論醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)

·專家論壇·

論醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)

張金鐘

作者為教育部醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193,jzh097@126.com)

摘要〔〕 指出了開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的必要性和緊迫性；界定了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)涵、外延；提出了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的科學(xué)理論指導(dǎo)、密切聯(lián)系實際、真實具體感人、納入教育教學(xué)體系原則；對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)實踐中的實訓(xùn)室建設(shè)、實訓(xùn)教學(xué)管理、實訓(xùn)教學(xué)報告書寫、實訓(xùn)載體建設(shè)等做了總結(jié)。

關(guān)鍵詞〔〕 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育；實訓(xùn)教學(xué)；實訓(xùn)室建設(shè)；實訓(xùn)教學(xué)管理

中圖分類號〔〕R192〔

收稿日期〔2015-03-27〕

Practical Teaching of Medical Humanistic Quality Education

ZHANGJinzhong

(TianjinMedicalUniversity,Tianjin300193,China,E-mail:jzh097@126.com)

Abstract:The author analyzed the necessity and urgency of medical humanities quality education practice teaching, defined the connotation and denotation of practice teaching, put forward the principles for medical humanities quality education practice teaching, including: scientific theoretical guidance, closely with practice,real and touching, taking into the teaching of education system, and made a summary for training room construction, management of practice teaching, practice teaching report writing, practical carrier construction.

Key words:Medical Humanistic Quality Education; Practical Teaching; Construction of Practical Training Room; Practical Teaching Management

目前，實訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的作用已經(jīng)得到了充分的彰顯。人們對醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的認識愈加明確，醫(yī)學(xué)院校普遍建立了實訓(xùn)教學(xué)部、配備了實訓(xùn)教學(xué)師資隊伍、購置了實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的實訓(xùn)教學(xué)正在逐步規(guī)范地前行。但從總體上看，醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)只局限于醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，沒有納入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系。這是醫(yī)學(xué)教育的一個欠缺，也是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實際效果不顯著的一個重要原因。當前，在理論上，要論證、強調(diào)實訓(xùn)教學(xué)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要作用；在實踐上，要通過系統(tǒng)、規(guī)范的操作，大力推行醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)。

1開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)是當務(wù)之急

實訓(xùn)教學(xué)，顧名思義，是以實際訓(xùn)練為內(nèi)容的教學(xué)。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，實訓(xùn)教學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的重要方式，也是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的題中應(yīng)有之義，實訓(xùn)教學(xué)也應(yīng)納入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)系統(tǒng)。

1.1醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)符合醫(yī)學(xué)教育的目標和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律

精英教育是醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育的基本屬性，醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)精英人才，這是社會對醫(yī)學(xué)教育的要求和期望，也是醫(yī)學(xué)教育自身確定的目標。但是，在對“精英人才”的理解上，人們往往自覺不自覺地偏重知識和技術(shù)。事實上，和知識、技術(shù)同樣重要，甚至比知識、技能更重要的，是職業(yè)素質(zhì)。中國古代有“良相”“良醫(yī)”“不為良相，便為良醫(yī)”的說法，而“良相”“良醫(yī)”的相同處，都在一個“良”字，強調(diào)的都是素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標是醫(yī)學(xué)人才，而醫(yī)學(xué)人才的服務(wù)對象是人，醫(yī)學(xué)人才所從事的是與人的健康和生命直接相關(guān)的疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)工作。正所謂“健康所系，性命相托”。因此，“夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也;非聰明理達,不可任也;非廉潔淳良不可信也，是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛”。這樣的工作，非精英不可完成；這樣的人才，只有精英教育才能培育。精英教育的第一要務(wù)是培養(yǎng)受教育者把全心全意為患者服務(wù)放在第一位。這是醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)，更是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的任務(wù)。

怎樣培養(yǎng)精英人才呢？這就說到了醫(yī)學(xué)教育的另一個特點——實踐性。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，實踐是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要方式。按照醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，醫(yī)學(xué)教育必然要強化實驗、實訓(xùn)。這是合格的、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然要求，是醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律。攻讀醫(yī)學(xué)專業(yè)各層次學(xué)位的學(xué)生，不管是基礎(chǔ)階段的教學(xué)還是臨床階段的教學(xué)都應(yīng)強調(diào)實際訓(xùn)練，注重實訓(xùn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)學(xué)士的培養(yǎng)是這樣，醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)亦然。對此，人們的認識在逐步明確，行動在不斷自覺。

