持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提高老年腹膜透析患者生活質(zhì)量的效果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提高老年腹膜透析患者生活質(zhì)量的效果

王蕾李纓

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，上海201800)

摘要〔〕目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)對提高老年腹膜透析患者生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法144例老年腹膜透析患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施CQI管理，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預(yù)前后心理狀況進(jìn)行評估，采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)評價(jià)患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況，并比較兩組腹膜炎發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS、SGA評分對比并無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS、SGA評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的腹膜炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論CQI能顯著改善老年腹膜透析患者的心理狀況、營養(yǎng)狀況，降低腹膜炎發(fā)生率，從而改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕腹膜透析；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；生活質(zhì)量

中圖分類號〔〕R459.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：王蕾(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腹膜透析方面研究。

腹膜透析是治療多種腎臟疾病的重要手段，維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量較差〔1〕。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)能夠提供符合甚至超過初始期望值的高質(zhì)量服務(wù)模式〔2〕。老年腹膜透析患者的生存質(zhì)量問題一直是護(hù)理方面所關(guān)注的重點(diǎn)，近年來我科嘗試實(shí)施CQI，為患者設(shè)計(jì)詳細(xì)的治療、護(hù)理、管理計(jì)劃，并保持改進(jìn)和優(yōu)化，以期為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)患者的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年12月我院透析中心收治的144例老年腹膜透析患者，根據(jù)患者的住院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組各72例，觀察組男39例，女33例，年齡60～78〔平均(68.4±4.9)〕歲；對照組男40例，女32例，年齡61～78〔平均(68.6±5.1)〕歲。兩組患者年齡、性別無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲；(2)持續(xù)腹膜透析治療≥3個(gè)月；(3)知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)文化程度較低或存在意識障礙，不能自主進(jìn)行相關(guān)評估者；(2)病情危重或不穩(wěn)定；(3)拒絕接受本次研究者。

1.2方法兩組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施；觀察組則實(shí)施CQI管理：(1)建立CQI團(tuán)隊(duì)：由透析中心醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者及家屬共同組成CQI團(tuán)隊(duì)。(2)CQI過程：采用PDCA四步法進(jìn)行CQI的實(shí)施，即設(shè)計(jì)、實(shí)施、檢驗(yàn)、應(yīng)用，①設(shè)計(jì)流程，團(tuán)隊(duì)成員要明確患者的治療目的和各自的分工要求，醫(yī)師除參與到整個(gè)方案的設(shè)計(jì)中外，還要負(fù)責(zé)起整個(gè)計(jì)劃的落實(shí)，對不合理的流程要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；②按計(jì)劃實(shí)施，CQI的目的是改善患者的生存質(zhì)量，提高治療效果，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的宣傳教育工作，針對長期透析的老年患者常見的生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行評估和指導(dǎo)，從心理方面入手，減輕患者的治療壓力，幫助患者樹立治療信心，改善患者的心理狀況，在生理方面要注意評估患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)將患者的營養(yǎng)狀態(tài)反饋給營養(yǎng)師，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，改善患者體質(zhì)，在并發(fā)癥控制方面，主要做好腹膜炎的預(yù)防工作，向患者說明腹膜炎的危害及誘因，從護(hù)患雙方面入手減少和避免腹膜炎的發(fā)生；③檢驗(yàn)成果，每周對患者的狀況進(jìn)行整體評估，以確定是否達(dá)到理想的控制目標(biāo)，對于未達(dá)到理想要求的患者要分析原因，找出問題所在并改進(jìn)方案，加強(qiáng)對患者的宣教，提高患者的配合度；④應(yīng)用，總結(jié)患者的生活質(zhì)量改善情況，對整個(gè)流程進(jìn)行改進(jìn)和完善，最終長期應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)主要對干預(yù)前后患者的心理狀況、營養(yǎng)狀況及腹膜炎發(fā)生情況進(jìn)行觀察對比。心理狀況調(diào)查采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定，均為四項(xiàng)評分制，從“絕大多數(shù)”到“很少或沒有”分別賦分4～1分，分值越高則說明患者的心理狀況越差；營養(yǎng)狀況通過主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)〔3〕進(jìn)行判定，共包括6個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者營養(yǎng)改變狀況每個(gè)項(xiàng)目分值為0、0.5、1、2分，分值越高說明患者的營養(yǎng)狀況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀況比較實(shí)施干預(yù)前觀察組與對照組患者的SAS評分〔(56.1±4.2) vs (55.9±4.3)分〕和SDS評分〔(55.7±4.1) vs (55.7±4.0)分〕無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評分〔(41.9±6.6)分〕和SDS評分〔(40.4±7.2)分〕均顯著低于對照組〔(53.8±4.9)和(53.1±6.9)分，P<0.05〕。

