人口老齡化背景下多元化養(yǎng)老模式的選擇

尹孔陽 劉艷輝 郭 琳

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，北京 100020)

人口老齡化背景下多元化養(yǎng)老模式的選擇

尹孔陽 劉艷輝1郭 琳

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，北京 100020)

老齡化；養(yǎng)老；模式

養(yǎng)老有兩層意思，一是指奉養(yǎng)老人、養(yǎng)老送終，第二指年老閑居休養(yǎng)。老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所樂才能充滿幸福感、尊嚴(yán)感〔1〕。人口老齡化不僅是老年人自身問題，與之而來的還有一系列政治、經(jīng)濟、社會問題，如對醫(yī)療護理、生活保健需求增大，勞動力下降，家庭、社會負擔(dān)加重，生產(chǎn)力下降等，處理好人口老齡化問題關(guān)系到家庭和睦、國家繁榮、社會和諧。本文基于此對有關(guān)老齡化現(xiàn)狀、不同養(yǎng)老模式進行分析。

1 老齡化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 世界主要國家老齡化發(fā)展歷史 1950年，全世界60歲以上的老年人約2億，1970年達到3億，2000年達到6億，2002年達到6.06億。據(jù)聯(lián)合國估計，2020年將達到10億，2050年將有近20億。在1950～2050年全球人口將平均每年增長0.87個百分點，而老年人口將平均每年增長2.38個百分點〔2〕。

根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會確定，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。法國是世界上最早進入老齡化社會的國家(1865年)，瑞典也在19世紀(jì)步入了老齡化國家的行列，進入“超老齡型”社會。英國和德國在1930年進入老齡化社會，美國在1945 年進入老齡化社會，其他西方國家先后加入了老齡化社會國家的隊伍。80年代以來，聯(lián)合國先后通過了《老齡問題國際行動計劃》、《十一國際老年人節(jié)》、《聯(lián)合國老年人原則》、《1992至2001年解決人口老齡化問題全球目標(biāo)》、《世界老齡問題宣言》、《1999國際老年人年》等一系列重要決議和文件。1990年12月14日聯(lián)合國大會通過決議，決定從1991年起每年的10月1日為“國際老年人日”〔3〕。1992年，第47屆聯(lián)合國大會通過《世界老齡問題宣言》，并決定將1999年定為“國際老年人年”，2002年，第二次老齡化問題世界大會通過了《馬德里老齡問題國際行動計劃》。

1.2 我國老齡化發(fā)展現(xiàn)狀 我國已于1999年開始進入老齡化社會，是世界上較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一，其中上海是最早進入老齡化的城市。 根據(jù)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，0～14歲人口16.60%；15～59歲人口70.14%；60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，0～14歲人口的比重下降6.29個百分點，15～59歲人口上升3.36個百分點，60歲及以上人口上升2.93個百分點，65歲及以上人口上升1.91個百分點〔3〕。該數(shù)據(jù)還顯示我國家庭規(guī)模在縮小，每個家庭戶的人口為3.10人，比第五次人口普查時的3.44人減少了0.34人〔4〕。2011年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截止到2011年底，我國60歲以上人口占13.7%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?.1%〔5〕。截止到2013年底，我國60周歲及以上人口20 243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，65周歲及以上人口13 161萬人，占總?cè)丝诘?.7%〔6〕。有關(guān)專家預(yù)計，到2050年，我國老齡人口將超過總?cè)丝跀?shù)的1/4，成為高度老齡化國家〔5〕。為了積極應(yīng)對人口老齡化這把雙刃劍，我國政府出臺了《中國老齡工作發(fā)展綱要》、《中共中央關(guān)于加強老齡工作的決定》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》、《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》等政策法規(guī)，但養(yǎng)老服務(wù)體系仍待進一步完善。

1.3 我國人口老齡化發(fā)展特點 我國人口老齡化具有人口基數(shù)大、增長快、“未富先老”的特點。在經(jīng)濟水平不發(fā)達，人均收入不高的情況下提前進入老齡化社會，歷時不到20年就完成了從成年型社會向老齡化社會的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型歷時短。我國人口老齡化地區(qū)差異明顯。大都市老齡化高于其他城市，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的西部人口老齡化現(xiàn)象將會高于中東部的發(fā)達城市。