但必須指出，從整體上看，截至當前的醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)，只局限在對學(xué)生掌握知識和技能的培養(yǎng)、訓(xùn)練上，謂之技能培訓(xùn)；實驗課、實訓(xùn)課教學(xué)的目的，是強化學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)和機能的認識，強化學(xué)生對預(yù)防、診斷、治療疾病方法的掌握和實際操作，這當然十分重要。但與知識、能力培養(yǎng)同樣重要甚至更為重要的人文素質(zhì)教育，卻主要通過課堂理論教學(xué)的方式傳授，沒有應(yīng)用實訓(xùn)教學(xué)方法。似乎實訓(xùn)教學(xué)之于學(xué)生臨床能力培養(yǎng)是必須的，而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)不需實訓(xùn)。事實上，高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、嚴密的思維、科學(xué)的溝通方法、嚴肅的治學(xué)態(tài)度、自覺的守法行為等人文素養(yǎng)、能力，與嚴謹?shù)募寄懿僮饕粯?，也都來自實踐，都需要實際訓(xùn)練，也都是在實踐中養(yǎng)成的。

盡管實訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的概念、方法，但綜觀醫(yī)學(xué)歷史，重視對學(xué)醫(yī)者人文素質(zhì)的要求和訓(xùn)練卻是人類醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)。“人而無恒，不可以作巫醫(yī)。善夫！不恒其德，或承之羞?！笔侵袊t(yī)學(xué)自古的傳承。到宋徽宗時，在國子監(jiān)設(shè)立“醫(yī)學(xué)”科專門吸收儒生即“士”入學(xué)，要求有人文修為的人做醫(yī)生，出現(xiàn)了“非儒醫(yī)不足以見重于世”的局面。元代醫(yī)學(xué)家曾世榮說，“醫(yī)之務(wù)業(yè)，其道有四，不可遺其一焉。行之惻憫，施之濟惠，行之周至，受之平等。惻憫者，每務(wù)仁慈；濟惠者，常加愛護；周至者，運用無虧；平等者，勿論高下。如此推誠，稍入醫(yī)學(xué)之道?！蹦纤吾t(yī)書《小兒衛(wèi)生總微論方》不僅以“正己正物”闡發(fā)學(xué)醫(yī)過程，而且對醫(yī)生個人的道德修養(yǎng)提出要求：“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉止和柔，無自妄尊，不可矯飾”。明代以后，對習(xí)醫(yī)者的道德要求更加明確?？芷教岢龅摹笆隆保悓嵐μ岢龅摹搬t(yī)家五戒十要”，龔延賢提出的“醫(yī)家十要”“病家十要”，繆希雍提出的“祝醫(yī)五則”，清代張璐的“醫(yī)門十戒”，吳楚的“醫(yī)醫(yī)十病”，齊有堂的“醫(yī)門十勸”等。這些規(guī)范提出的道德要求均與診治過程相結(jié)合，內(nèi)容很具體。

規(guī)范學(xué)醫(yī)者的品行也是國外醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)。發(fā)端于公元前6世紀的規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者行為的《希波克拉底誓言》明確提出“為了病人的利益，運用一切飲食措施；我要使飲食措施不會傷人或陷于不義?！薄断２死兹分械摹墩摽少F的品行》指出：“醫(yī)生也應(yīng)當具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、高貴的外表，嚴肅、冷靜的判斷，沉著、果斷、純潔的生活，簡樸的習(xí)慣，對生活有用而必要的知識，擯棄惡事、無端猜忌心”。[1]19世紀法國胡佛蘭德的《醫(yī)戒十二章》第一條就規(guī)定：“醫(yī)之處世，唯一救人，非為利己，乃業(yè)之本旨也。不思安逸，不圖名利，唯希舍己以救人，保全人之生命，醫(yī)療人之疾病，寬解人之疾病，寬解人的苦難，此外無所務(wù)也?！盵2]進入20世紀以后，前蘇聯(lián)、丹麥、美國等越來越多國家的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生離校前都要宣誓，誓詞的主要內(nèi)容都是維護、改善人類健康，以極大的熱情為病人服務(wù)。

