C3腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及病理特征

【摘要】目的　研究分析C3腎小球腎炎患者的臨床特征。方法　對2011～2014年我院接收的40例C3腎小球腎炎患者來進(jìn)行分析，對患者的癥狀、特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納。結(jié)果 （1）一般情況：全部患者中共有31例首次癥狀有水腫、尿常規(guī)異常等，占研究總數(shù)的77.5%，有22.5%的患者的首次出現(xiàn)癥狀是腎外癥狀；（2）臨床表現(xiàn)：有12例患者屬于腎病綜合征，23例尿檢異常，3例急性腎炎，2例反復(fù)肉眼血尿；患者的平均尿蛋白量是（3.2±2.3）g/d，28例患者蛋白尿＞3.5 g/24 h；（3）病理特點(diǎn)：有39例患者接受免疫熒光染色時(shí)能夠看見C3顆粒彌漫分布狀態(tài)，有23例患者是膜增生病變，17例系膜增生病變，15例有少量上皮側(cè)電子致密物沉積。結(jié)論 C3腎小球腎炎屬于腎臟疾病，臨床中特異性并不明顯，通過熒光染色可以診斷，現(xiàn)在還沒有非常可靠的治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.042

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

Clinical and Pathological Characteristics of C3 Glomerulonephritis

REN Guoqing　The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the clinical characteristics of C3 glomerulonephritis. Methods From 2011 to 2014 in our hospital received 40 cases of C3 patients with glomerulonephritis to carry on the analysis，to the patient's symptoms，analyzed and summarized. Results All patients a total of 31 cases of the first symptoms of edema，abnormal urine，accounting for 77.5% of the total number of research，has for the first time in 22.5% of the patients symptoms are extrarenal symptoms，12 patients belonging to the nephrotic syndrome，23 cases of urinary abnormalities，3 cases of acute nephritis，2 cases of recurrent gross hematuria，average urinary protein the amount of patients is（3.2+2.3）g/d，28 patients with proteinuria ＞3.5 g/24 h，39 patients underwent immunofluorescence staining can be seen C3 particles diffuse distribution status，30 patients are membrane hyperplasia lesions of mesangial proliferative lesions，17 cases，15 cases with deposition of electron dense material amount on the skin side. Conclusion C3 glomerulonephritis belongs to kidney disease，clinical specificity is not apparent，can be diagnosed by fluorescent staining，there is no one treatment method is very reliable.

【Key word】 C3 glomerulonephritis，Clinical manifestation，Pathological

腎小球腎炎是因補(bǔ)體C3在腎小球毛細(xì)血管袢沉積導(dǎo)致的，通過電子顯微鏡能夠觀察到系膜區(qū)有致密的沉淀物 ［1］。該疾病患者臨床主要癥狀是水腫、蛋白尿、血尿和高血壓，在近幾年的臨床中比較多見，目前還沒有特別有效的治療方法。此次我院對C3腎小球腎炎患者進(jìn)行了病癥特點(diǎn)研究，為臨床診斷治療提供一些參考，先對研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1　一般資料

2011～2014年我院共有40例C3腎小球腎炎患者，有男性患者25例，女性患者15例，最小患者是23歲，最大患者是59歲，平均年齡（38.2±4.2）歲。對40例患者進(jìn)行腎活檢，結(jié)合患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)、腎穿刺的結(jié)果可以確診為C3腎小球腎炎患者。

1.2　病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）非致密物沉積?。―DD）、膜增生性腎小球腎炎（MPGN）患者；（2）確診為C3腎小球腎炎患者；（3）無乙肝、結(jié)核等傳染??；（4）自愿參與此次研究。

1.3　臨床表現(xiàn)

高血壓：患者收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg，或兩者均高于正常范圍；貧血：患者血紅蛋白低于100 g/L；腎功能損傷：肌酐高于109.6 μmol/L。

1.4　腎活檢

對40例患者行腎活檢，在B超引導(dǎo)下開始，取得活檢標(biāo)本后行熒光染色，觀察補(bǔ)體沉積情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　首發(fā)癥狀

全部患者中共有31例首次癥狀有水腫、尿常規(guī)異常等，占研究總數(shù)的77.5%，有22.5%的患者的首次出現(xiàn)癥狀是腎外癥狀。

2.2　臨床表現(xiàn)及輔助檢查

有12例患者屬于腎病綜合征，23例尿檢異常，3例急性腎炎，2例反復(fù)肉眼血尿；患者的平均尿蛋白量是（3.2±2.3）g/d，28例患者蛋白尿＞3.5 g/24 h。

2.3　病理特點(diǎn)有

39例患者接受免疫熒光染色時(shí)能夠看見C3顆粒彌漫分布狀態(tài)，有30例患者是膜增生病變，17例系膜增生病變，15例有少量上皮側(cè)電子致密物沉積。

3　討論

C3腎小球腎炎是目前發(fā)病率有所提升的腎病，臨床中患者的特異性表現(xiàn)并不明顯，以C3沉積為主要免疫病理。目前對于該疾病的發(fā)病機(jī)制研究的還不是很透徹，因此在治療方案的制定上比較沒有非常優(yōu)秀的案例 ［2］。診斷也主要是通過病理免疫診斷，對C3腎小球腎炎進(jìn)行熒光染色以及超微結(jié)構(gòu)變化來進(jìn)行的，根據(jù)研究表明，約70%的患者都是以MPGN為主要組織改變，有些患者的腎小球系膜區(qū)會(huì)有C3沉積，屬于非MPGN的C3腎小球腎炎。臨床中使用熒光染色可以對C3腎小球腎炎的非膜增生患者進(jìn)行診斷。致密物沉積?。―DD）和C3腎小球腎炎臨床中比較相似，因此很容易導(dǎo)致兩者的誤診，對他們進(jìn)行區(qū)分時(shí)，C3腎小球腎炎的沉積部位是內(nèi)皮下和系膜區(qū)，DDD患者主要是在腎小球的基膜，所以這是其主要的不同之處，可以進(jìn)行鑒別。因?yàn)镃3腎小球腎炎的臨床癥狀特異性不明顯，所以臨床診斷的時(shí)候比較困難，一般常見的癥狀有高血壓、血尿、腎功能損傷等，有些患者表現(xiàn)為腎病綜合征。上述研究結(jié)果顯示，C3腎小球腎炎患者通常以水腫、尿檢異常為首發(fā)癥狀，常見的臨床表現(xiàn)有血尿、腎病綜合征、高血壓、蛋白尿及貧血等，同時(shí)病理特點(diǎn)以C3呈顆粒狀彌漫分布于腎小球毛細(xì)血管外周袢最為常見。

總而言之，C3腎小球腎炎是目前還不能夠治療的疾病，所以我們對該疾病進(jìn)行研究，了解其病理特性，可以對臨床診斷提供有價(jià)值信息，為治療該疾病提供一些參考，讓患者能夠盡早確診，針對臨床病癥來進(jìn)行緩解和改善。