援疆背景下的南疆新型醫(yī)療聯(lián)合體模式的初步探索

■ 魯 冰唐獻江萬江生張新苗吳 韜③

援疆背景下的南疆新型醫(yī)療聯(lián)合體模式的初步探索

■ 魯 冰①②唐獻江①萬江生①張新苗①吳 韜①③

援疆 醫(yī)療聯(lián)合體 南疆地區(qū)

醫(yī)聯(lián)體在國內已形成了多種發(fā)展模式，南疆地區(qū)具有地域和經濟發(fā)展的特點，利用上海援疆的優(yōu)質醫(yī)療資源，以人才培養(yǎng)和信息化平臺建設為突破，探索建立新形勢下富有特點的南疆新型醫(yī)聯(lián)體。

Author’s address：Kashgar the 2nd People’s Hospital, No.1, Jiankang Road, Kashgar, 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

1 南疆地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體的構建意義

1.1 南疆地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀

喀什地區(qū)是新疆西南部的南疆四地州之一，地域廣袤，少數(shù)民族及農業(yè)人口占絕大多數(shù)，經濟發(fā)展水平落后，醫(yī)療技術和服務能力較低。以上海對口支援的莎車、澤普、葉城和巴楚4個縣為例，4個縣距離喀什市區(qū)200公里以上，其中有3個是國家級貧困縣?？h鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構的醫(yī)療技術水平普遍落后，醫(yī)院之間能力差距較大；基層醫(yī)務人員緊缺，醫(yī)療保障能力薄弱；醫(yī)院信息化建設水平較低；百姓健康及疾病知識缺乏，公共衛(wèi)生問題嚴重，傳染病猖獗。

全地區(qū)醫(yī)療資源主要集中在喀什市區(qū)少數(shù)幾家大型醫(yī)院及各縣的人民醫(yī)院。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員嚴重匱乏，很多醫(yī)生連基本的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格都無法取得。由于經費得不到保障，缺乏必要的激勵機制，各級醫(yī)生不愿意參加必要的培訓和繼續(xù)再教育，醫(yī)療技術長期停留在較低的水平。而由于地域廣闊、交通不便，廣大農村百姓只能就近看病，所得到的醫(yī)療服務保障較差。

1.2 醫(yī)聯(lián)體建設的重要性

如何貫徹落實中央新疆工作座談會精神，充分利用上海優(yōu)質醫(yī)療資源，快速提高基層醫(yī)療技術水平，培養(yǎng)基層醫(yī)療骨干，使邊疆各族百姓能看到病、看好病，成為援疆工作的重點。

基于南疆地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀，發(fā)展富有特色的新型醫(yī)聯(lián)體，成為讓患者就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務的重要途徑。“喀什二院醫(yī)聯(lián)體”于2011年5月在新疆率先成立，其組織結構為“l(fā)+4X+l”模式。第一個“l(fā)”是醫(yī)聯(lián)體龍頭單位—喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（簡稱“喀什二院”），“4X”是上海對口支援4縣的縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院等，最后一個“l(fā)”是由上海后方優(yōu)質醫(yī)療資源共同援建的“上海(喀什)臨床醫(yī)學中心”。

2 南疆醫(yī)聯(lián)體的工作舉措與成效

2.1 組織管理

醫(yī)聯(lián)體以上海援建的喀什二院為龍頭，形成內部組織網絡體系，定期召開院長聯(lián)席會議，討論發(fā)展規(guī)劃和工作計劃。成立“醫(yī)聯(lián)體工作”辦公室，指導建立疑難危重癥的會診轉診機制及綠色轉診通道，協(xié)調醫(yī)聯(lián)體內的巡診、講課、培訓、進修等工作。以喀什二院為龍頭，組織成立各個專業(yè)領域的委員會，發(fā)揮各家醫(yī)院的專業(yè)協(xié)作作用。

2.2 人才培養(yǎng)與技術幫扶

充分利用上海援疆的優(yōu)質醫(yī)療資源，對各級各類人才實行技術幫扶和分層次培養(yǎng)。醫(yī)聯(lián)體內每年選派優(yōu)秀的青年業(yè)務骨干、管理人員及緊缺人才到上海三甲醫(yī)院進修學習，迄今已組織各類業(yè)務骨干到上海培訓和進修達200多人次。在復旦大學的支持下實施了在職研究生培養(yǎng)項目，近3年來已為醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院培養(yǎng)在職研究生60名，極大地提高了各醫(yī)院的學歷層次。制定了針對下級醫(yī)院人才培養(yǎng)的導師制帶教制度，縣人民醫(yī)院選派醫(yī)療技術骨干至喀什二院，由上海援疆專家進行一對一直接帶教，重點培訓掌握醫(yī)療適宜技術。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員則由縣人民醫(yī)院負責就近培訓。