1.2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的緊迫性

在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中開展實訓(xùn)教學(xué)，不僅是必要的，而且具有現(xiàn)實的緊迫性。緊迫來自提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實際效果的現(xiàn)實需求。當前，國內(nèi)絕大多數(shù)高校的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育采用課堂講授的方式，只有極少數(shù)學(xué)校在課堂講授的同時探索人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)。

本應(yīng)開展、注重的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)，為什么一直沒能普遍開展、未得到應(yīng)有重視呢？原因有二。

一是人文素質(zhì)教育、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的結(jié)果。用歷史的眼光看，以理論傳授的方式培養(yǎng)學(xué)醫(yī)者的人文素質(zhì)與兩方面的進步相關(guān)，即人文教育的規(guī)范化發(fā)展、理論化和醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化、理論化發(fā)展。這兩方面的進步是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育理論傳授的必要條件。換言之，有了對醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)的認識、歸納、總結(jié)，有了比較規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育，才有醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的理論傳授。而在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育規(guī)范化、理論化之前，學(xué)醫(yī)者人文素質(zhì)的培養(yǎng)都是通過師帶徒，徒弟跟師學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的方式，在仿效師長的行為中感受、養(yǎng)成的。包括這種感受、養(yǎng)成在內(nèi)的實踐是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育理論形成的基礎(chǔ)。但是，理論一旦產(chǎn)生，就表現(xiàn)出優(yōu)越性和獨立性，就表現(xiàn)出有別于實踐甚至離開實踐的傾向。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論所具有的深刻性、抽象性、條理性特點，恰恰是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校教育所需要的。

本來，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論教育的出現(xiàn)，使人文素質(zhì)教育從單一的師承傳帶訓(xùn)練發(fā)展到理論傳授和實際訓(xùn)練兩種方式，教育的效果應(yīng)當更加顯著。因為，這兩種既相互區(qū)別又相互促進的方式，更有利于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。但令人遺憾的是，伴隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中卻出現(xiàn)了過分強調(diào)甚至僅僅依賴理論傳授一種方式的片面性。似乎存在著這樣的推理，醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院校之前已經(jīng)接受過12年的基礎(chǔ)教育，又經(jīng)過高考的選拔，完全能夠接受、理解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論，而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論的邏輯力量是能夠征服學(xué)生的。結(jié)果，在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中，兩種不可或缺的教育方式，只剩下了理論傳授一種；許多教師的精彩講授效果停留在課堂上，也有些教師脫離實際的理論講解形同說教，空洞、蒼白無力。

二是生物醫(yī)學(xué)模式的影響。近代以來，不斷精細化的生物醫(yī)學(xué)模式在促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時，逐步暴露出其片面性。在醫(yī)學(xué)教育中，過分強調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)就是這種片面性的表現(xiàn)。本來，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)與人文科學(xué)性質(zhì)是緊緊結(jié)合在一起的，是一塊“整鋼”，不可分割。醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)與人文科學(xué)性質(zhì)的理論分野，不過是從事科學(xué)技術(shù)學(xué)科、從事人文學(xué)科的人們從不同的學(xué)術(shù)視角對同一的對象——醫(yī)學(xué)及其活動的理解。[3]但是，在生物醫(yī)學(xué)模式的框架里，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)被絕對化了，醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)則被凌駕于醫(yī)學(xué)之上、游離于醫(yī)學(xué)之外。在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)方面的內(nèi)容被認為是“實”的，是醫(yī)學(xué)內(nèi)部的，需要實訓(xùn)來強化；醫(yī)學(xué)的人文方面的內(nèi)容則被認為是“虛”的，是醫(yī)學(xué)外部的，只需理論的方式傳授、強化。結(jié)果，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育處于位置擺得高、實際效果卻不顯著的尷尬境地。可喜的是，伴隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的確立，這種狀況正在被改變。因為，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式之于醫(yī)學(xué)發(fā)展的革命意義，是重新發(fā)現(xiàn)并強調(diào)了醫(yī)學(xué)固有的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì)，是反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展對自身的人文性質(zhì)的認識和對人文的追求。這反映在醫(yī)學(xué)教育中，必然是重視知識、技能和人文素養(yǎng)的整合；必然是既重視、強調(diào)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識、技能的培養(yǎng)，又重視、強調(diào)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)；必然是既訓(xùn)練學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識、技能的掌握，也訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。這樣，強化包括實際訓(xùn)練在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也就順理成章了。[4]

