.

［5］ 姚碧君. 高齡髖部骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙原因分析及護(hù)理［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（6）：673-674.

［6］ 夏玲，姜云，肖美云，等. 復(fù)合保溫對高危患者胸科手術(shù)中低體溫影響的研究［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1448-1450.

［7］ 宋彩靈，王瑞紅. 綜合保溫護(hù)理對腹腔鏡手術(shù)患者生命體征的影響［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（z1）：88-89.

［8］ 付莉，張萍，張戈，等. 保溫護(hù)理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2099-2102.

［9］ 靳紅娥. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成1例的護(hù)理［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7170.

［10］張莉敏，杜建龍，沈娟麗，等. 術(shù)中溫度管理對老年髖部手術(shù)后手術(shù)部位感染的影響［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2014，3（18）：1558-1560.

Effect of Intraoperative Temperature Intervention on Coagulation Function After Hip Surgery in Elderly Patients

WEI Ping Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xuzhou City， Operating Room，Xuzhou 221003，China

Objective To analyze intraoperative temperature intervention on elderly effect of coagulation function after hip surgery.MethodsFrom May 2013 to November 2014，our hospital's 80 cases of elderly patients with hip surgery as the research object，according to the method of computer digital divided into control group and research group，40 cases in each group. And control group in the conventional nursing，the observation group in a temperature intervention，then compared two groups of incidence and blood coagulation function after surgery for low temperature condition.Resultsthe observation group of incidence compared the incidence in control group of low temperature rate，the differences was statistically significant（P＜0.05）. The FIB，APTT，TT，PT，and blood coagulation functions related indexes in observation group were significantly better than the control group，the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIntraoperative temperature intervention can significantly reduce the incidence of senile hip surgery in low temperature，increase the protective function of blood coagulation.

Blood coagulation function，Hip surgery，Temperature intervention

R473.6

A

1674-9316（2015）30-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.197

221003 江蘇省徐州市中醫(yī)院手術(shù)室