鮭降鈣素與注射用骨肽聯(lián)合超聲藥物透入治療骨質(zhì)疏松患者腰背痛的效果對比

陸洪軍 李長德 唐海波 李淑賢

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

鮭降鈣素與注射用骨肽聯(lián)合超聲藥物透入治療骨質(zhì)疏松患者腰背痛的效果對比

陸洪軍 李長德 唐海波1李淑賢2

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

鮭降鈣素；注射用骨肽；骨質(zhì)疏松腰背痛

骨質(zhì)疏松(OP)因患者年齡增大引起生理功能退化，進而骨硬度、彈性降低。腰背痛是OP患者的臨床主要表現(xiàn)〔1〕。本文擬觀察鮭降鈣素與注射用骨肽聯(lián)合超聲藥物透入治療對OP患者腰背痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將100例OP并腰背痛患者分為兩組各50例。在實施超聲藥物透入治療的基礎(chǔ)上，A組行鮭降鈣素治療；B組采用注射用骨肽治療；其中A組男22例，女28例;年齡53～79歲，病程2個月～8年，平均(2.5±1.7)年。B組男24例，女26例;年齡50～80歲，病程2個月～8年，平均(2.7±1.4)年。兩組均有一定程度的腰背痛，其中24例腰部疼痛、70例背部疼痛、6例腰及背部疼痛。納入標準：①符合WHO相關(guān)診斷標準；②經(jīng)X線骨密度儀確診為OP，臨床伴腰背部疼痛；③實驗室檢查水電解質(zhì)、心、肝、腎功能均正常;④均知情同意。排除標準：①內(nèi)分泌病史者；②心、腎等器官嚴重并發(fā)癥者；③惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫病者；④其他原因?qū)е碌难巢刻弁吹燃膊。虎蒗q降鈣素過敏者。兩組年齡、性別無差異。

1.2 方法 B組根據(jù)80 mg·次-1·d-1的劑量注射用骨肽，半個月為1個療程；A組根據(jù)100 IU/次的劑量肌肉注射鮭降鈣素，1次/d，連續(xù)半個月。兩組每日服用鈣爾奇片2片，1次/d，均行超聲藥物透入治療，7 d為1個療程，如果兩組用藥期間發(fā)生頭暈等不良反應(yīng)則應(yīng)立即停止服藥。

1.3 觀察指標 服藥第1天、第3天、第1周、第2周和第3周后，觀察兩組腰背部疼痛改善效果。按視覺模擬評分(VAS)法自我評價疼痛，由患者自己對靜息痛和活動痛進行評分(0～10分)，0分表示無痛，10分表示重度疼痛。

1.4 評判標準 顯效：癥狀完全緩解，患者感覺無痛；有效：癥狀部分緩解；癥狀明顯改善，日?；顒印⒆飨⒉皇苡绊?；無效：患者癥狀輕度緩解或無緩解，疼痛癥狀改善不明顯或未改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況分析 治療后第1、3天、第1、2和3周，兩組腰背部疼痛癥狀逐漸改善。治療前，B組生活自理能力、睡眠質(zhì)量評分分別為(4.2±0.4)分、(3.8±0.7)分，對照組分別為(4.3±0.5)分、(3.6±0.8)分；治療后，觀察組生活自理能力〔(8.8±0.6)分〕、睡眠質(zhì)量〔(9.0±1.1)分〕較對照組〔分別為(8.6±0.7)、(9.1±0.8)分)〕均明顯改善，治療時間越長，癥狀改善更加顯著(P<0.05)。

2.2 兩組療效分析 治療后第3天，兩組VAS評分均呈顯著下降趨勢，B組〔(2.68±1.56)分〕較A組〔(3.59±1.69)分〕下降更顯著(P<0.05)。3 w后兩組腰背疼痛〔觀察組(1.58±0.64)分；對照組(1.68±0.71)分)〕明顯緩解(P<0.05)。用藥后，B組第1、3天、第1、2和3周總有效率分別為32.0%、72.0%、80.0%、88.0%、90.0%；A組分別為50.0%、52.0%、68.0%、80.0%、88.0%。兩組2 w前療效差異顯著(P<0.05)；3 w后兩組療效差異不顯著(P>0.05)。