1.3醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)涵、外延

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)涵是，讓學(xué)生在具體、生動、感人的情境和實踐中感悟、理解醫(yī)學(xué)人文精神，提升人文素質(zhì)和專業(yè)技能。具體到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)具體目標的培養(yǎng)，可以有具體的表述。比如，以學(xué)生親身感受、體驗、實踐的方式，讓學(xué)生理解正確的價值觀念，樹立尊重人、關(guān)懷人的意識，崇敬高尚的道德境界，自覺恪守職業(yè)道德；以學(xué)生親身感受、體驗、實踐的方式，讓學(xué)生理解科學(xué)思維在醫(yī)療活動中的作用，自覺地用科學(xué)思維思考、分析問題；以學(xué)生親身感受、體驗、實踐的方式，讓學(xué)生理解溝通在醫(yī)療實踐中的作用，牢固樹立溝通理念，掌握并運用科學(xué)的溝通方法；以學(xué)生親身感受、體驗、實踐的方式，讓學(xué)生理解健康的心理在醫(yī)療服務(wù)中的作用，自覺提升心理健康水平，正確應(yīng)用心理分析、心理治療的方法；以學(xué)生親身感受、體驗、實踐的方式，讓學(xué)生理解醫(yī)務(wù)工作者必須具有文化修養(yǎng)，自覺提升文化修養(yǎng)；以學(xué)生親身感受、體驗、實踐的方式，讓學(xué)生理解醫(yī)務(wù)人員遵守法律的重要性，自覺遵守法律。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的其他課程也都應(yīng)有與之相對應(yīng)的實訓(xùn)要求。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的外延包括廣義的實訓(xùn)和狹義的實訓(xùn)。廣義的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)，是從醫(yī)學(xué)生進入學(xué)校后接受的一切與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)的教育，包括思想政治課程、人文素質(zhì)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，包括學(xué)校的人文氛圍、學(xué)生的各種課外活動。狹義的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)則圍繞醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程展開，包括思想道德素質(zhì)教育實訓(xùn)、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)實訓(xùn)、醫(yī)學(xué)溝通實訓(xùn)、衛(wèi)生法律實訓(xùn)、醫(yī)學(xué)思維實訓(xùn)、心理健康實訓(xùn)、醫(yī)藥學(xué)文化修養(yǎng)實訓(xùn)等。按照實訓(xùn)的場所、活動的方式分類，還可以有校內(nèi)實訓(xùn)、校外實訓(xùn)、專項實訓(xùn)、綜合實訓(xùn)、模擬仿真實訓(xùn)、情景實訓(xùn)、虛擬實訓(xùn)等。

2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的基本原則

為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的目的，在實訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)堅持“科學(xué)理論指導(dǎo)”“密切聯(lián)系實際”“真實、具體、感人”“納入教育體系”四個基本原則。

2.1科學(xué)理論指導(dǎo)原則

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實訓(xùn)教學(xué)雖然區(qū)別于理論教學(xué)，有著顯著的實踐特征和實踐內(nèi)容，但絕不是盲目的實踐，必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下進行。因為，只有在科學(xué)理論指導(dǎo)下，才能實現(xiàn)實訓(xùn)教學(xué)的功能，才能達到提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實效性的目的。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)包含兩方面理論。一是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育理論；二是醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)理論。從第一方面的理論看，當前，醫(yī)學(xué)教育面臨著世界多極化、經(jīng)濟全球化、多元文化交融交鋒的沖擊，面臨著對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)屬性的絕對化理解。在這種情況下，理論上的清醒、清晰非常重要。有了正確理論的指導(dǎo)，才能邏輯嚴謹、腳踏實地、理直氣壯，從而有說服力地開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)。因為，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的本質(zhì)和目的就是證明醫(yī)學(xué)人文科學(xué)理論的正確，證明醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的必要和重要。就第二方面的理論看，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)必須符合實訓(xùn)教學(xué)的一般規(guī)律，必須在實訓(xùn)理論指導(dǎo)下開展。當然，我們還要在總結(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)所特有的規(guī)律，提出相應(yīng)的理論，以利于更好地開展實訓(xùn)教學(xué)。這是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的首要原則。

