1例膀胱癌術(shù)后患者放射治療的護(hù)理體會

王 梅 劉愛芳 趙宏偉

1例膀胱癌術(shù)后患者放射治療的護(hù)理體會

王 梅 劉愛芳 趙宏偉

目的總結(jié)1例復(fù)發(fā)性膀胱癌患者行膀胱癌根治術(shù)及雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后行放射治療的護(hù)理。方法根據(jù)患者在治療期間出現(xiàn)的護(hù)理問題，我們采取了針對性心理護(hù)理、造瘺口護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過精心護(hù)理，患者完成了放射治療計劃，順利出院。結(jié)論腫瘤放射治療的并發(fā)癥會影響治療效果和患者心情，通過精心護(hù)理，能夠有效幫助患者戰(zhàn)勝困難，完成治療。

膀胱癌術(shù)后；放射治療；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤占第一位，膀胱癌的發(fā)病年齡50～70歲，男女之比2.7：1，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，采取放射治療可提高局部控制率及5年生存率［1］?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，31歲，因膀胱癌末次手術(shù)后3周余，要求進(jìn)一步診治于2015年4月6日接收入院?；颊吣昙o(jì)輕，病情反復(fù)，對疾病愈后不樂觀，表現(xiàn)為情緒低落不愿講話。入院時給予常規(guī)檢查，下腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕15 cm，左下腹可見尿道造瘺口，連接引流管引流出淡黃色尿液?；颊哂邪螂装┎∈?年，已行3次手術(shù)，前兩次手術(shù)后2～5年后復(fù)發(fā)，第3次為根治術(shù)，切除膀胱及前列腺、精囊、輸尿管壺腹部及臨通的膀胱頸，并行雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)?？紤]患者年輕且術(shù)后多次復(fù)發(fā)，術(shù)后CT提示有腹腔種植可能，則行術(shù)后輔助放化療以提高局部控制率及5年生存率。4月8日開始模擬定位實施放射治療，單次劑量2 Gy；4月14日患者出現(xiàn)發(fā)熱，造瘺口疼痛不適，炎性分泌物增多，給予更換雙側(cè)輸尿管支架，左氧抗感染治療；4月17日訴頭痛，給予去痛片口服，MRI排除腦部病變；4月23日開始給予紫杉醇90 mg+順鉑30 mg，第1、8 d化療；5月5日，放療的第14 d，患者主訴大便次數(shù)增多，每次量不多，腸鳴音5～6次/min，考慮放射性腸炎，給予飲食指導(dǎo)，輸液治療；5月11日修改放射計劃，造瘺口開始給予電子線照射，總量達(dá)50 Gy，5月17日患者骶尾部出現(xiàn)破潰，直徑約3 cm，表面紅無滲出，有癢感覺，給予喜遼妥涂抹；5月18日放療結(jié)束。5月23日患者連續(xù)3 d發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.7℃，造瘺口處皮膚黏膜紅腫疼痛，分泌物較多，繼續(xù)給予抗感染治療以及對癥處理。繼續(xù)觀察治療于5月27日出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

（1）首先營造輕松舒適環(huán)境，減少對患者不良刺激，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。（2）根據(jù)患者年齡文化背景選擇恰當(dāng)方式解除患者因知識缺乏而帶來的心理問題，使用簡潔易懂的語言介紹疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法。尊重患者，講話親切。（3）鼓勵患者參加一切活動，多與外界交流，采取適宜的放松療法，如聽音樂、深呼吸、按摩等。鼓勵患者多于病友交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）根據(jù)患者承受能力適當(dāng)告知病情變化以及治療過程中可能出現(xiàn)的問題，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。（5）針對悲哀，可通過與患者交談讓患者把心中悲傷講出來，在合適的時間場地發(fā)泄出來，鼓勵患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 造瘺口護(hù)理

（1）每日用安爾碘消毒造瘺口，并清除分泌物，消毒面積以造瘺口為中心自內(nèi)向外15 cm。同時用安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10 cm。（2）觀察造瘺口有無紅腫、黏連，分泌物的量、顏色、氣味。（3）保持膀胱造瘺管引流通暢，位置低于造瘺口，防止扭曲、折疊、填塞。（4）每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。（5）定期更換尿管，一般1個月左右，更換時要注意無菌操作。（6）每日清洗會陰部，注意個人衛(wèi)生，每日溫水清洗造瘺口皮膚，范圍25 cm。保持床單與衣物的整潔，有污染及時更換。（7）適量增加飲水量，保證飲水大于2 000 ml，隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。