上海7家三甲醫(yī)院對口支援喀什二院的7個學科，組建了心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等7個臨床診療中心，每年派出專家團隊至喀什地區(qū)開展學

術講座、業(yè)務培訓及手術演示等，指導醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院各學科的醫(yī)療水平和專業(yè)技能的提高。組織醫(yī)聯(lián)體內乃至全地區(qū)成員單位參加上海援疆醫(yī)療隊的定期講座和喀什二院的國家、地區(qū)級繼續(xù)教育班。利用喀什二院的適宜技術、科技支疆等科研及技術推廣項目，由上海援疆專家指導醫(yī)聯(lián)體成員一同參加，在項目開展中帶動業(yè)務和科研能力的提高。同時，援疆醫(yī)療隊定期下基層，舉辦專業(yè)講座及學習班，對縣鄉(xiāng)村基層的醫(yī)生進行業(yè)務帶教和培訓教學。

近3年來，喀什二院共派出20余批100余人次專家開展醫(yī)療業(yè)務和培訓，其中會診病人200余例，開展手術100余例，死亡孕產婦、死亡嬰幼兒討論及疑難病例100余例。專家團隊對4縣及全地區(qū)進行巡回醫(yī)療和重點疾病篩查，其中篩查了2000余例疑似先心病患兒，確診了近300例，利用社會救助和慈善基金，完成手術100余例，完成“點亮心愿”貧困白內障老人免費復明手術1000余例。

2.3 遠程醫(yī)療平臺建設

喀什二院遠程會診中心先后與新疆醫(yī)科大學一附院、自治區(qū)人民醫(yī)院、上海白玉蘭遠程會診中心建立了協(xié)作關系，有效地提高了基層醫(yī)療水平，基本做到小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

2013年建立了以喀什二院為中心、輻射到醫(yī)聯(lián)體內的遠程醫(yī)療及健康管理平臺，利用先進的會診系統(tǒng)為醫(yī)療聯(lián)合體內疑難、危重患者進行了及時的遠程會診。同時，信息化進一步延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室，通過便攜式移動診療設備及隨診包，把村民健康檔案數(shù)據實時傳輸?shù)狡脚_上，起到基層慢病篩查、遠程醫(yī)療協(xié)助、健康宣傳、遠程教學作用，使居民健康管理信息化，從而建立起緊密、快捷、有效的五級聯(lián)動的遠程醫(yī)療及健康管理體系。

3 討論

2014年7月召開的上?！ば陆畬谥гぷ鲿h中明確指出，充分發(fā)揮上海在醫(yī)療衛(wèi)生人才、技術和資源等方面的優(yōu)勢，依托“上海（喀什地區(qū)）臨床醫(yī)學中心”服務平臺，進一步完善喀什二院的醫(yī)療學科體系和醫(yī)療科研教育體系，增強醫(yī)學實驗研究能力建設，不斷提高醫(yī)療服務水平。通過對口合作，加大人才培養(yǎng)力度，將喀什二院建設成為南疆地區(qū)臨床醫(yī)學“診療基地、教學基地、科研基地、培訓基地”，成為南疆臨床醫(yī)學技術高地。同時，帶動上海對口4縣人民醫(yī)院建設，并輻射喀什地區(qū)衛(wèi)校及4縣維吾爾醫(yī)院、婦幼保健院（站）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等多個醫(yī)療衛(wèi)生機構，打造內涵更為豐富、形式更為多樣的南疆（喀什）新型醫(yī)療聯(lián)合體[1]。

3.1 加強醫(yī)聯(lián)體內部體系建設

南疆醫(yī)聯(lián)體由不同層級的醫(yī)院組成，存在醫(yī)療水平、人力資源、管理水平及經濟發(fā)展水平不均衡等問題，醫(yī)聯(lián)體內部各專業(yè)之間的學科發(fā)展也不均衡，嚴重影響醫(yī)聯(lián)體的有序運轉、管理和作用的發(fā)揮[2]。目前上海4個區(qū)定點支援的喀什地區(qū)4個縣人民醫(yī)院，無論從硬件設備到人才培養(yǎng)都有了很大的提高，但基層醫(yī)院的建設還比較滯后。地區(qū)政府要充分利用上海援疆的契機，一方面加強喀什二院的建設，完善其學科體系，使其各個學科起到地區(qū)的引領作用，逐步建設成為地區(qū)醫(yī)學中心，充分發(fā)揮其向基層的輻射作用。另一方面，要借助南疆發(fā)展及上海援疆的新形勢新要求，加大基層醫(yī)院建設的投入，健全并完善其內部管理制度，使醫(yī)聯(lián)體的功能和作用進一步發(fā)揮。