2.2密切聯(lián)系實際原則

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)是理論與實踐有機契合的載體，是指導(dǎo)學(xué)生深化對醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的理解，用正確的價值觀念分析個人思想實際、專業(yè)實際、社會熱點問題的載體，必須密切結(jié)合學(xué)生思想實際、專業(yè)實際、社會熱點問題實際。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)既具有用事實證明科學(xué)理論的功能，又具有啟發(fā)人們思考、分析問題的功能。所以，密切聯(lián)系實際既包括用實際證明理論，更包括用理論解決實際問題。醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)和能力是緊密結(jié)合在一起的，德高醫(yī)粹才能全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)密切結(jié)合實際，要落實在學(xué)生素質(zhì)與能力的共同提高上。因為，在醫(yī)療實踐中，人文素質(zhì)低下的人，能力越強越可怕；而能力低下的人，人文素質(zhì)再高也無濟于病人疾病的診治。醫(yī)學(xué)人文教育是學(xué)生接受教育和學(xué)生自我教育的統(tǒng)一，從指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生實踐到學(xué)生自覺實踐，從學(xué)生被動接受教育到主動接受教育、繼而上升到自我教育，最終實現(xiàn)用正確的立場、觀點、方法分析和解決問題，是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的方法，反映了實訓(xùn)教學(xué)必須堅持的密切聯(lián)系實際原則。

2.3真實、具體、感人原則

相對理論教學(xué)，實訓(xùn)教學(xué)具有具體、直觀的特性。這個特性落實在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)上，就是貫徹真實、具體、感人原則。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)要通過真實、具體、感人的事實材料證明醫(yī)學(xué)精神，通過鮮活的實踐訓(xùn)練學(xué)生的人文素質(zhì)。在醫(yī)學(xué)教育中，真實、具體是實訓(xùn)教學(xué)都要貫徹的基本原則。具體到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)，要從人文素質(zhì)教育的實際出發(fā)，在真實、具體的基礎(chǔ)上強調(diào)感人，即創(chuàng)建、設(shè)計真實、具體、感人的情境和實踐活動。當前，提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)的實效性是醫(yī)學(xué)院校普遍重視、積極探索的工作。其中，要下大力量做的是，創(chuàng)建與醫(yī)學(xué)實際結(jié)合、與學(xué)校實際結(jié)合、與學(xué)生思想實際結(jié)合，理、情、境融合的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)載體。其實，先進的理論、偉大的精神就存在于現(xiàn)實生活之中，關(guān)鍵是我們要善于發(fā)現(xiàn)、善于感悟，善于再現(xiàn)生活的真實。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)，必須創(chuàng)造真實、具體、感人的情境，用歷史上和現(xiàn)實生活中的真實事件再現(xiàn)我們的前輩和當代人的崇高境界和甘于奉獻、勇于探索的偉大精神，讓學(xué)生感受到貫穿于歷史和現(xiàn)實中的真善美完美統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文精神。

2.4納入教育教學(xué)體系原則

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分，貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程，已經(jīng)成為共識。這是開展人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的重要前提。當前，要做的是，把實訓(xùn)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，納入醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)體系、課程體系，要精心設(shè)計、周密安排實訓(xùn)課程，要編寫專門的實訓(xùn)教材。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)課也要集體備課、撰寫教案、觀摩教學(xué)。對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的考核、教學(xué)效果評價要納入教師綜合評價體系；醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的效果也應(yīng)納入醫(yī)學(xué)專業(yè)認證評價體系。

3醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)的實踐探索

3.1狹義的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)

