自擬溫腎利濕方治療老年女性慢性尿路感染的療效

張廣智

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)師承研究生,黑龍江 哈爾濱 150000)

自擬溫腎利濕方治療老年女性慢性尿路感染的療效

張廣智

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)師承研究生,黑龍江 哈爾濱 150000)

溫腎利濕方；慢性尿路感染

尿路感染在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第2位〔1〕，而60歲以上女性尿感的發(fā)病率高達(dá)10%～20%〔2〕。西醫(yī)治療以抗生素為主，短期效果明顯，但病情易反復(fù)，遷延難愈；而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素又容易產(chǎn)生耐藥性和很多不良反應(yīng)。中藥治療常著眼于“炎癥”，多用清熱利濕之法，即使補(bǔ)腎也多滋補(bǔ)腎陰，忽略了腎陽(yáng)的重要性，日久損傷腎陽(yáng)〔3〕。而老年女性慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染多為虛實(shí)錯(cuò)雜，市場(chǎng)上的中成藥要么針對(duì)其實(shí)，要么針對(duì)其虛，往往不能虛實(shí)兼顧。李瑩老師在臨床治療老年女性慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染方面，從整體出發(fā)，溫腎陽(yáng)兼以祛濕邪，以“溫腎利濕”為治療大法，不僅減少了抗生素帶來的副作用，而且提高機(jī)體的免疫力，減少其復(fù)發(fā)，取得很好療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2013年11月至2014年10月共觀察60例60～80歲老年女性慢性尿路感染患者，均來自吉林省中醫(yī)院門診及療區(qū)、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院門診及療區(qū)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔5〕，中醫(yī)辨證為勞淋腎氣(陽(yáng))虛夾濕證候。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組年齡、病程、病情、中醫(yī)證候積分等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予溫腎利濕方：益智仁、菟絲子、桑螵蛸、山茱萸各30 g,車前子、白茅根、蘆根、淮牛膝各15 g。藥品采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司的中藥配方顆粒，每日一劑，分兩次水沖服。對(duì)照組給予無比山藥丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020111)口服，9 g/次，2次/d。兩組，均以4 w為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀評(píng)分 (1)主要癥狀：0分尿頻：無，2分小便次數(shù)略有增加，每天增加2～3次，4分小便次數(shù)明顯增加，每天增加4～6次，6分小便次數(shù)極度增加，時(shí)時(shí)都有尿感；淋漓不盡：0分無，2分偶有，4分經(jīng)常出現(xiàn)，6分持續(xù)出現(xiàn)；遇勞(冷)加重：0分無，2分輕度，4分中度，6分重度；(2)次要癥狀：小腹涼：0分無，1分小腹涼感輕微，2分小腹涼感明顯，3分小腹涼感很重；腰酸痛：0分無，1分偶有，2分經(jīng)常出現(xiàn)，3分持續(xù)出現(xiàn)；夜尿頻：0分無，1分夜尿2次，2分夜尿3～4次，3分夜尿5～6次以上；舌：1分正常，2分質(zhì)淡苔白；脈：1分正常，2分細(xì)弱或沉細(xì)。

1.3.2 輔助檢查 用藥前、后進(jìn)行尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕有關(guān)尿路感染的療效標(biāo)準(zhǔn)及全國(guó)第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議“尿路感染的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)”擬定。

1.4.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)≥95%，中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失。 顯效：療效指數(shù)76%～94%，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯減輕。有效：療效指數(shù)30%～75%，中醫(yī)臨床癥狀、體征減輕。無效：療效指數(shù)<30%，中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組疾病綜合療效比較：治療組治愈20例，顯效、有效各5例，治顯率83.33%，總有效率100%，明顯高于對(duì)照組(86.67%，治愈15例，顯效6例，有效5例，無效4例，治顯率70.00%)(P<0.05)。

兩組證候療效比較：治療組治愈23例，顯效3例，有效4例，治顯率86.67%，總有效率100%，明顯高于對(duì)照組(86.67%，治愈13例，顯效10例，有效3例，無效4例，治顯率76.67%)(P<0.05)。在尿常規(guī)方面，治療組與對(duì)照組治療前尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無顯著差異〔(103.26±25.85)vs(100.12±29.38)個(gè)/HP〕(P>0.05)；兩組尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療后均明顯下降(P<0.01)；且治療組〔(22.37±15.37)個(gè)/HP〕明顯低于對(duì)照組〔(40.49±22.89)個(gè)/HP〕(P<0.01)。

3 討 論

《素問遺篇·刺法論》：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。在此理論基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人慢性尿路感染的病因病機(jī)，李瑩教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，確立了以“溫腎利濕法”治療勞淋的學(xué)術(shù)思想，尤其老年人慢性尿路感染，中醫(yī)診為勞淋，辨證為腎氣(陽(yáng))虛夾濕者，她認(rèn)為老年人反復(fù)發(fā)作的尿路感染當(dāng)以溫腎為主補(bǔ)其本虛，而以利濕以治其標(biāo)實(shí)。李瑩教授臨床常用溫腎利濕方(益智仁、菟絲子、山茱萸、桑螵蛸、牛膝、車前子、白茅根、蘆根)收效甚佳。以益智仁、菟絲子、山茱萸、桑螵蛸為主藥，以扶正固本；以車前子、白茅根、蘆根利濕濁而祛邪實(shí)，且反佐以防溫補(bǔ)之藥過燥而化熱；以牛膝，利尿通淋、引血(火)下行，引藥力入下焦。以達(dá)溫而不熱、補(bǔ)而不滯，扶下而不留邪，祛邪而不傷正的目的，使腎氣來復(fù)、邪祛正安。臨床療效確切，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

1 劉繼紅.老年患者尿路感染臨床治療體會(huì)〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001；2(3):177.

2 周 棟,孫 偉.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)尿路感染的認(rèn)識(shí)及抗生素使用利弊的探討〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006;24(5):843-4.

3 趙潔萍,王曉麗,李 莉.溫腎通淋法治療老年女性慢性尿路感染〔J〕.光明中醫(yī)，2013;28(6)：1266-7.

4 第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華腎臟病雜志,1985;1(4):13.

5 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕 .北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：52-5

6 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.1993:146.

〔2014-10-21修回〕

(編輯 徐 杰)

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目課題(2012-SC036)

張廣智(1970-)，男，主任醫(yī)師，在讀博士，主要從事中醫(yī)腎病的臨床研究。

R28

A

1005-9202(2015)12-3429-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.118