65例小兒病理性黃疸臨床分析

李彥青 張照中

65例小兒病理性黃疸臨床分析

李彥青 張照中

目的分析小兒病理性黃疸的病因及診治方法。方法回顧性分析65例病理性黃疸患兒的臨床資料，總結(jié)病因與治療方法。結(jié)果65例患兒經(jīng)及時(shí)診斷與治療后，愈合良好。結(jié)論小兒病理性黃疸必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能改善患兒預(yù)后。

小兒；病理性黃疸；治療

小兒病理性黃疸發(fā)病原因復(fù)雜，又稱為小兒高膽紅素血癥。輕、中度患兒經(jīng)及時(shí)救治后一般均可治愈，但病情嚴(yán)重的患兒或病情進(jìn)展快的患兒可能發(fā)展為膽紅素腦病，并易遺留視覺、聽覺損害等后遺癥，甚至還會(huì)死亡［1］?，F(xiàn)選取2014年1月～2015年1月本院收治的病理性黃疸患兒65例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)病因與治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例患兒中 ，男34例，女31例；日齡＞28 d，平均為（32.5±3.4）d；足月兒46例，早產(chǎn)兒19例；病程1～34 d，平均病程為（17.5±8.2）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患兒均滿足《兒科學(xué)》中關(guān)于病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早或較晚，通常于出生后24 h或36 h后出現(xiàn)，又或在出生后1周或數(shù)周后出現(xiàn)；（2）黃疸持續(xù)時(shí)間較長，足月兒一般在14 d以上，早產(chǎn)兒一般在28 d以上，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（3）黃疸程度較重，早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞256.5 μmol/L，足月兒＞205.2 μmol/L；（4）黃疸進(jìn)展迅速，血清總膽紅素每日增幅在85.5 μmol/L以上，或呈進(jìn)行性加重。只要滿足上述任一條標(biāo)準(zhǔn)者，均可診斷為小兒病理性黃疸［2］。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患兒入院后做血、尿、糞3項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、TORCH、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)。若有必要還應(yīng)做下列檢查：胸片、腹部B超、頭顱CT、溶血三項(xiàng)、抗人球蛋白試驗(yàn)等［3］。

1.4 方法

（1）光療：藍(lán)光照射，8～12 h/d，持續(xù)治療3～5 d；（2）口服用藥：苯巴比妥，每日劑量為5 mg/kg，分2～3次口服，茵梔黃顆粒，1 g/次，3次/d，連用4～5d；（3）靜脈滴注：若患兒有敗血癥，可添加相關(guān)抗生素。若伴有肝炎綜合癥，可采用保肝與抗病毒療法；（4）換血：對(duì)于癥狀嚴(yán)重者采用換血療法。（5）母乳性黃疸：暫停母乳喂養(yǎng)3～5 d即可［4］。

1.5 療效評(píng)定

（1）治愈：治療5～7 d，皮膚與鞏膜黃染全部消失，總膽紅素＜2 mg/dl；（2）顯效：治療5～7 d，黃染癥狀大部分消退，總膽紅素在2～6 mg/dl；（3）無效：治療5～7 d，黃染癥狀并無明顯改善，總膽紅素與治療前無明顯變化［5］。