3.1.1醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)實訓(xùn)室建設(shè)。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)，載體建設(shè)是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)實訓(xùn)室就是基本載體。目前，一些高校已經(jīng)建成的實訓(xùn)載體包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實訓(xùn)室——生命意義展室、衛(wèi)生法學(xué)實訓(xùn)室——模擬法庭、醫(yī)患溝通教學(xué)實訓(xùn)室——模擬診室、病房等。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實訓(xùn)室的具體情境是將遺體無償捐獻給醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的人們寫下的一篇篇感人至深的遺囑和遺體捐獻者事跡、器官標本。比如，在天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實訓(xùn)室的顯著位置，有介紹天津醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)始人、著名臨床內(nèi)分泌學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家朱憲彝教授事跡的展牌、朱憲彝教授的主要器官標本。朱憲彝教授1930年畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和Wenham獎學(xué)金，在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化系完成博士后研究。他于1934年起，系統(tǒng)地開展佝僂病、軟骨病及其他代謝性骨病研究，為現(xiàn)代鈣磷代謝理論奠定了基礎(chǔ)，被西方學(xué)者譽為“鈣磷代謝知識之父”。他創(chuàng)建了天津市內(nèi)分泌研究所，領(lǐng)導(dǎo)的甲狀腺疾病、氟骨癥等方面研究取得了巨大的成就。晚年，他主編出版了300多萬字的《內(nèi)科學(xué)》巨著，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了卓越的貢獻。他一生節(jié)儉，克己奉公，把自己的一切都貢獻給了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)。逝世前，他留下遺囑，把自己的一切奉獻給他創(chuàng)建的學(xué)校：獻出存款、獻出圖書、獻出私人住宅樓、獻出遺體。該實訓(xùn)室創(chuàng)建于2001年1月，當時的名稱是天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)基地，[5]2005年遷址擴建后更名為生命意義展室，2014年再次遷址后更名為生命意義展廳。2004年，南京醫(yī)科大學(xué)也建立了遺體捐獻者紀念室；2007年，天津中醫(yī)藥大學(xué)建立了生命意義展室；2013年，天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)的生命意義展室同時掛牌醫(yī)學(xué)職業(yè)道德實訓(xùn)教學(xué)實驗室；同年，海南醫(yī)學(xué)院建立了遺體捐獻者紀念室；2014年天津市紅橋區(qū)紅星職業(yè)教育專科學(xué)校建立了生命意義展室。目前，成都醫(yī)學(xué)院、河南醫(yī)科大學(xué)、南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院等許多高校的生命意義展室都在規(guī)劃、建設(shè)中。這些學(xué)校的實踐證明，生命意義展室在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用。

模擬法庭是衛(wèi)生法學(xué)課程實訓(xùn)室。天津醫(yī)科大學(xué)的模擬法庭建于2004年，在衛(wèi)生法學(xué)教育中發(fā)揮了很好的效果。在模擬法庭上，學(xué)生置身于醫(yī)事案件審理過程，目睹違法后果受到法律的審判，增加了遵守法律的自覺性。模擬診室、模擬病房是醫(yī)患溝通課程實訓(xùn)室。在實訓(xùn)室，學(xué)生通過角色扮演、換位思考，感受患者、感受患者家屬，體悟醫(yī)生的職責(zé)。

3.1.2實訓(xùn)教學(xué)管理。

第一，實訓(xùn)教學(xué)要納入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)計劃。實訓(xùn)教學(xué)以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，安排在理論教學(xué)之后，但二者應(yīng)有機整合、緊密連接。實訓(xùn)課程學(xué)時的設(shè)定，要從實際出發(fā)，務(wù)求實際效果。第二，以教研室教師集體備課的方式形成實訓(xùn)課程設(shè)計。實訓(xùn)課程設(shè)計包括教學(xué)目的、內(nèi)容、要求、實訓(xùn)方式；教師在實訓(xùn)中的職責(zé)，包括課程的整體安排、應(yīng)重點強化的理論和知識要點、對學(xué)生具體操作的要求、示范和點評。以學(xué)生觀察、感悟為主要內(nèi)容的實訓(xùn)，要強調(diào)細致講解，循循善誘；以學(xué)生角色扮演、體會感悟為主的實訓(xùn)，要精心組織，指導(dǎo)好學(xué)生的即時相互評價。第三，指導(dǎo)教師填寫實訓(xùn)教學(xué)記錄。包括實訓(xùn)名稱，所屬課程名稱，指導(dǎo)教師姓名，參加實訓(xùn)學(xué)生的專業(yè)、年級、人數(shù)，時間，地點，實訓(xùn)目的，內(nèi)容，要求，實訓(xùn)方式，教師講解理論、知識要點情況，學(xué)生觀察、角色扮演、體會感悟、即時評價情況，存在的問題，需要總結(jié)的經(jīng)驗。第四，指導(dǎo)學(xué)生完成實訓(xùn)報告。