2.3 放射線腸炎的護(hù)理

（1）安慰患者，告知放射線腸炎是腫瘤放射治療的常見副作用，緩解患者由于不舒適造成的恐懼心理。（2）臥床休息，減少疲勞。（3）飲食上給予高蛋白、富含微量元素、少纖維素、少油飲食，如：瘦肉、蛋類、魚肉、各種谷類。（4）注意觀察有無水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑給予抗感染及補液治療。（5）可口服石榴皮煎劑：石榴皮30 g+水200～300 ml，煎至50 ml，每日1次，必要時給予藥物保留灌腸：琥珀酸氫化可的松50 mg+200 ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者［2］。（6）每次便后用溫水清洗肛門及周圍皮膚，涂抹保護(hù)油，如潤面油、紅霉素軟膏。

2.4 皮膚護(hù)理

（1）告知患者穿著適宜寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身衣褲。（2）放射治療時保證照射野內(nèi)無覆蓋，避免表面劑量增加。照射野內(nèi)不能貼膠布，清洗時水溫不宜過高，不能用力搓擦皮膚，有癢感不能用手抓，可用手輕輕拍打分散注意力。（3）禁止涂抹酒精或刺激性軟膏，可用嬰兒痱子粉涂抹，脫屑時不可用手撕，讓其自然脫落［3］。（4）避免局部受壓，2 h左右更換體位，保持局部皮膚干燥，遵醫(yī)囑涂抹喜遼妥。（5）遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

2.5 高熱護(hù)理

（1）予高熱量、高蛋白、低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，如稀飯，每日進(jìn)液量達(dá)3 000 ml，必要時記錄［4］。（2）體溫39℃以下給予物理降溫，頭戴冰帽，溫水擦浴，30 min后復(fù)測體溫，如無效可遵醫(yī)囑給予退熱劑。（3）注意口腔衛(wèi)生，飯前后溫水漱口，口唇干裂者可涂液態(tài)石蠟或唇膏，也可用黃瓜片敷在口唇上。（4）保持患者身體清潔，及時更換汗?jié)褚挛锛氨粏?，并注意保暖。?）密切觀察病情變化，注意發(fā)熱規(guī)律及其伴隨癥狀，在患者大量出汗或使用退熱劑時注意有無虛脫現(xiàn)象［4］。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對流風(fēng)。

3 討論及總結(jié)

放射性腸炎、放射性皮炎都是腫瘤放射治療中常見的并發(fā)癥，會影響放射治療的進(jìn)行及患者的生活質(zhì)量，因此在護(hù)理工作中注意個性化的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理，能夠有效幫助患者戰(zhàn)勝困難，完成治療。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國振，等. 腫瘤放射治療學(xué)（第4版）［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1194.

［2］ 毛艷，陳琳，黃小瑜，等. 放射性腸炎的護(hù)理體會［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（20）：2548.

［3］ 張和琴，謝淑萍，陳建華. 比亞芬軟膏用于預(yù)防放射性皮膚損傷的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：75-76.

［4］ 胡逸民，楊定宇. 腫瘤放射治療技術(shù)［M］. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：32-33.

One Case of Experience From the Nursing of Postoperative Radiotherapy in Patients With Bladder Cancer

WANG Mei LIU Aifang ZHAO Hongwei People's Hospital of Yizheng City，Yizheng 211400，China

Objective To summarize nursing of postoperative radiotherapy of bladder cancer in a patient with recurrent bladder cancer.MethodsAccording to the nursing problems of patients during treatment，we adopted a targeted psychological care，stoma care，skin care and other care measures.ResultsThrough careful nursing，patients completed the radiation treatment planning，discharged smoothly.ConclusionTumor radiation therapy often have a lot of patients with complications affect the treatment effect and the mood. Through careful nursing of patient， can effectively help patients overcome difficulties to complete the treatment.

Bladder cancer，Postoperative radiation，Nursing

R472

A

1674-9316（2015）30-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.158

211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院