2 結(jié)果

母乳因素占致病的首位，本組中有24例（36.9%）；其它病因依次為感染因素20例（30.8%）；其它因素19例（29.2%）；溶血因素2例（3.1%）。65例患兒預(yù)后良好，其中，治愈24例，有效41例，無效0例，治療總有效率為100%。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為小兒病理性黃疸是由于膽紅素生成過多，細(xì)胞對(duì)膽紅素處理能力下降，膽汁排泄受阻，以及肝內(nèi)、外膽道阻塞所造成的膽紅素代謝異常，最終引發(fā)黃疸。根據(jù)黃疸的發(fā)生機(jī)制，可分為三種，包括肝前性、肝細(xì)胞性與肝后性［6］。臨床治療主要以抑制膽紅素生成，促進(jìn)膽紅素代謝、分解與排泄為主。目前，臨床治療病理性黃疸的常用方法如下：（1）藥療：補(bǔ)充白蛋白與免疫球蛋白治療，近年來臨床上常利用茵梔黃顆粒（或口服液）、金雙岐等微生態(tài)制劑進(jìn)行退黃治療。其中，茵梔黃顆粒屬于中成藥，藥物包括梔子、茵陳、金銀花、黃芩苷等，梔子能夠清熱利濕、涼血解毒，金銀花具有良好的清熱解毒功效，茵陳則有良好的利濕退黃作用，將諸藥合用可強(qiáng)化利濕、退黃的作用［7］。相對(duì)于常規(guī)西藥治療，茵梔黃顆粒對(duì)小兒病理性黃疸的療效良好，并且毒副作用小，成為臨床上的常用藥。（2）光療：適用于以間接膽紅素升高為主的患兒，藍(lán)光對(duì)膽紅素有異構(gòu)化作用，在治療時(shí)要注意對(duì)患兒眼睛、生殖器等部位進(jìn)行保護(hù)。（3）換血療法：主要用于治療高膽紅素血癥的高?；純?，可有效改善溶血癥狀，但換血后可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如感染、腸壞死等［8］。（4）其它療法：近年興起的基因療法。

本次研究中母乳因素、感染因素是最常見的兩種致病因素。其中，母乳因素可能與選擇母乳喂養(yǎng)的人數(shù)增多，該病的監(jiān)測診斷技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)。感染因素主要是巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染后導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損，進(jìn)而引發(fā)的黃疸。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，感染因素所引發(fā)的黃疸有下降趨勢。由于本病的病因復(fù)雜，在綜合治療的同時(shí)，還應(yīng)積極尋找致病原因，對(duì)癥治療以盡量消除病因［9］。另外，還要給予精心的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，給予充足的營養(yǎng)支持。在用藥時(shí)要盡量避免使用對(duì)肝功能有影響的藥物或容易引起溶血的藥物。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，很多家長對(duì)病理性黃疸缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，警惕性不夠，未及時(shí)帶患兒就診，因而延誤了治療，容易引發(fā)并發(fā)癥，甚至造成小兒死亡。因此，要重視對(duì)新生兒家長的健康教育，使他們了解該病的病因及先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，以防錯(cuò)過最佳的救治時(shí)機(jī)。

［1］ 張君平，王曉冰，喬波濤. 茵梔黃顆粒輔助治療小兒病理性黃疸90例［J］. 河北中醫(yī)，2008，30（1）：81-82.

［2］ 沈曉明. 兒科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

［3］ 駱仕君. 新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)與治療［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：520.

［4］ 秦潔. 茵梔黃顆粒治療小兒病理性黃疸120例療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：410-411.

［5］ 李中梅. 新生兒病理性黃疸的臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：80-81.

［6］ 付京梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒黃疸的療效分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：193.

［7］ 路軍. 茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的臨床療效研究［J］. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（5）：132-134.

［8］ 李鳳娟. 新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)與治療［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（10）：114.

［9］ 郭兆儉. 新生兒黃疸給予短時(shí)多次藍(lán)光照射的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：61-63.

Clinical Analysis of 65 Cases of Children With Pathological Jaundice

LI Yanqing ZHANG Zhaozhong Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Ningde 355000，China

Objective To investigate the cause and treatment of infantile pathological jaundice.MethodsThe clinical data of 65 cases with rational jaundice were retrospectively analyzed. The causes and treatment of the disease were summarized.Results65 cases of children with the diagnosis and treatment in time had a good healing.ConclusionInfantile pathological jaundice with early detection and early treatment can significantly improve the healing of children.

Infantile，Pathological jaundice，Treatment

R722.1

A

1674-9316（2015）30-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.029

355000寧德，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院