3.1.3實訓(xùn)報告。

實訓(xùn)報告是由學(xué)生完成的記錄實訓(xùn)過程、結(jié)果的書面材料。實訓(xùn)報告的基本要求是真實、嚴謹。實訓(xùn)指導(dǎo)教師評要評閱學(xué)生的實訓(xùn)報告，記錄成績并在課程中點評。

2014-2015下學(xué)期，南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)7年制2012級學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實訓(xùn)課后的報告中寫下了自己的感想。一篇篇感想說明，同學(xué)們被深深地打動了。一位同學(xué)寫道：“今天，老師帶領(lǐng)我們參觀了天津醫(yī)科大學(xué)的倫理學(xué)實驗室。小小的一間實驗室，卻給了我們很大的震撼與感動。……偉大的醫(yī)學(xué)家朱憲彝捐獻的器官，我們能夠感受到，這些器官所支持的，是怎樣高尚的靈魂。大家都生就一個軀體，朱老能做到的事，我們是否也能做到？我們在默默地問著自己?！薄斑@次參觀，讓我更深刻地領(lǐng)悟了生命的意義。生命的意義在于奉獻。……我們在醫(yī)學(xué)崗位上，更應(yīng)恪盡職守，憑良心奉獻自己的才華?！绷硪晃煌瑢W(xué)寫道：“令我驚訝的是，看到了一面墻內(nèi)鑲嵌著朱老捐獻的器官。生前奉獻醫(yī)學(xué)事業(yè)，死后亦然。這種崇高恐怕已是人生的巔峰。他的三萬元存款用作朱憲彝獎學(xué)金，他的上萬冊書籍贈予天津醫(yī)科大學(xué)圖書館，他的價格不菲的住宅送給天津醫(yī)科大學(xué)。除了這些身外之物，他竟將遺體捐獻了。”“奉獻可以是每個人的權(quán)利，只要我們有這種意識，我們也可以成為英雄?！?/p>

3.2廣義的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)

與圍繞醫(yī)學(xué)人文課程開展的狹義實訓(xùn)教學(xué)一樣，課程外、廣義的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)活動也是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要方式。

3.2.1建設(shè)校內(nèi)、校外的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)載體。

許多學(xué)校探索出了效果顯著的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)載體，如江西中醫(yī)藥大學(xué)的“雙唯班”、天津中醫(yī)藥大學(xué)的“勇博勵志班”就是學(xué)生自我教育的組織形式。2004年以來，天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院學(xué)生的志愿服務(wù)隊連續(xù)11年在街頭獻血車上服務(wù)，帶頭獻血，在天津市乃至全國發(fā)揮了引領(lǐng)作用。許多學(xué)校建立的校史館、優(yōu)秀校友事跡展都發(fā)揮了很好的人文素質(zhì)教育載體作用。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)還要充分利用社會資源，和有關(guān)部門、單位一起建設(shè)載體，搭建社會人文教育平臺。如2004年，天津醫(yī)科大學(xué)和天津市紅十字會、天津市工商業(yè)者聯(lián)合會元寶山莊陵園一起，在薊縣元寶山莊陵園建立了天津市遺體捐獻者紀念碑。紀念園由遺體捐獻者紀念碑和紀念廣場組成。紀念碑25米長、5米高，當中鐫刻著2米見方的“奉獻”兩字，兩側(cè)刻著一位位遺體捐獻者的名字。左側(cè)是朱憲彝教授浮雕頭像和他的生平事跡。遺體捐獻者紀念園是天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)學(xué)高等職業(yè)學(xué)校等學(xué)校的人文素質(zhì)教育實訓(xùn)基地。每年清明節(jié)，師生代表和社會各界群眾一起到遺體捐獻者紀念園憑吊遺體捐獻者，是實訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)容。2010年，天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心醫(yī)院為角膜捐獻者建立了紀念碑。建設(shè)遺體捐獻者紀念園的成功經(jīng)驗正在被許多高校復(fù)制、推廣。

3.2.2系統(tǒng)開展校內(nèi)、校外主題鮮明的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)活動。

由教育部高等院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會組織的“中國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動”，已經(jīng)廣泛開展起來。該活動的內(nèi)容是，醫(yī)學(xué)生走近優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的事跡；走進社區(qū)，為群眾服務(wù)。2013年12月，海南醫(yī)學(xué)院的“中國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動”啟動；2014年，天津5所高校的“中國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動”聯(lián)合啟動，之后，廣州醫(yī)科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院也先后啟動；2015年4月11日，江蘇18所院校的“中國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動”啟動儀式在南京醫(yī)科大學(xué)舉行。學(xué)生們在為社會服務(wù)實訓(xùn)活動中提升了人文素質(zhì)，展現(xiàn)了中國醫(yī)學(xué)生的人文風(fēng)采。