3.2 推進醫(yī)聯(lián)體內部各醫(yī)院聯(lián)動機制

南疆地區(qū)尤其在基層醫(yī)院，醫(yī)務人員緊缺，且缺乏有效的激勵機制，使得基層醫(yī)務人員對業(yè)務培訓、進修學習的積極性不高，有計劃有針對性的培訓難以推進。近幾年來，上海三甲醫(yī)院對口支援的喀什二院和上海4個區(qū)對口支援的喀什地區(qū)4個縣人民醫(yī)院，已取得了快速的發(fā)展。南疆（喀什）新型醫(yī)聯(lián)體的建設要求輻射到4個縣的維吾爾醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院及南疆地區(qū)其他基層醫(yī)院，可由上海對口支援的4個縣人民醫(yī)院與基層醫(yī)院及周邊地區(qū)的醫(yī)院分別建立對口的定點幫扶關系，采取人員培訓、技術指導、學科幫建等形式，使上海援疆的優(yōu)質資源進一步向基層輻射擴大。同時，利用醫(yī)聯(lián)體內的?？莆瘑T會體制，由上海援建的喀什二院7個臨床診療中心，對口幫扶各縣的各個學科發(fā)展。

3.3 促進醫(yī)聯(lián)體內各級各類人員能力提升

導師制的人才培養(yǎng)與帶教制度是上海援助喀什二院的工作亮點，醫(yī)療隊員下沉到科室，直接帶教科室業(yè)務骨干，使他們在醫(yī)療技術及科研能力上得到了迅速提升。在醫(yī)聯(lián)體內各基層醫(yī)院必須克服人員短缺等短期的困難，鼓勵基層醫(yī)院的骨干到喀什二院，由上海援疆專家進行親手帶教。上海對口支持的在職研究生培養(yǎng)項目使喀什二院在學歷結構、人才梯隊和學科發(fā)展上得到了迅速改善和提升。在今后的援疆工作中，這一模式可以進一步得到拓展，增加研究生培養(yǎng)人數(shù)，培養(yǎng)范圍進一步擴展到喀什地區(qū)4縣及醫(yī)聯(lián)體輻射的周邊地區(qū)，并積極探索博士生培養(yǎng)機制。

3.4 加強智慧醫(yī)療平臺建設

建立南疆區(qū)域醫(yī)聯(lián)體離不開信息化，但各級醫(yī)療機構信息化發(fā)展水平參差不齊，標準也不統(tǒng)一，導致醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)療信息數(shù)據不兼容，難以實現(xiàn)共享，影響了醫(yī)聯(lián)體的運行[2]。目前喀什二院作為地區(qū)中心醫(yī)院，已建立起臨床醫(yī)療應用平臺及醫(yī)院管理信息平臺，其信息化水平已得到了全面提升，必須盡快建立起全地區(qū)的臨床醫(yī)療應用系統(tǒng)網絡，使醫(yī)聯(lián)體內部的信息互聯(lián)互通具備良好的保障。同時，有效整合醫(yī)聯(lián)體內各成員單位的遠程會診系統(tǒng)，充分發(fā)揮遠程會診平臺的作用，并將居民健康管理的信息化網絡延伸到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院，從而完善優(yōu)化從上海和新疆三甲醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體龍頭單位喀什二院、再到各縣人民醫(yī)院、并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的五級聯(lián)動的遠程醫(yī)療、遠程教育培訓及居民健康管理網絡。

[1] 上海市人民政府,新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)行署.關于加強上海對口支援新疆喀什推進重點領域合作的會議紀要[A].新疆喀什,2014:3.

[2] 王瓊,孫雪,黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(8A):57-60.

Preliminary exploration of new medical group mode in southern Xinjiang in the context of Aiding for Xinjiang/

LU Bin, TANG Xianjiang, WAN Jiangsheng, ZHANG Xinmiao, WU Tao// Chinese Hospitals. -2015,19(6):27-28

aid for Xinjiang, medical group, southern Xinjiang

There are various mode of medical group in China. Taking consideration of characteristics of regional and economic development in southern Xinjiang, this study explores the establishment of new type of medical group in southern Xinjiang by utilizing excellent medical resources of Shanghai. The new mode focuses on human resources training and information platform construction.

2015-01-20](責任編輯 郝秀蘭)

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計劃項目（201533105）；上海交通大學醫(yī)學院人文社會科學創(chuàng)新研究培育項目（WK201307）

①新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，844000 喀什市健康路1號

②同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，200433 上海市楊浦區(qū)政民路507號

③上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市楊浦區(qū)控江路1665號

吳 韜：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院副院長，新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院院長，研究員，碩士生導師

E-mail：wutao@xinhuamed.com.cn