犬子宮蓄膿的診斷與治療

黃國(guó)勝馬 堅(jiān)

（1.江蘇省泰興市濟(jì)川街道畜牧獸醫(yī)站,江蘇泰興 225400; 2.江蘇省泰興市畜牧中心,江蘇泰興 225400）

犬子宮蓄膿的診斷與治療

黃國(guó)勝1馬 堅(jiān)2

（1.江蘇省泰興市濟(jì)川街道畜牧獸醫(yī)站,江蘇泰興 225400; 2.江蘇省泰興市畜牧中心,江蘇泰興 225400）

犬子宮蓄膿是指由于子宮腔內(nèi)感染而積有膿液，是母犬生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。臨床上表現(xiàn)為陰門(mén)流出黏液樣分泌物。經(jīng)血常規(guī)檢查和B超檢查，確診為子宮蓄膿，通過(guò)手術(shù)治療可取得良好的效果。

犬 子宮蓄膿 診斷 治療

犬子宮蓄膿是指由于犬子宮腔內(nèi)感染而貯留有大量膿汁并伴有子宮內(nèi)膜異常增生和細(xì)菌感染的疾病。根據(jù)子宮頸的開(kāi)放與否可分為開(kāi)放型與閉鎖型。子宮蓄膿一般是犬發(fā)情后期的一種急性或慢性疾病。多見(jiàn)于發(fā)情后未經(jīng)產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)而屢配不孕的中、老齡犬。以北京犬、西施犬等小型犬發(fā)病率較高。病犬一般先產(chǎn)生子宮內(nèi)膜囊性增生，后發(fā)生子宮蓄膿，是一種與年齡有關(guān)的綜合征。是母犬生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病。臨床上表現(xiàn)為陰門(mén)流出黏液樣分泌物。經(jīng)血常規(guī)檢查和B超檢查，確診為子宮蓄膿，通過(guò)手術(shù)治療可取得良好的效果。

1 發(fā)病原因

本病是由于血液中黃體酮水平升高，在雌激素的協(xié)同作用下，繼發(fā)細(xì)菌感染引起的，大腸桿菌為常見(jiàn)感染菌。犬齡較大的母犬?；加凶訉m囊腫性腺體增生，是因?yàn)辄S體酮慢性且持續(xù)地刺激子宮內(nèi)膜，使其腺體增生，分泌增加，而且黃體酮還會(huì)抑制子宮肌層的活動(dòng)，導(dǎo)致腺體分泌的大量液體蓄積在腺體腔和子宮腔內(nèi)，使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)漸進(jìn)性，病理性的增厚，子宮內(nèi)膜若受細(xì)菌感染則可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，子宮蓄積膿汁，子宮體擴(kuò)張且子宮壁厚度減低。子宮蓄膿主要由慢性子宮內(nèi)膜炎引起，病程較長(zhǎng)，因炎癥刺激造成子宮頸肥大使子宮內(nèi)滲出物不能排出而蓄積于子宮內(nèi)。處于發(fā)情期的母犬，卵巢會(huì)分泌黃體酮。如果畜主一直不允許其愛(ài)犬配種，子宮內(nèi)膜在高度雌激素及黃體酮的刺激下增生，長(zhǎng)此下去，卵泡逐漸演變?yōu)槁雅菽夷[。隨年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期拖延的卵泡囊腫可誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎的變化。此外，母犬處于發(fā)情期的時(shí)候，子宮頸會(huì)微微張開(kāi)，陰道內(nèi)的細(xì)菌容易穿過(guò)子宮頸而進(jìn)入子宮內(nèi)繁殖。子宮蓄膿癥往往剛發(fā)生時(shí)只有頻渴頻尿的癥狀，如果是閉合型子宮蓄膿，陰門(mén)不會(huì)流出大量分泌物，主人很可能會(huì)忽視。拖延久了，身體會(huì)因吸收細(xì)菌內(nèi)毒素造成傷害，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腎衰竭。甚至子宮因受碰撞或濃汁過(guò)多破裂時(shí)，可迅速致死。