最后，有四點需要指出。第一，強化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)，決不意味著忽視理論教學(xué)。無論是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理論教學(xué)還是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理論教學(xué)實訓(xùn)教學(xué)，都要貫徹理論與實際有機結(jié)合的原則。從本文提出醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)理念、概念、原則和已經(jīng)做的探索中可以看出，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)是依賴于理論教學(xué)的。亦可說，實訓(xùn)教學(xué)對理論教學(xué)提出了更高的要求。因為，沒有理論基礎(chǔ)，沒有正確、清晰理論的指導(dǎo)，實訓(xùn)教學(xué)是難以收到實際效果的。提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實際效果，理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)都要加強，兩手抓，兩手都要硬。第二，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實訓(xùn)教學(xué)要與專業(yè)技能教學(xué)攜手，相互融通，形成合力。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)的職責(zé)所在，但不能局限于人文課程教學(xué)，而應(yīng)注重與醫(yī)學(xué)知識、技能的結(jié)合，要從人文教育的角度強化知與行的統(tǒng)一。當然，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課也同樣承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)的任務(wù)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課教師在教學(xué)中也應(yīng)體現(xiàn)人文精神，使學(xué)生感悟醫(yī)學(xué)知識、規(guī)范操作的人文基礎(chǔ)。只有人文教育與專業(yè)技能教育的完美結(jié)合，才能培養(yǎng)理想崇高、道德高尚、知識技能過硬的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。第三，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實訓(xùn)，不局限于醫(yī)學(xué)院校校內(nèi)教育，應(yīng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無縫隙對接，“長流水，不斷線”，逐步深入、強化。2014年，教育部與國家衛(wèi)計委聯(lián)合建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生在5年院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)后，要以住院醫(yī)師身份接受為期3年的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。筆者認為，應(yīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中體現(xiàn)、落實醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實訓(xùn)與專業(yè)技能實訓(xùn)的結(jié)合，務(wù)求達到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與專業(yè)技能共同提高的效果。第四，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)要在整合社會資源的同時，為社會服務(wù)，發(fā)揮公民素質(zhì)教育的職能。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育具有明確的目的、內(nèi)涵、外延，但從公民素質(zhì)教育的整體看，它是公民素質(zhì)教育的一個子系統(tǒng)。所以，優(yōu)質(zhì)的高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)資源，在不擾亂正常教學(xué)秩序的前提下，應(yīng)向社會開放，為社會主義核心價值觀建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻進步。近十幾年來，許多高校的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學(xué)載體在公民素質(zhì)教育中發(fā)揮了顯著的作用。天津醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等校的生命意義展室常年接待了社會各界的大量參觀者。天津醫(yī)科大學(xué)的生命意義展室被評為天津市愛國主義教育基地。2013年，天津市紅十字會為弘揚器官捐獻者的奉獻精神，將器官捐獻者的名字也刻上遺體捐獻者紀念園的奉獻碑。每年清明節(jié)，天津元寶山莊的遺體捐獻者紀念園都會舉辦盛大的遺體捐獻者、器官捐獻者社會公祭活動。筆者認為，高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的社會效應(yīng)也應(yīng)作為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的評價指標之一。

參考文獻〔〕

[1][意]卡斯蒂格略尼.世界醫(yī)學(xué)史:第一卷[M].北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)史教研室,譯.程之范,校.北京：商務(wù)印書館，1986：134.

[2]南京鐵道醫(yī)學(xué)院.醫(yī)德資料匯編[M].南京：南京鐵道醫(yī)學(xué)院，1984:396.

[3]張金鐘.關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003,24(12)：14-17.

[4]張金鐘.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在實踐上為何滯后[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17(7):337-340.

[5]張金鐘.按醫(yī)德養(yǎng)成規(guī)律開展教學(xué)基地建設(shè)——天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)基地建設(shè)實錄 [J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003,16(3):51-52,55.

〔修回日期2015-06-20〕

〔編輯王明旭〕