2.3 兩組副作用分析 治療期間，少數(shù)患者服用鮭降鈣素后發(fā)生輕微惡心癥狀外，但可耐受，其他患者均未發(fā)現(xiàn)惡心等明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

OP發(fā)病率較高的原因主要是老年人體內(nèi)激素分泌降低，減弱了對破骨細胞的控制能力，導(dǎo)致骨密度降低及骨強度脆弱。另外，老年人的胃腸吸收能力減弱，導(dǎo)致鈣的攝入量下降，也是導(dǎo)致OP的原因。多數(shù)OP患者出現(xiàn)骨痛、體型改變等臨床癥狀時一般已到中晚期，給治療帶來了很大的困難。因此，必須加強對OP的預(yù)防、診斷工作〔2，3〕。鮭降鈣素通過抑制破骨細胞活性，抑制其溶骨作用，刺激成骨細胞的形成以及提高活性等方式，降低骨骼的鈣吸收。鮭降鈣素通過刺激成骨細胞數(shù)量的增加，提高患者骨密度和骨強度，從而從根本上治療OP。降鈣素主要來源于鮭魚、牛等，它可以調(diào)節(jié)骨代謝，其中以鮭魚降鈣素活性最高〔4〕。注射用骨肽含有多種骨代謝因子(骨源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等)，具有調(diào)控骨代謝，刺激成骨細胞數(shù)量增加，調(diào)節(jié)鈣水平以及磷水平代謝，加快骨的形成，提高骨鈣沉積，使骨形成與骨吸收形成“收支平衡”的狀態(tài)〔5〕，對于骨損傷以及骨代謝疾病等癥狀效果較為理想。

本文提示，降鈣素起效時間較注射用骨肽慢。降鈣素可降低局部氫離子水平，阻止組胺導(dǎo)致的血管通透性增加以及前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，同時經(jīng)降鈣素受體提高β-內(nèi)啡肽含量，從而達到阿片樣作用，極大增強了鎮(zhèn)痛效果。注射用骨肽對免疫性以及關(guān)節(jié)急性炎癥存在顯著抗炎功能。注射用骨肽的鎮(zhèn)痛起效時間較短，這主要是由于其骨生長因子、活性肽的類型與含量具有重要的關(guān)系，而且它可直接被機體吸收，這是其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鮭降鈣素的重要原因。Cross等〔6〕研究發(fā)明了超低頻超聲經(jīng)皮藥物透入方法，不僅增加了藥物穿透力，而且使病變部位藥物濃度快速升高，提高了治療效果。

1 董 艷，陸 英，華麗霞. 鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛療效觀察〔J〕.中國藥房，2010；13(2):154-6.

2 堪河琴，朱 杰，易 龍. 銀質(zhì)針聯(lián)合蛙降鈣素治療骨質(zhì)疏松腰背痛的臨床觀察〔J〕.北方藥學(xué)，2014；11(12):76-7.

3 康靖東，陳 娟，徐偉軍，等. 鮭降鈣素與注射用骨肽聯(lián)合超聲藥物透入治療老年骨質(zhì)疏松腰背痛的臨床比較〔J〕.頸腰痛雜志，2012；33(6):450-3.

4 李 梅.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的鑒別診斷〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010；13(1):115-7.

5 陳奇盛.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷與治療〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009；29(13):1720-2.

6 Cross SE,Roberts MS.Physical enhancement of transdermal drug application:is delivery technology keeping up with pharmaceutical development〔J〕.Curr Drug Delivery,2004;1:81-92.

〔2013-11-19修回〕

(編輯 苑云杰)

佳木斯大學(xué)科學(xué)技術(shù)重點項目(Sz2011-012)

李淑賢(1970-)，女，博士，高級實驗師，主要從事藥物分析研究。

陸洪軍(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨科學(xué)和藥物分析研究。

R285.5

A

1005-9202(2015)12-3439-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.125

1 佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2 佳木斯大學(xué)藥學(xué)院