全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)自行鍛煉與CPM鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】目的　研究和觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)自行鍛煉與CPM鍛煉對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法　收集行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共63例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者進(jìn)行自行鍛煉，觀察組進(jìn)行CPM鍛煉（持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），將兩組患者的鍛煉效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的平均膝評(píng)分高于對(duì)照組患者；觀察組患者膝蓋的平均功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者的滿意度為92.6%，明顯高于對(duì)照組患者的79.8%，均為P<0.05。結(jié)論 在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的恢復(fù)鍛煉過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)鍛煉，能夠有效提高鍛煉的效果，保證患者鍛煉天數(shù)的持續(xù)性和有效性，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和提高。

【關(guān)鍵字】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；自行鍛煉；CPM鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.130

作者單位：133001 吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院

Effect of CPM Exercise on Knee Joint Function in Patients With Total Knee Arthroplasty Surgery

JIANG Yiqin　The Second People's Hospital of Yanbian in Yanji City，Yanji 133001，China

【Abstract】

Objective To study effect of CPM exercise on knee joint function in patients with total knee arthroplasty surgery. Methods We collected a total of 63 cases of patients with total knee arthroplasty，randomly divided into observation group and control group，30 cases of control group patients to exercise，observation group carries on the CPM exercise（continuous passive motion），two groups of patients exercise effect is observed and compared. Results The observation group of patients with the average knee score significantly higher than the control group patients; Observation group of patients with knee function of average score is significantly higher than the control group; patient satisfaction was 92.6%，the observation group was obviously higher than that of control group 79.8% of the patients，P<0.05. Conclusion In patients with total knee arthroplasty，continuous passive in the process of exercise can effectively improve the effect of exercise，ensure the patients to exercise the sustainability and effectiveness，beneficial to promote the recovery of patients with knee joint function and improve，and is worthy of popularization and application.

【Key words】Total knee replacement，Self exercise，CPM exercise

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年11月～2014年11月期間，我院收治并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共63例，其中，男30例，女33例；年齡在54 ～84歲之間，平均年齡為（49.2±10.5）歲；患者的病程為5～21年，平均病程為（15.1±2.6）年。63例患者共68個(gè)患膝，平均的屈曲攣縮畸形為36.8°?；颊呔鶠樾邢リP(guān)節(jié)手術(shù)，且在術(shù)前均需要長(zhǎng)期的臥床或使用輪椅，其中有31例患者已無(wú)法站立行走，其余29例患者只能依靠拐杖在室內(nèi)活動(dòng)。60例患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組30例，兩組患者的年齡、職業(yè)、性別、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2　方法

所有患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。切口取膝關(guān)節(jié)前正中，切開(kāi)股骨的骨性融合處，并使髕骨翻向外側(cè)。骨刀在關(guān)節(jié)線處切斷脛骨骨性融合和股骨 ［1］。在計(jì)算機(jī)指導(dǎo)下進(jìn)行脛骨、股骨的軟組織松解平衡。在假體試模安放好后對(duì)內(nèi)外側(cè)的韌帶平衡和下肢力線進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)照組患者在手術(shù)后由家屬或護(hù)工幫助進(jìn)行自行鍛煉，觀察組患者在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)患者患膝的具體情況對(duì)CPM機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并擰緊旋鈕；將患者的患肢放在CPM機(jī)的支架上，用腳套套牢患者的腳，與水平線呈90°角。注意患者的腳到膝關(guān)節(jié)的距離應(yīng)該等于腳套與機(jī)器夾角之間的距離，而膝關(guān)節(jié)和機(jī)器夾角應(yīng)在同一個(gè)水平線上；根據(jù)醫(yī)囑確定活動(dòng)的角度和時(shí)間，剛開(kāi)始時(shí)活動(dòng)的角度應(yīng)＜30°，在之后每天小幅度增長(zhǎng)5°左右，增幅應(yīng)以患者不感到疼痛為宜?；顒?dòng)時(shí)間保持在每次半小時(shí)左右，每天2次。CPM機(jī)的運(yùn)行速度應(yīng)調(diào)整為由快到慢，調(diào)節(jié)循環(huán)周期為0.75～ 8 min，膝關(guān)節(jié)速度保持0°～4°/秒。14 d為一個(gè)療程，連續(xù)使用兩個(gè)療程。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和鍛煉，對(duì)照組和觀察組的患者病情均有好轉(zhuǎn)。通過(guò)對(duì)本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均膝評(píng)分為（90.16±1.82）分，明顯高于對(duì)照組患者的（78.47±3.95）分；觀察組患者膝蓋的平均功能評(píng)分為（86.17±1.31）分，顯著高于對(duì)照組患者的（72.16±2.98）分；觀察組患者的滿意度為92.6%，高于對(duì)照組患者的79.8%，均為P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)的功能鍛煉能夠在最大程度上增加和恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者住院的時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，減少住院的費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān) ［2］。但是由于患者在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉是非常艱難和復(fù)雜的過(guò)程，不但要盡量進(jìn)行早期活動(dòng)以防膝關(guān)節(jié)的僵直和粘連，而且要避免因?yàn)檫^(guò)早、過(guò)度的活動(dòng)影響膝關(guān)節(jié)和軟組織的愈合 ［3］。CPM鍛煉作為一種新的生物學(xué)的概念，指的是患者在連續(xù)被動(dòng)性活動(dòng)的作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及其周圍韌帶和肌腱的再生和愈合。在這種鍛煉方式中，由于患者處于被動(dòng)，而且鍛煉兼顧了患者肢體的疼痛和抗拒心理，因此在臨床恢復(fù)上取得了較好的效果。