保留腎單位的腎癌手術(shù)治療觀察

齊振陽

保留腎單位的腎癌手術(shù)治療觀察

齊振陽

目的觀察分析保留腎單位的腎癌手術(shù)治療效果。方法選擇我院采用保留腎單位手術(shù)治療的10例腎癌患者為研究對象，采用回顧性分析法分析患者的臨床資料，給予本組患者均采用保留腎單位的腎癌手術(shù)進(jìn)行臨床治療，觀察患者的手術(shù)成功率，手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及患者的治療預(yù)后等。結(jié)果本組患者的手術(shù)均獲得成功，成功率為100.0%，術(shù)中出血量為（455.2±250.8）ml，手術(shù)時間為（93.2±1.5）min，患者的預(yù)后良好，生存時間3年以上者2例，所占比率為20.0%，5年以上者4例，所占比率為40.0%，8年以上者2例，所占比率為20.0%，隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論保留腎單位的腎癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢，能夠有效的改善腎癌患者的預(yù)后。

保留腎單位；腎癌手術(shù)；治療觀察

根據(jù)有關(guān)資料［1］，腎癌患者的臨床治療方法多為手術(shù)治療，其根治術(shù)式為腎切除手術(shù)，但是手術(shù)對患者造成的傷害大，預(yù)后效果不理想，臨床有關(guān)研究人員一直致力于腎癌有效治療方法的探索研究，隨著我國的醫(yī)療科技水平的發(fā)展，保留腎單位手術(shù)用于早期小腎癌，治療效果被大量臨床資料所證實［2］。本文采用回顧性分析法分析保留腎單位的腎癌患者手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院采用保留腎單位手術(shù)治療的10例腎癌患者為研究對象，所選患者均確診為腎癌，患者的平均年齡為（43.2±8.6）歲（患者的年齡在26～63歲），其中男性患者5例，女性患者5例，本組患者的平均腫瘤直徑為（2.4±0.4）cm，病灶處于腎臟表面，排除出現(xiàn)腎蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎靜脈癌栓或者腔靜脈癌栓的患者。

1.2 方法

本組患者均采用保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式為全身麻醉，手術(shù)切口取患者的第11肋骨處［3］，在進(jìn)行腎臟和腎動靜脈的游離處理時需要注意避免損傷患者的正常脂肪組織，根據(jù)患者的具體病情決定手術(shù)的切除范圍，要求將手術(shù)切緣和腫瘤邊緣的距離控制為0.5～1.0 cm，所選患者均進(jìn)行病理組織檢查，從而明確具體的腫瘤浸潤情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析本組患者的手術(shù)成功率，手術(shù)時間，術(shù)中出血量和輸血量。采用隨訪的方式統(tǒng)計分析患者的生存時間，癌癥復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組所選腎癌患者的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示。性局灶性小腎癌，手術(shù)具有操作簡單，出血量低的優(yōu)勢。該手術(shù)一般不需要進(jìn)行阻斷腎蒂治療，因此能夠最大限度的保留患者的腎實質(zhì)，本組患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)者5例，術(shù)后隨訪均未見復(fù)發(fā)；（2）腎部分切除術(shù)，研究采用該手術(shù)術(shù)式者5例，根據(jù)有關(guān)資料，孤立腎癌患者自身的腎組織參與超過50%時，能夠保障患者術(shù)后的腎功能穩(wěn)定性；（3）體外保留腎單位腎癌術(shù)后殘余腎的自體移植手術(shù)，適用于患者的腫瘤病灶靠近腎門，同時患者的腫瘤直徑較大，根據(jù)有關(guān)資料，隨著我國的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)以及影像學(xué)檢查手段的發(fā)展成熟，體外保留腎單位腎癌術(shù)后殘余腎的自體移植手術(shù)的臨床治療效果得以有效提高。

根據(jù)臨床經(jīng)驗以及大量的臨床事實證實［5］，手術(shù)切除范圍需要切除腫瘤周邊至少0.5 cm的正常腎組織才能保障手術(shù)的徹底性。研究中所選腎癌患者的手術(shù)切除范圍為：切除腫瘤邊緣0.5～1.0 cm的正常腎組織，并且給予所有患者行手術(shù)病理切片的檢查，明確患者的腫瘤浸潤情況，經(jīng)過手術(shù)病理切片檢查，本組患者均未出現(xiàn)腫瘤浸潤。

綜上所述，保留腎單位的腎癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢，能夠有效的改善腎癌患者的預(yù)后。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)均獲得成功，成功率為100.0%，經(jīng)過手術(shù)病理切片檢查，本組患者均未出現(xiàn)腫瘤浸潤。本組患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)者5例，進(jìn)行腫瘤和部分腎切除者5例，采用腎蒂阻斷治療者7例，其平均的治療時間為（24.5±8.2）min，平均手術(shù)時間為（93.2±25.5）min（時間在40～110 min），術(shù)中平均輸血量為（457.5±250.8）ml（患者的輸血量在200～1 000 ml），隨訪未見腎癌復(fù)發(fā)。

3 討論

由于保腎單位的腎癌手術(shù)并非適用于所有的腎癌患者，其適用范圍被限定為雙側(cè)腎癌和單側(cè)腎癌以及孤立腎癌患者，臨床上保留腎單位的腎癌手術(shù)包括3種手術(shù)術(shù)式［4］，（1）腫瘤切除術(shù)，其適用范圍為患者的腫瘤病灶處于遠(yuǎn)離腎門的淺表處，且為淺表

［1］ 張昊，王俊勇，張君，等. 保留腎單位的腎癌手術(shù)治療觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：75-76.

［2］ 張剛，吳長利，胡海龍，等. 后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療腎癌［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：177-180.

［3］ 王林輝，陳偉，楊慶，等. 腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的臨床療效分析［J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，31（6）：688-690.

［4］ 陳偉，王林輝，楊慶，等. 腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)治療T1a期腎癌的臨床療效比較［J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（9）：942-945.

［5］ 李保軍，周鶴同，何婷，等. 保留腎單位的腎癌手術(shù)（附66例報告）［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：1314-1316.

Clinical Observation on Nephron Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma

QI Zhenyang Department of Urology，F(xiàn)irst People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473010，China

Objective To observe the effect of surgical treatment for renal cell carcinoma patients.MethodsThe clinical data of 10 patients with renal cell carcinoma treated by retaining renal units surgery were selected，and the clinical data were analyzed.ResultsThe success rate was 100%，the amount of bleeding was（455.2±250.8）ml，the operation time was（93.2±1.5）min，the prognosis was good，the survival time was 2 years， 2 cases，the ratio was 20%. 5 years or above 4 cases，the ratio was 40%. 8 years，2 cases，the ratio was 20%.ConclusionNephron sparing surgery has a small trauma，simple operation，short revovery time and other significant advantages，can effectively improve the prognosis of patients with renal cell carcinoma.

Nephron sparing，Renal cell carcinoma operation，Treatment and observation

R737.11

A

1674-9316（2015）30-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.042

473010 南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科