人口老齡化城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。根據(jù)中央農(nóng)村工作辦公室2009年調(diào)查，農(nóng)村老年人口總數(shù)為1.05億，是城市的1.69倍；老齡化水平18.3%，是城市的2.3倍；農(nóng)村老年撫養(yǎng)比高達34%，是城市的2.8倍〔6〕。體現(xiàn)出城鄉(xiāng)倒置，農(nóng)村老齡化速度快于城市的現(xiàn)象〔7〕。

人口老齡化性別差異明顯。在我國老齡人口中，女性老年人口多于男性，有學(xué)者預(yù)測，到2049年，男性和女性人口將相差2000多萬，達到性別差異缺口的高峰〔8〕。

老齡化人口中的空巢家庭增多。2010年我國空巢家庭的比例超過了一半，部分城市達到了70%〔9〕。在老齡化人口中，空巢老人的現(xiàn)象尤其明顯，留守老人、空巢老人的養(yǎng)老問題逐漸成為老齡化發(fā)展中亟需面對的問題。

2 養(yǎng)老模式分類和特點

養(yǎng)老模式的分類標(biāo)準(zhǔn)不一。按形式有家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家式社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、合居養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老、鐘點托老、遺贈扶養(yǎng)、消費養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老、售房入院養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等多種模式。按照養(yǎng)老費的承擔(dān)者不同，可以分為享受型養(yǎng)老與保障型養(yǎng)老。此外，還有新型的養(yǎng)生養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、農(nóng)村社會互助養(yǎng)老等新型養(yǎng)老模式。

2.1 機構(gòu)養(yǎng)老 機構(gòu)養(yǎng)老是指老年人居住在專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)中，由養(yǎng)老機構(gòu)中的服務(wù)人員提供全方位、專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老照顧。它可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以是附屬部門或者分支機構(gòu)。包括養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓、敬老院、福利院、護老院、護養(yǎng)院、護理院等多種情形，具有專業(yè)化、社會化、市場化的特征。服務(wù)的對象主要為老年人，高齡老人、無人照顧的老人。

鄭琪瑤〔10〕認為其在養(yǎng)老服務(wù)體系中居于補充地位。我國機構(gòu)養(yǎng)老模式主要有“公辦民營”模式、互助養(yǎng)老模式、機構(gòu)式專業(yè)養(yǎng)老模式、老年社區(qū)、異地養(yǎng)老模式、社區(qū)老年公寓、新型老年公寓、護理學(xué)院經(jīng)營、老人公寓等〔11〕。其中，異地養(yǎng)老是一種比較時尚的養(yǎng)老模式。指老年人離開現(xiàn)有住宅，前往異地居住的一種養(yǎng)老方式，包括異地療養(yǎng)型、候鳥式安居型、旅游觀光型、休閑度假型、探親交友型。按集中、分散的方式可以分為異地集中養(yǎng)老、異地分散養(yǎng)老。按時間長短分為異地短期養(yǎng)老、異地長期養(yǎng)老。除了有南“飛”過冬，北“漂”避暑的優(yōu)點，老年人還能領(lǐng)略異地風(fēng)光、體會別樣的風(fēng)土人情、結(jié)交好友、修身養(yǎng)性。但是異地養(yǎng)老也存在安全性不足、養(yǎng)老金的領(lǐng)取、贍養(yǎng)弱化等問題。但作為一種時尚的新型養(yǎng)老方式正受到越來越多國家的認可。總體看來，機構(gòu)養(yǎng)老更趨向?qū)I(yè)化、人性化。他們以人為本，根據(jù)每個老人各自的特征，提供不同水平的服務(wù)和全方位的護理。在美國，養(yǎng)老機構(gòu)按功能分為技術(shù)護理照顧型、中級護理照顧型、一般照顧性養(yǎng)老機構(gòu)三類〔12〕。在西方發(fā)達國家，機構(gòu)養(yǎng)老基本覆蓋了主要的目標(biāo)人群〔13〕。

我國養(yǎng)老機構(gòu)4.18萬多家，床位365多萬張，每1 000名老人擁有床位19.7張，低于發(fā)達國家、發(fā)展中國家的平均水平〔14〕。公辦養(yǎng)老機構(gòu)少、成本大、效益低；民辦機構(gòu)設(shè)施差、專業(yè)化差、價格貴等現(xiàn)象不容樂觀。楊明月等〔15〕認為機構(gòu)養(yǎng)老的適應(yīng)性差，在運行過程中或多或少會與社會的人口結(jié)構(gòu)脫節(jié)。于雁等〔16〕的調(diào)查研究表明，機構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量、幸福感均較低。但是，我們也應(yīng)看到中國未富先老、人口基數(shù)大、增長快等特點在加重社會負擔(dān)的同時，也會帶動銀色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展〔17〕。