2 臨床癥狀

慢性化膿性子宮內(nèi)膜炎最后可急劇加重導(dǎo)致子宮蓄膿。犬表現(xiàn)出典型、嚴(yán)重的子宮蓄膿，往往需要數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間。特別是在最近一次發(fā)情（往往是不正常發(fā)情，有的還讓其配種）后2～8周左右迅速發(fā)展為嚴(yán)重的子宮蓄膿。其癥狀的發(fā)展和表現(xiàn)是：腹部逐步膨大，觸診腹部可感知充盈的子宮角；犬陰門(mén)處不流分泌物，有的開(kāi)放型子宮蓄膿的犬陰門(mén)處流出淡粉黃色膿性分泌物；犬只腹脹如鼓，躺臥、呼吸非常困難，心跳加快，心音弱；持續(xù)高燒，食欲廢絕，但喜歡飲水；閉鎖型子宮蓄膿由于嚴(yán)重感染、毒素吸收，往往表現(xiàn)出全身敗血癥狀（發(fā)燒、精神沉郁、嘔吐酸中毒及心功能衰竭等危象），有毒血癥狀時(shí)，病犬喜臥甚至無(wú)法站立，體溫下降，可視黏膜蒼白。

3 診斷

3.1 臨床檢查

通過(guò)病史及病程發(fā)展經(jīng)過(guò)，觸診膨大的子宮角，結(jié)合全身癥狀即可確診。通過(guò)聽(tīng)診胎心音來(lái)排除懷孕的可能。

3.2 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

3.2.1 血液常規(guī)檢查

血液白細(xì)胞增加和核左移是本病的重要特征之一，幼稚型白細(xì)胞達(dá)35%～50 %以上。后期病例或毒血癥比例白細(xì)胞總數(shù)減少，血紅蛋白降低，血沉加快。

3.2.2 X光射線(xiàn)檢查

多取病犬腹部側(cè)位片，必要時(shí)拍攝仰臥位片?？梢?jiàn)腹部到下腹部呈邊緣輪廓明顯巨型香腸樣的均質(zhì)影像，子宮膨大時(shí)，影像邊緣輪廓不明顯，呈均勻軟組織密度增濃陰影。3.2.3 B超檢查

對(duì)待查患犬進(jìn)行從劍突軟骨部直至陰戶(hù)的腹部大面積剃毛，患犬仰臥保定，涂超聲波耦合劑。掃查應(yīng)首先確定膀胱的位置及大小范圍，這在膀胱充盈的小型犬尤其重要，以免誤診。然后以膀胱為透射窗掃查子宮體，通常子宮體不會(huì)明顯擴(kuò)張并積聚大量液體。再依兩側(cè)子宮角的走向掃查子宮角，直至胸廓。開(kāi)始可采用子宮角橫切面的連續(xù)掃查，之后再對(duì)局部懷疑或典型區(qū)域進(jìn)行多切面多角度的掃查以確診。子宮角擴(kuò)張明顯的病例在其橫切面掃查時(shí)可見(jiàn)多個(gè)圓形或橢圓形無(wú)回聲液性暗區(qū)。其形態(tài)隨探頭的移動(dòng)而改變，且邊界明顯。大多數(shù)病例其子宮內(nèi)容物影像為無(wú)回聲的液性暗區(qū)，但在少數(shù)病例內(nèi)容物中有回聲的顆?；蛐K狀物，在動(dòng)態(tài)影像上可見(jiàn)其緩慢的漩渦式運(yùn)動(dòng)，在縱切面上可見(jiàn)跨越顯示范圍的液性暗區(qū)。如兩側(cè)子宮角都有明顯擴(kuò)張，則在腹中部有時(shí)可看到2個(gè)邊界明顯的液性暗區(qū)。子宮壁的厚度有時(shí)并不一致，在有些區(qū)域較厚而在有些區(qū)域較薄，子宮壁的回聲強(qiáng)度在有些病例較強(qiáng)，而在有些病例則相對(duì)較弱。有時(shí)甚至能看到增厚的子宮壁上有一些無(wú)回聲囊性暗區(qū)，這是子宮腺體擴(kuò)張的影像，可診斷為子宮內(nèi)膜腺體囊性增生。如未發(fā)現(xiàn)明顯的液性暗區(qū)，而有開(kāi)放性子宮蓄膿的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)仔細(xì)掃查子宮體及兩側(cè)子宮角有無(wú)增粗及子宮腔內(nèi)有無(wú)少量的積液。

3.3 病理變化

手術(shù)切除的閉鎖型子宮角外形膨大、分節(jié)，子宮體緊縮呈條狀，頸口緊閉。子宮離體后外觀(guān)呈暗黑紫色，兩子宮角旋轉(zhuǎn)如香腸狀，有時(shí)子宮呈念珠膨大狀。子宮液為膿性，呈黃紅色或墨綠色、黏稠，分泌物有腐敗氣味，子宮內(nèi)膜呈紅色顆粒樣，壁變薄、變硬。