2.2兩組營養(yǎng)狀況比較干預(yù)前觀察組和對照組SGA評分對比〔(9.2±2.1)分 vs (9.1±2.4)分〕無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組〔(7.5±1.1)分〕顯著低于對照組〔(9.6±1.9)分〕(P<0.05)。

2.3兩組腹膜炎發(fā)生率比較對照組發(fā)生腹膜炎4例(5.6%)，其中誘因包括家居環(huán)境差1例，操作不規(guī)范3例；觀察組無1例腹膜炎病例發(fā)生。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3討論

維持性腹膜透析具有治療周期長的特點(diǎn)，尤其是對于慢性腎病患者而言，更是需要長時(shí)間的承受疾病和治療的雙重折磨。研究指出〔4〕，多數(shù)透析患者都會將注意力投放在不良反應(yīng)和并發(fā)癥上，心理長期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不但影響治療效果，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，特別是對于老年患者，會承受更大的心理壓力〔5〕。CQI管理團(tuán)隊(duì)包括患者及家屬，整個(gè)計(jì)劃的設(shè)計(jì)也是參照患者的需求和期望來進(jìn)行調(diào)整，因此護(hù)理人員會更多地接觸患者，與患者溝通，更好地了解患者的想法，幫助患者解決疑惑，消除患者的恐懼心理，改善患者的心理狀況，使患者認(rèn)識到整個(gè)CQI團(tuán)隊(duì)都是以患者自身為中心進(jìn)行運(yùn)作的，提高患者的成就感和責(zé)任心。本研究說明采用CQI管理有效地改善了患者的不良心理狀態(tài)，從心理方面提高了患者的生活質(zhì)量。

腹膜透析患者營養(yǎng)和代謝異常普遍存在，導(dǎo)致這種情況的原因十分復(fù)雜，單純通過增加能量和高蛋白食物的攝入并不能得到有效糾正，而不同個(gè)體的營養(yǎng)不良原因也并不相同。老年患者的生理功能日漸衰退，長期接受腹膜透析也使食欲存在不同程度的減退，更加重了患者的營養(yǎng)不良狀況。Yap等〔6〕指出在老年患者的營養(yǎng)不良改善方面應(yīng)當(dāng)從飲食指導(dǎo)入手，適當(dāng)給予食物添加劑，最終再考慮腸外營養(yǎng)支持。本次研究中CQI團(tuán)隊(duì)認(rèn)真評估患者各個(gè)階段的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)了與患者的溝通，向患者說明了維持營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，盡可能取得了患者的配合，針對不同患者的需求實(shí)施不同的營養(yǎng)補(bǔ)充措施，最終有效改善了患者的整體營養(yǎng)狀況。本研究說明CQI管理有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

腹膜炎是腹膜透析患者最常見的并發(fā)癥，也是制約腹膜透析發(fā)展的重要因素。隨著腹膜透析治療的廣泛應(yīng)用，腹膜炎的發(fā)生率也在逐漸增加，是影響患者生存質(zhì)量和治療效果的一大難題。在腹膜炎的三級預(yù)防措施中〔7〕，最關(guān)鍵的地方在于病因預(yù)防，所以為了避免腹膜炎的發(fā)生，首先要重視患者住院治療期間的各項(xiàng)防護(hù)措施，并做好患者的宣教和培訓(xùn)，確?；颊咴谠和馄陂g也能杜絕相關(guān)誘因，減少腹膜炎的發(fā)生。CQI管理的實(shí)施，增進(jìn)了患者的主動性和防范意識，使患者能夠主動的與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，甚至在宣教過程中護(hù)士們忽略了的問題患者也會主動提問，大大提高了防范效率。本研究說明CQI管理有效控制了腹膜炎的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1鄭設(shè)鋒，盧嬋，毛紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對老年腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的作用〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012；13(8)：694-7.

2張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：202-3.

3駱?biāo)仄剑跆m，楊立紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的作用〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007；13(5)：412-4.

4武蓓，王梅，趙慧萍，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在減少腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生中的作用〔J〕.中國血液凈化，2010；9(10)：534-7.

5劉俊偉，鄧愛民，宋丹丹，等.糖尿病腎病腹膜透析血管內(nèi)皮功能變化及內(nèi)皮功能不全的相關(guān)因素探討〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013；13(27)：5288，5330-2.

6Yap DY，Chu WL，Ng F，etal.Risk factors and outcome of contamination in patients on peritoneal dialysis a single-center experience of 15 years〔J〕.Perit Dial Int，2012；32(6)：612-6.

7Kofteridis DP，Valachis A，Perakis K，etal.Peritoneal dialysis-associated peritonitis：clinical features and predictors of outcome〔J〕.Int J Infect Dis，2010；14(2)：e489-93.

〔2015-03-18修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)