2.2 居家養(yǎng)老 居家養(yǎng)老以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以政府為支撐，老年人居住在家中，由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對老年人提供服務(wù)和照顧，是一種新型社會化養(yǎng)老模式。它不同于我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，而是以社區(qū)為依托，強調(diào)社區(qū)在居家養(yǎng)老中的作用〔18〕。居家養(yǎng)老能夠節(jié)約老人住在養(yǎng)老機構(gòu)的費用和成本，如去日間照料中心的老人只用交付少額的生活費，就能享受專業(yè)的服務(wù)和各種體格鍛煉、康復(fù)鍛煉的設(shè)施，能與許多年齡相仿的老人一起娛樂，同時有利于緩解我國養(yǎng)老機構(gòu)供不應(yīng)求的矛盾，有利于養(yǎng)老資源的社會化〔19〕，符合我國未富先老的國情。此外，居家養(yǎng)老的服務(wù)時間、方式靈活，有利于推動尊老、助老、愛老的社會風(fēng)尚。有關(guān)資料表明大部分老人都希望在家中養(yǎng)老，而不是被送到養(yǎng)老機構(gòu)。1992 年聯(lián)合國通過的《老齡問題宣言》強調(diào)“以社區(qū)為單位，老人盡可能長期在家里居住”。張紀(jì)軒〔20〕認為居家養(yǎng)老是一種必然選擇，而非權(quán)宜之計，它具有戰(zhàn)略意義和創(chuàng)新性，正成為中國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。梅巖等〔21〕認為居家養(yǎng)老是一種現(xiàn)實選擇，在開展居家養(yǎng)老服務(wù)有較大發(fā)展?jié)摿?。楊明月等?5〕認為居家養(yǎng)老可以有效地整合社會各種資源，能夠為老年人提供全面、便捷的服務(wù)。還有學(xué)者〔22〕認為社會養(yǎng)老勢在必行，是應(yīng)對全球老齡化，維持社會穩(wěn)定的有力方法。聶興超等〔23〕認為居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，居于家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老之間，將扮演越來越重要的角色，發(fā)揮越來越重要的作用。

2.3 家庭養(yǎng)老 中華人民共和國憲法第四十九條規(guī)定：“成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)”。家庭養(yǎng)老指老年人的物質(zhì)生活需要、日常生活照料和精神生活的慰藉，完全依靠具有血緣關(guān)系的家庭成員來滿足，從而安享晚年〔24〕。它可以節(jié)約成本，減輕經(jīng)濟壓力，同時又符合養(yǎng)兒防老，享受天倫之樂的傳統(tǒng)觀念。老年人感受到親情的溫暖，有利于其身心健康。陳翔〔25〕認為它是農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老模式。然而，隨著社會發(fā)展和時代進步，一個家庭里兩個人都有工作的情況屢見不鮮，子女為了求學(xué)離家奔赴遠方，丁克家庭的增多，導(dǎo)致出現(xiàn)家庭規(guī)?？s小現(xiàn)象，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式越來越受到歡迎。李光勇〔26〕認為中國與國內(nèi)外相比有其特殊國情，家庭養(yǎng)老在過去發(fā)揮了巨大作用，在以后也要注意發(fā)揮其積極功能。張雪梅等〔27〕認為，盡管家庭養(yǎng)老的功能趨于弱化，但長期內(nèi)仍將繼續(xù)發(fā)揮作用。

2.4 以房養(yǎng)老 以房養(yǎng)老又稱為“倒按揭”，是老年人為養(yǎng)老將自己購買的房屋以出租、出售、抵押的方式，獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金來維持自己的晚年生活或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式，它受到社會的極大關(guān)注，且有多種方式。如售房入院養(yǎng)老，老人將自己的住房出售，居住到養(yǎng)老院，既可以節(jié)約社會資源，又使得生活無憂；售后回租，老人將具有完全產(chǎn)權(quán)的房子先行出售，再“售后回租”，從而達到以房養(yǎng)老的目標(biāo)；租房入院養(yǎng)老，將具有完全產(chǎn)權(quán)的住房出租，另租房居住或入住養(yǎng)老公寓的方法達到養(yǎng)老的目標(biāo)，符合我國遺產(chǎn)繼承的傳統(tǒng)習(xí)俗；家內(nèi)售房養(yǎng)老，將自有住宅出售給子女，把房款用做養(yǎng)老金；大房換小房，將大房子出售，再購置小房子，差價用來投資，這樣老人既有房子居住，又有經(jīng)濟來源；招租養(yǎng)老，老人在家中招年輕的大學(xué)生做房客，此法一掃往日的沉悶?zāi)簹猓磉叾嗔巳藛T照顧，又有一筆可觀的收入作為生活費補充；對年輕大學(xué)生而言，也有助于解決住房和情感歸宿問題；城市的住房資源也得到較好運用，極大地緩解了住房的緊張局面，是一舉三得的好方法。孫智寧〔28〕認為，以房養(yǎng)老是一種具有社會需求和廣闊市場前景的融資形式。