4 治療

4.1 保守療法

治療原則：促進(jìn)子宮內(nèi)容物的排出及子宮復(fù)舊，控制和防止感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。開(kāi)放型子宮蓄膿，可注射催產(chǎn)素或前列腺類(lèi)藥物促進(jìn)膿液排除，全身用抗生素和補(bǔ)充體液，糾正酸堿平衡失調(diào)。

閉鎖型子宮蓄膿：可先用對(duì)子宮頸開(kāi)放型病例先用己烯雌酚0.1 mg或雌二醇0.1 mg/kg，肌注敏化子宮，2～4 h后用縮宮素5～10 U/次或垂體后葉素10～20 U/次肌注，1次/d，連用3～5 d，以促進(jìn)濃汁排出。用促孕灌注液10～30 ml或用0.1g依沙吖啶，土霉素0.5～1.0 g配生理鹽水10～30 ml，一次子宮灌注，3～5 d1次，連用3～5次，知道子宮分泌物澄清透明為止。

對(duì)子宮頸閉鎖型病例可用前列腺素0.5～0.8 mg/次肌注或陰戶(hù)旁注射，連用5d。待子宮頸開(kāi)放排膿后再按照開(kāi)放型病例治療。

4.2 手術(shù)治療

盡早實(shí)施卵巢子宮摘除手術(shù)，這是本病目前最好的治療措施。主要用于種用價(jià)值不大或藥物治療無(wú)效的犬。體溫升高或有敗血癥的犬，應(yīng)先用抗生素，輸液中添加腎上腺皮質(zhì)激素和小蘇打。待全身情況穩(wěn)定后再做手術(shù)。

846麻醉一般按常規(guī)量0.05～0.10 ml/kg量給藥。待母犬麻醉后術(shù)部常規(guī)剃毛、仰臥保定手術(shù)臺(tái)上，消毒術(shù)部并隔離。在臍孔與恥骨前緣腹白線(xiàn)上做 6～7 cm長(zhǎng)切口，打開(kāi)腹腔，可見(jiàn)脹大的子宮角。將兩子宮角慢慢拉出腹腔，滅菌生理鹽水紗布隔離。用三鉗法貫穿雙重結(jié)扎卵巢動(dòng)脈，子宮動(dòng)、靜脈，分離子宮闊韌帶，切除卵巢、子宮體。常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)后 8～10d拆線(xiàn)。術(shù)后全身給予抗生素療法，并結(jié)合補(bǔ)充能量、液體等對(duì)癥治療 3～4d。

4.3 全身藥物治療

口服廣譜抗生素或用青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、氨基苷類(lèi)抗生素肌注或靜注全身抗感染，同時(shí)應(yīng)用甲硝唑或替硝唑片口服或注射液靜注效果更好。必要時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)糖、加維生素C、地塞米松、輔酶A和能量、5 % 碳酸氫鈉、10 % 氯化鉀、安納加以維持電解質(zhì)平衡和糾正自體中毒。

5 討論

子宮蓄膿臨床表現(xiàn)主要為精神沉郁、食欲不振、腹圍膨大、陰門(mén)有分泌物、多尿和夜尿癥等。多數(shù)病例體溫正常，部分病例出現(xiàn)體溫升高，有嚴(yán)重毒血癥的病犬體溫下降，腹圍膨大多見(jiàn)于閉鎖型病犬，也見(jiàn)于部分開(kāi)放型病例，雖然這些犬子宮內(nèi)容物可從陰道排出，但由于子宮內(nèi)容物還在不斷產(chǎn)生，加之子宮壁增生肥大，故腹圍也增大。腹部觸診時(shí)較易觸到膨大的子宮。

目前的研究表明，犬子宮蓄膿主要發(fā)生在犬發(fā)情后期，此期由于黃體酮含量的增加和子宮免疫抵抗力的下降，在子宮腺體增生的情況下，有利于外來(lái)細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，細(xì)菌的入侵導(dǎo)致子宮黏膜正常組織結(jié)構(gòu)的破壞，若在子宮頸關(guān)閉的情況下，隨著炎性分泌物的增加，大量液體積聚于子宮腔內(nèi)，從而產(chǎn)生子宮蓄膿，但若子宮頸處于開(kāi)放狀態(tài)，則炎性分泌物不斷排出體外。犬子宮蓄膿的發(fā)生與犬的年齡、品種可能也有一定的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)