2.5 其他養(yǎng)老方式 鄉(xiāng)村養(yǎng)老，指老年人居住在遠離城市的鄉(xiāng)村，避免了城市的交通擁擠、空氣污染、水污染、噪音污染、生活節(jié)奏快等問題，這種方式對于那些生在鄉(xiāng)村、更愿意落葉歸根的老人具有很大吸引力。董金秋等〔29〕認為鄉(xiāng)村養(yǎng)老是緩解城市養(yǎng)老的良方。基地養(yǎng)老，指在大城市周邊生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、交通便利、經(jīng)濟相對不夠發(fā)達的區(qū)域，建造大規(guī)模的養(yǎng)老基地，實施基地養(yǎng)老。如三亞養(yǎng)生基地，建立在素有三亞“東大門”之稱的田獨鎮(zhèn)的迎賓大道上，環(huán)境舒適、交通便利。基地養(yǎng)老的規(guī)范化建設(shè)將成為新熱點〔30〕。旅游養(yǎng)老，指旅游機構(gòu)通過與各地的養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列服務(wù)。旅游養(yǎng)老即可以在領(lǐng)略各地風(fēng)光，陶冶性情的過程中實現(xiàn)養(yǎng)老。適合有經(jīng)濟條件、喜歡旅游的老人。李東等〔31〕認為異地旅游在中國的發(fā)展有很大潛力。還有學(xué)者認為，旅游養(yǎng)老能推動農(nóng)家樂的發(fā)展，為農(nóng)村人口提供就業(yè)崗位，提高農(nóng)村的生活水平〔32〕。合居養(yǎng)老，即合作購房，搭伴養(yǎng)老。既降低了養(yǎng)老的成本，老年人之間又能互相照顧。遺贈扶養(yǎng)，指老人同親朋好友約定，由對方負責(zé)自己的晚年生活，等自己與世長辭后，將住房遺贈給對方。貨幣化養(yǎng)老，就是由相關(guān)部門拿出一定的資金，以貨幣券的形式向特困老人發(fā)放，老人可以持券到社區(qū)購買服務(wù)，從而實現(xiàn)居家養(yǎng)老。消費養(yǎng)老，在不改變消費者消費習(xí)慣以及市場商業(yè)習(xí)慣下，通過日常消費，由國家授權(quán)單位，通過一定消費積分比例，增攢養(yǎng)老金。唐旭〔33〕認為消費養(yǎng)老在實際操作中有難度，消費有個人消費與公司消費，還要考慮企業(yè)的盈利等，比較復(fù)雜。天津建立了“機構(gòu)+市場+政策+服務(wù)”的消費養(yǎng)老全方位保障體系，陸曦等〔34〕認為消費養(yǎng)老有廣闊的發(fā)展前景。張繼肖等〔35，36〕認為消費養(yǎng)老方便、免費、實用，便于全民參保，具有生命力，是完善社會保障體系的一種創(chuàng)新。農(nóng)村社會互助養(yǎng)老新模式，指依靠農(nóng)村里身體健康、年齡偏小的人為高齡老人、生病老人提供日常生活照料、精神慰藉的一種養(yǎng)老模式。隨著年輕人外出打工，農(nóng)村空巢現(xiàn)象嚴(yán)重，開展農(nóng)村社會互助養(yǎng)老符合鄉(xiāng)土實際。

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〔2014-08-05修回〕

(編輯 滕欣航)

國家社科基金課題“流動勞動力醫(yī)療服務(wù)可及性研究”(13CRK014)

尹孔陽(1984-)，女，助理研究員，博士，主要從事人口社會學(xué)研究。

R212.7

A

1005-9202(2015)12-3451-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.130

1 湖南師范大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院護理部